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业务学习,高血压脑出血,赵赟,高血压脑出血,一、概述,是发生在原发性高血压患者颅内基底节、脑桥、小脑或其他部位 的自发性出血男性发病率稍高，多见于5060岁的老年人高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%,二、病因,高血压（45%）：动脉硬化（30%）： 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄。,三、临床表现,临床特点为突然出现剧烈头痛，继之出现不同程度的意识障碍，神经系统体征随出血部位而异。 临床表现 部位 昏迷 瞳孔 眼球运动 运动感觉障碍 偏盲 癫痫发作 壳核 较常见 正常 偏病侧 主要为轻偏瘫 常见 不常见 丘脑 常见 小() 向下内偏斜偏身感觉障碍 短暂出现 不常见 脑叶 少见 正常 正常或 轻偏瘫或偏身 常见 常见 偏病侧 感觉障碍 脑桥 早期出现针尖样 水平侧视 四肢瘫痪 无 无 水平 麻痹 小脑 延迟出现 小() 晚期受损 共济失调步态 无 无,四、治疗,一般治疗：控制血压，降低颅内压，对症治疗保守治疗手术治疗（适应症）1.患者清醒，出血量中等至大量，通常皮质下，壳核出血30ml,丘脑出血10ml2.小脑血肿10cm,血肿直径3cm,伴有脑干压迫和伴有脑积水的患者3.中等至大量脑叶出血，出血后保留一点程度的意识和神经功能，其后逐渐恶化，应积极手术。4.年轻的患者5.微侵袭血肿清除术仅有微小针道损伤，适应症可适当放宽,微创血肿清除术在HICH的应用,手术时机的选择。 a.血肿的清除时间以越早越好，继发性损伤越小，功能恢复越快 b.对于超早期患者而言，由于出现持续性出血及再出血等方面的危险，如果对患者的生命不造成危害作用，那么则应该视病情初步稳定之后，再进行微创手术治疗，以尽量减少并发症的发生率。,四、治疗,术后的注意事项 保持血压稳定 ：过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足。 控制颅内压增高：防止继发性损害。 防止并发症：如肺感染、 消化道出血、水电解质紊乱 早期进行语言、肢体功能锻炼,五、护理,保守治疗1、绝对卧床休息；保持病房安静，严格限制探视。2、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。4、瘫痪的病人予保持肢体功能位，被动运动，鼓励主动运动，语言障碍给予语言训练。5、做好病情的观察和记录，做好基础护理，生活护理。,五、护理,手术治疗1.术前常规护理2.术后护理全麻术后的护理常规伤口的观察及护理各管道的观察及护理基础护理严密监测血压做好病情的观察与记录,五、健康宣教,药物指导 根据医嘱按时服药，切忌突然 停药功能锻炼 肢体功能锻炼，语言康复训练自我保健 减轻体重，适当运动，戒烟， 保持稳定的情绪,五、健康宣教,饮食小贴士-高血压性脑出血饮食的三忌三宜忌：限制盐的摄入 忌吃生冷食物 限制脂肪摄入 低于5g/日 低于300mg/日宜： 适当蛋白质
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