中西医结合治疗老年性糖尿病PPT课件

中西医结合治疗老年糖尿病，目录，老年糖尿病定义，老年糖尿病特点，老年糖尿病诊断标准，老年糖尿病治疗急性并发症，I，老年糖尿病定义，老年糖尿病即60岁糖尿病患者(西方 65岁)，包括60岁前诊断和60岁后诊断糖尿病。2004年中国糖尿病防治指南，随着社会经济发展和人民生活的提高，老年糖尿病不可忽视，我国人民的平均寿命越来越长。2006年我国60岁以上人口达到13%，实际上成为老龄化国家。目前我国是世界上老年人人口最多的国家，占世界上老年人总人口的五分之一。中国人口老龄化发展趋势预测研究报告，不可忽视的糖尿病“老化效应”，1985-2005年美国所有年龄段糖尿病发病率，http:/www . CDC . gov/diabetes/statistics/prev/national身体活动减少，基础代谢率降低，胰岛素敏感性降低。第二，老年糖尿病的特点，患病率(20.4%)高的隐匿症状非典型并发症较多，严重的情况下急性并发症引起的死亡率高的低血糖和5个主要特征，高患病率，大部分是2型糖尿病2007-2008年全国调查结果显示60岁以上人口的2型糖尿病患病率为20.4%，糖耐量障碍患病率为25%，中国糖尿病防治指南2004年，发病隐匿性症状不典型，大部分发病缓慢，明显的“3 1个以上”症状，甚至其他非特异性症状。部分患者伴有糖尿病高渗综合征、心脏、脑血管意外、视力变化等并发症，通过定期检查或其他疾病检查血糖或尿糖，2004年中国糖尿病防治指南，并发症多的话，老年人本身就容易发生动脉硬化、高血压、高脂血症、冠心病、脑梗塞等糖尿病，高血糖导致大、小血管疾病，病情恶化，脑梗塞。2004年中国糖尿病防治指南，严重并发症，急性并发症非酮症高渗综合征是老年糖尿病患者最严重的急性代谢并发症，死亡率为15%-20%。慢性并发症(1)心脏、脑血管并发症多、重。80%死于心血管并发症。(2)老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变增加(3)老年糖尿病患者白内障、视网膜病变、青光眼明显多于年轻患者。中国2型糖尿病防治指南2007，容易发生低血糖的首先，老年人新陈代谢率低，肝肾功能下降的药物容易发生低血糖，尤其是夜间低血糖。第二，老年人感觉迟钝，经常发生无症状低血糖。发生低血糖会导致心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死的动脉硬化、心血管疾病等。长期反复低血糖会导致老年痴呆。第三，老年糖尿病诊断标准，1 .糖尿病症状(典型症状包括过量摄取、多尿症、原因不明的体重下降)加上(1)随机血糖(不考虑最后一次吃饭的时间，一天中任意时间的血糖)8805、11.1 (200)(静脉血浆葡萄糖水平mmol/L()7.0 (126) (3)葡萄糖负荷后2小时血糖11.1(200) 2。没有糖尿病症状的人，必须在另一天反复检查，进行明确的诊断。4，老年糖尿病治疗，精神治疗，饮食治疗，运动治疗，药物治疗，糖尿病教育监控。15，心理治疗，支持治疗，分析治疗，个人心理治疗，集体精神治疗，家庭心理治疗，自我心理治疗(观赏花草和音乐治疗，与自然光多种接触，培养自我安慰法，有益的兴趣和爱好)。，减肥治疗，1，总量控制：主食腐蚀2，多样化，多食纤维素3，水更多，饮酒少，钠盐限制，胆固醇摄入4，饮食，劳动强度，剂量3一致5，饮食一定量的定量，与投药时间一致6，肉鱼蛋，精细排列；各种食物，追求平衡；饥饿，纤维增加；清淡的食物福利，高粱损失；摘水果前进。运动疗法，运动可以促进新陈代谢，降低血糖、血脂、体重，增加对体内胰岛素的敏感度，对糖尿病有好处。糖尿病运动有三个规律：坚持，阳历，阶段性。运动第三阶段歌曲：热身期、有氧运动期、休息期。老年糖尿病药物治疗，老年糖尿病药物原则：控制低血糖的发生，积极治疗并发症，糖尿病自我管理，软着陆，低血糖标准，1中国糖尿病防治指南20072。中国2型糖尿病防治指南2004，口服降糖药注意事项，老年人经常伴有多器官功能下降症。