前列腺疾病的超声诊断VIP

.第二十三章前列腺疾病，第一节应用解剖和生理，一、前列腺前列腺位于骨盆底部，其上为膀胱，下为尿道，前方为耻骨，后方为直肠。 前列腺外形如栗，底为上、尖为下，位于膀胱颈部下方，包围膀胱口与尿道结合部位，前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管从上部进入前列腺，开口于前列腺中间隐蔽处。 前列腺外有被膜，用前列腺韧带和侧韧带固定在耻骨上。 前列腺底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm。第一节应用解剖和生理，习惯将前列腺分为前叶、中叶、后叶和两侧叶5个叶(图23-1 )。 前叶小，位于尿道前方、两侧叶之间，临床上无重要意义的中叶称为前立腺峡，呈楔形，位于尿道后方，即两射精管与尿道之间的腺体组织即两侧叶紧贴尿道侧壁，位于后叶侧部前方、前叶与中叶两侧的后叶位于射精管、中叶与两侧叶的后方。 中叶和双侧叶容易增殖。 第一节应用解剖和生理，1.Frank法分为组织切片上两个明显的腺组，即外腺组和内腺组，两个腺体之间由肌纤维组织分隔(图23-2 )。 外腺组较大，构成前列腺的主体部分，称为固有前列腺或真性前列腺，包括分支腺和主腺的内腺组集中在尿道黏膜和黏膜下层，分为黏膜腺和黏膜下腺。 黏膜腺位于尿道前列腺部周围，黏膜下腺位于黏膜腺与肌纤维组织之间。 第一节应用解剖和生理，2.McNeal划分法(图23-3、23-4 )将前列腺划分为前列腺前区(包括移行区和前列腺周围组织)、中央区、周缘区和前列腺纤维肌基质区。 前列腺前区易增生，中央区、周缘区易发炎和肿瘤。 前列腺纤维肌基质区(简称基质区或前列腺前区)由非腺性组织组成，是前列腺最大的组织部分，约占1/3，主要位于前列腺腹侧。第一节应用解剖和生理，(1)移行区：位于精阜之上、尿道周围，占前列腺各区的区域最小，约占前列腺的5%。 这个地区是前列腺肥大的好发部位。 以往，所谓前列腺两侧叶增殖，实际上是过渡区腺体增殖。 原来中叶增生实际上是尿道周围腺体增生，多突入膀胱。 (2)中央区： 2个射精管和尿道内口至精阜的前列腺组织为中央区，呈圆锥状，与占前列腺体积约25%的外周区合起来，占95%。 中央区与外周区之间有明显的界限，中央区腺管分支复杂、细密、上皮细胞密集。 这个地区一般不会发生前列腺癌和前列腺肥大。 (3)周缘区：中央区周围组织为外周区，约占70%，该区构成前列腺外侧、后侧部分。 其形态类似漏斗。 外周部腺管支粗简单，上皮细胞稀疏。 这个地区是前列腺炎和前列腺癌最发病的部位。 第一节应用解剖和生理，二、精囊腺精囊位于前列腺后上方，左右各一个，扁平长袋，长4.05.0cm，厚1.02.0cm，上下宽窄，前后略平，上端游离，膨大部位于精囊底，下端细直排泄管，合成输精管末端和射精管，前.第二节检查方法一、检查前准备检查前应适当止尿，但尿量不要太多。 否则会影响前列腺和精囊腺的显示。 二、检查方法前列腺超声检查包括经腹壁检查、经会阴检查、经直肠检查、经尿道检查四种方式。 前三种常用方法，经尿道检查不多。 一般截面有三个截面：纵、横和斜。 横穿耻骨上腹壁，探针向下倾斜，纵贯可测量横径和厚度的耻骨上腹壁，可测量长径和厚度。斜切腹壁在耻骨上放置探针，斜后观察前列腺，可以得到清晰的精囊长轴断面与前列腺的关系，有时通过显示正中断面前列腺不清楚的人，断面可以显示前列腺。第三节正常音像图，一、前列腺正常前列腺横截面为左右对称栗形或椭圆形，纵截面为香菇形或三角形，包膜回声光滑，整齐，完整，大小约4cm3cm2cm。 内回声为分布均匀稀疏的小点状回声，内腺略低于外腺回声，前列腺中心附近常见尿道回声(图23-6 )。第三节正常音像图，第二、精囊腺精囊腺纵断面呈梭形低回声，横断面两侧精囊与“领带样”在中心线汇合，边界清晰，内部透音差，具有纤细回声结构，呈网眼状(图23-7 )。