心、肾、肝、肺功能不良的人，不使用二甲双胍心脏功能的人，应按照个别化原则，预防低血糖，例如噻唑烷二酮等药物血糖控制标准。中国2型糖尿病防治指南2007，对口服降糖药物、肝、肾损害等长期使用、胃肠功能也有影响。有些学者认为低血糖症是调节血糖的“双刃剑”，也有危害健康的。为了避免口服降糖药的副作用，主张应尽快使用胰岛素调节血糖，早期激活基础胰岛素，患者对长期老年糖尿病患者已经口服降糖药的疗效低或已经有明显并发症的人，应尽快改用胰岛素。中国糖尿病防治指南2004版，UKPDSGROUP，Diabetes.199544 (11) :149-58，23，空腹血糖控制：gleturea，glipizide，gliclazide，glimurea，盐酸二甲双胍，基础胰岛素调节餐后血糖：legeng，nagline，-葡萄糖苷酶抑制剂其降糖效果迅速，疗效显着，是西药的优点。但是，难以实现全面苦衷的缺点也不少。中医提倡整体治疗，强调辨证，预防和治疗各种慢性并发症有几个优点。中西医结合治疗会降低血糖，改善症状，稳定状态，减少药物的使用。两者结合使用可以避免优点。中医治疗方案，(a)辨证治疗1。气阴阳虚型：累虚弱，口干，没有明显的多饮，大便干燥，感冒，舌脂肪或舌齿印，苔白，脉沉薄虚弱。治疗方法：益气养阴方药：生脉散加减：黄芪30g出生30g人参10g ophio pogon 12g poria 10g Schisandra 10g山药15g pueraria 10g系内黄金气阴阳虚和血液滞留：疲劳、口干、肥胖的舌头或牙齿图章、舌头黑暗或挫伤、脉搏。治疗方法：益气养阴，活血化瘀方药：益气降糖活血汤：木香10g当归10g radix chuanxiong 12g pueraria 12g salvia 30g astra肝和肾阴虚型：口腔干燥没有显着的更多的饮料，腰和膝酸，眩晕耳鸣，双眼干眼，浑浊，无力症，精液，失眠，舌红较少的苔藓，脉搏。治疗：营养肝肾方药：六味地黄汤加减：微原始30g冬枣皮10g山药10g茯苓10g当归10g丹皮10g丹皮15g黄精15g独行侠15g首乌15g枸杞15g枸杞15g阴阳虚拟类型：小便频率，尿浊膏，腰膝弱，疲倦，寒冷，浮肿，勃起，勃起或精液，大便腹泻，脸黑，老鼠干，舌头胖，苔藓白，脉搏弱，脉搏弱，治疗：阴阳双补片：参芪丸加减：熟化12g山药12g wolfberry 10g cornus officinalis 10g acoustic 20g肉桂3g achia achia 12g当归12g yi莫秒30g astragalus 40g医院内使用中成药：根据症状，使用医院降糖丸、通脉降脂丸、2 .使用辨证：气阴虚证：生脉注射液；芪饮缺乏和血瘀证：灯盏花素注射液；肝肾阴虚证：刺五加注射液；阴阳虚证：参附注射液，30，糖尿病教育，牢记5点：多学一点，勤一点，少吃药。31，糖尿病监测，全球专家协议：血糖自我监测每3个月监测糖化血红蛋白，32，糖尿病合并酮症酸中毒，糖尿病病史，药物不规则性或压力状态，感染，精神因素等。出现了食欲不振、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛、无力、昏迷等轻微脱水症状。用产毒呼吸呼气时，酮香，脉搏细，血压下降，血糖大幅度升高，大部分以16 . 733 . 33 . 33 mmol/l，尿糖尿毒，血酮下降，乳酸略微上升，血酮明显提高小胡子，渗透压可能正常。实验室检查：血糖升高，一般为16 . 733 . 3 mmol/l . piketo大于5mmol/l，血液PH值降低。低于7.35意味着没有因产毒症而产生的补偿金，尿糖强阳性。尿土体阳性。酮症酸中毒治疗原则(1)胰岛素第一阶段立即补充：每小时体重0.1u(或4-6u/h)的持续静脉注射、间歇性静脉注射或间歇性肌肉内注射，但组织灌注弱或休克状态的患者应静脉注射。平均每小时血糖4.14-5.55 mmol/1为宜，很少对胰岛素抵抗高的人应用大容量胰岛素。