第四节前列腺增生，【声像图特征】前列腺形态充实，体积增大，呈椭圆形，两侧多对称，前列腺断面各径线测量值增加，前后径更显着，可部分突入膀胱内。 内腺明显增大，外腺在一定程度上受压变薄，两者界限清晰。 前列腺包膜回声连续完整，边界清晰。 腺体回声均匀或不均匀，少数呈高回声或等回声，有时呈结节状变化，结节大多呈稍强回声或等回声，结节周围可见头晕。 前列腺增生常伴结石，多发点状强烈回声，分布于内外腺交界(图23-8 )。 第四节前列腺增生，间接征象：膀胱残尿增加，膀胱壁肥厚，膀胱壁小梁形成，膀胱憩室形成，输尿管扩张和肾积水，肾积水多为两侧性。 重症患者出现慢性肾功能衰竭，表现为皮质回声增强。 用音像图测量的各径线可以用椭圆球体式计算前列腺的体积和重量。 V=0.52(LWH )。 V=体积，W=纵径，L=横径，H=前后径。 前列腺的比重平均为1.140。第5节前列腺癌，【音像图的特征】经直肠的观察比腹壁的观察更清晰。 1 .早期表现腺体基本左右对称或轻度不对称，前列腺外腺区等回声结节位于包膜下，边界不清，大结节前列腺包膜隆起(图23-9 )。 结节内血流信号丰富。 2 .进展期前列腺外形不规则，局部隆起，两侧不对称，复膜不完整，连续性中断。 内部回声不均匀，病变部呈强弱不均匀回声，内外腺界限不清。 病变部位的血流信号明显增加。 侵入相邻器官后，膀胱颈部回声不规则增厚，隆起的精囊腺形态异常，两侧不对称。第六节前列腺炎、【声像图特征】1 .急性前列腺炎前列腺形态充实，体积轻或中等程度增大，两侧不完全对称，包膜完整，边界清晰，内回声均匀性降低。 合并脓肿有不规则的液性暗部。 脓肿向周围破裂者，前列腺的体积比以前缩小，复膜不完整。 经直肠探头观察，前列腺质地柔软，易受挤压变形。 彩色多普勒观察：脓肿形成前、前列腺内血流丰富的脓肿形成后，前列腺液性暗区周围血流丰富。 2 .慢性前列腺炎前列腺大小无变化，可稍大或稍小，复膜完全清晰，呈厚波状，内外腺比例正常。 内部回声不均匀，大小和分布不同的片状强回声和钙化斑居多。 有些患者回声无异常变化。第七节前列腺结核、【声像图特征】前列腺超声影像复杂，前列腺体积早期多正常，进展期多增大，有局部形态异常。 内部回声杂乱，难以与前列腺肿瘤鉴别，长时间结核钙化，后伴有声影，出现冷脓肿时内部出现透音性差的液性暗区，或出现低回声区。 前列腺结核和前列腺肿瘤仅用超声影像很难辨别，必须将临床症状与其他检查结果结合起来。第8节前列腺结石，【概要】前列腺结石是指前列腺腺泡内或腺管内的真性结石，多发生在40岁以上，前列腺癌和前列腺肥大伴有前列腺结石。前列腺结石多发生于前列腺管远端，尿道周围少见。 一般无症状，并发前列腺炎、前列腺肥大、前列腺癌时出现相应症状。根据第八节前列腺结石、【音像图特征】影像表现，可分为3种类型：1.散在小结石形前列腺内的多发颗粒状强回声斑，大小13mm。 2 .弧形结石型前列腺内外界出现弧带状强烈反响，多数无声影，与前列腺肥大并存。 3 .单个大结石型前列腺内侧或中部出现大的强烈反响斑，后伴有声影。 并发前列腺炎、前列腺肥大、前列腺癌，可见相应疾病的超声表现。第九节前列腺囊肿，【声像图特征】前列腺内出现圆形或椭圆形无回声区，壁薄，后方回声强，体积一般较小，先天性或位于后叶，后列腺囊肿无处不在，前列腺囊肿大时突入膀胱内。 前列腺囊肿可与前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石同时存在(图23-10 )。第十节前列腺纤维化，【声像图特点】前列腺体积缩小，包膜完整，内部回声不均匀，可见点状钙化斑。第11节精囊炎，【声像图特征】急性精囊炎体积大，张力高，近椭圆形，囊壁模糊，内部回声降低，散在点状回声。 慢性者可大也可不大，囊壁厚，粗糙，囊内为密集的小点回声或强弱不同回声(图23-11 )。第十二节前列腺、精囊疾病超声报道例，第一、前列腺良性增生合并慢性膀胱炎1 .超声表现膀胱充盈良好，壁肥厚，内膜粗糙，小梁小室形成，前列腺体积增大，大