血糖下降过快或出现低血糖时，可根据轻重进行处理。轻骑者可以减缓注入速度，或用生理盐水稀释。有低血糖反应，可以将含有胰岛素的液体换成简单的生理盐水，或者换成两步治疗。第二阶段治疗：如果血糖下降到11.113.9 mmol/1，输入5%葡萄糖注射和人类普通胰岛素(以每克葡萄糖和1u胰岛素计算)，尿液就会消失，停用尿糖(板)、静脉胰岛素1小时前，可以参照血糖和尿糖情况进行皮下注射，此时测量的血糖值不同，剂量也会有所不同。2补液：总补液可计算为体重的8-10%。也就是说，4000-6000ml/d，如果没有心力衰竭，最初的4小时注射量为1000 2000 m1。之后，根据患者的血压、心率、尿液量、周围循环等，必要时可以根据中心静脉压确定输液速度和输液量。3补充钾：酮症酸中毒时体内总钾量明显减少，补液开始，胰岛素使用及每小时尿量大于40毫升时开始补充钾，一般24小时补充氯化钾610g。血清钾和心电图要注意检查。(4)碱性药物：轻度和中度的产毒不需要补充碱。只有在血液PH7.0时，5%碳酸氢钠100毫升静态推或稀释后静脉注射。(5)并发症防治：积极控制感染。预防冲击、肾功能衰竭和脑水肿。心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、肺水肿的预防和治疗。腹痛的患者要检查胰腺炎合并与否。低钾低血糖和怪血症的防治。35，中医治疗，阴阳(多见于糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗透压昏迷)综合症特征：表青木，嗜睡，反应慢，颈部僵硬，昏迷，有酮味道，呼吸急促，皮肤干燥，尿液多治法：求阴阳调和。代表性处方：生脉粉加减。常用药物：人参、麦门洞、天门洞、五味子、鲜子等。基本处方：人参10g，麦门洞15g，五味子12g。加减：如果脉很弱，就生孩子，帮后羊求逆。安宫牛黄丸，宝丹，子血丹热开心包，视开窍状态。，36、糖尿病非酮性高渗综合征、糖尿病非酮性高渗综合征患者胰岛素分泌恒定，但仍有胰岛素绝对或相对不足，与诱导因子一起恶化原糖尿病状态，特别是压力时胰岛素作用拮抗的激素分泌增加，抑制胰岛素的作用，周边组织糖利用减少，肝糖原分解增加，糖原分解增加，严重活性饮用水会降低水平衡能力。肾脏调节水和电解质功能，糖通过肾脏腹泻限制，结果导致血糖。37，疾病的隐匿，先兆期为几天至两周，烦闷，多喝，小便，虚弱，头晕，食欲不振，恶心，呕吐，腹痛等没有反应，无动于衷的表情。脱水症(体重大幅下降，皮肤干燥、没有弹性，眼球凹陷，嘴唇干燥，血压下降，心跳加快，四肢寒冷，脉搏次数低，没有小便，没有小便，处于休克状态)和神经系统症状(意识不清，昏迷到昏迷):多参与运动神经实验室检查，血糖明显增加，通常33.3mmol/！理想；理想。尿糖(10列)、尿酮(a)或弱阳性；血酮正常。血浆渗透压升高350mosm/l .治疗要注意以下事项：(1)补充液：迅速补充血液量，扩充血液量，纠正血栓性高渗状态，是治疗该病的关键“东酮症酸中毒补充液法”，约6000-8000m l/d，2/3的输液量在头12个小时内补充，建议胃肠术，总量的1/2胰岛素治疗：与酮症酸中毒时的原理相同，胰岛素需要量小。补充钾：与酮症酸中毒相同的原则适用。积极治疗诱因并发症：感染是最常见的原因，也是末期患者死亡的主要原因，因此从初期开始提供了很多有效的抗生素治疗，一般需要两种或更多的新型广谱抗生素。糖尿病合并低血糖症，血糖测定“2.8 mmol/l”，血糖降低到3.9mmol/l的老年人，要注意以下事项。(1)如果是有意识的轻量，自助、口服碳水化合物食品或饮料。维他芬治疗师不能使用这种方法，必须在静脉注射葡萄糖。2 中品需要立即静脉注射50%葡萄糖注射液40-60 m1，症状没有好转的人可以反复注射，10%葡萄糖静脉后血糖浓度保持正常。急性严重低血糖通过皮下注射0.5-1.0毫升肾上腺素促进肝脏糖原分解，减少肌肉对葡萄糖的使用，然后向静脉注射葡萄糖或谷蛋白1-2毫克。(3)垂体及肾上