支气管扩张病人的护理1完整PPT课件

1、支气管扩张患者的护理，2、正常的支气管形态分布为树枝状，支气管(0级)隆起分为左、右主支气管(1级)，随后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)，管腔变细，最终为肺泡管、肺泡囊、肺泡(20-25级)、3、4、支气管扩张支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞导致支气管组织结构严重病理破坏，引起不可逆的支气管腔扩张和变形。5、基本概念、慢性支气管损伤支气管壁肌和弹性支持组织破坏支气管不可逆扩张的主要表现：慢性咳嗽、咳嗽多量脓痰、伴有咯血、6、支气管扩张bronchiectasis :囊状扩张、7、流行病学，首先是Haennec在1819年报道的本病较常见、8、病因、发病机制、(1)支气管肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体) (2)支气管梗阻(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大) (3)支气管先天性发育障碍、遗传缺陷等9、病理、扩张支气管主要包括2种柱状扩张：管腔呈圆形或杵状，远端稍大囊状扩张：支气管末端多处扩张囊状，如葡萄10，临床表现症状，典型症状：慢性咳嗽大量脓痰反复咯血(1)慢性咳嗽/大量脓痰咳，痰量与体位变化有关。 卧床旋转体位和早晨起床时痰量增多。 痰量分析：轻度150ml/d，11，慢性咳嗽，大量脓痰量：达数百毫升，体位相关颜色：黄色或绿色静置三层：上层：泡； 中层：黏液下层：坏死组织合并厌氧菌感染有恶臭，12、临床表现症状，(2)反复咯血(50-70% ) :病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，反复咯血可能与病情严重程度和病变范围不一致。13、咯血、反复咯血是本病的特点。 少量咯血500ml/d或1次咯血量300ml/d .少数患者平时无明显咳嗽、咯痰，以咯血为唯一症状，一般情况良好，临床上该类型为“干性支气管扩张”.14，临床表现-症状，干性支气管扩张：反复咯血-上叶支气管，引流良好，支气管扩张反复、15、临床表现-生命体征，早期或干性支气管扩张无异常的肺部生命体征病变或继发感染，常能在感染区域听到一定局限性的粗湿罗音，有时能听到哮喘声16、临床表现-生命体征，有些慢性患者是杵状指(指) 并发肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征，17、实验室和辅助检查，一、影像学检查x线胸片患者胸片无异常或局部质感增加，仅增粗。 典型表现：卷曲样、蜂窝状变化CT的主要诊断方法：表现为管壁肥厚胡的柱状扩张或交叉影。18、实验室和辅助检查、HRCT检查诊断支气管扩张的敏感性和特异性超过95%，临床诊断支气管扩张的“金标准”、19、实验室和辅助检查、柱状支扩张：与支气管水平切断时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，与“双轨道征”和支气管垂直切断时， 有扩张的环状支气管旁伴有圆形小动脉，“印戒征”囊状支扩张：支气管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时可见液平。20、实验室和辅助检查、2、纤维支气管镜对支气管扩张的诊断没有什么价值，但可以明确部分患者的出血部位、阻塞原因，进行局部清洗，进行病原学和细胞学检查，21、实验室和辅助检查、3、其他检查(合并感染)血常规痰微生物检查、22、诊断、1、症状：慢性体征：肺病变部位有固定性湿罗音和鼓拨指等体征。3、辅助检查：胸片示沿支气管呈卷曲状影。 胸部CT显示的典型表现。 4、病史：幼年发病，部分患过百日咳，23、治疗-内科治疗、控制感染：从痰培养结果和药敏试验经验治疗抗生素(5-7天) :内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类，24、治疗-内科治疗、确保气道：体位引流：肺高位一天2-4次，一次15-30分钟。 药物祛痰：盐酸氨苄青霉素、溴自新等25种，治疗-内科治疗、咯血治疗：少量咯血：苯酚磺乙胺、维生素k等止血药。 大量咯血：住院治疗，监护强化，侧卧位，防止窒息，垂体后叶素，止血药并用。26、治疗-手术治疗，适应证：病灶仅限于一叶或一侧肺组织，咯血或大咯血反复，内科治疗无效，可考虑行肺叶切除术。27、治疗-手术治疗、肺移植：病变广泛，累及双侧肺，年龄不到60岁，肺功能障碍严重，FEV1占预期值的不到30%，症状反复发作、抗生素依赖、二氧化碳潴留、全身状况恶化。28、8预防急慢性呼吸道感染增强机体免疫功能和疾病预防能力治疗副鼻窦炎和扁桃体炎防止异物、有害气体误吸。29、【护理诊断】、1 .清洁呼吸器与痰液黏黏黏黏的、无效咳嗽有关。 窒息的危险与痰多、痰液黏稠、大咯血致气道阻塞有关。 营养失调低于身体需要量与反复感染导致身体消耗增加、患者食欲不振、营养物质摄取不足有关。 恐惧与突然或反复大咯血有关。 30、5 .有继发感染的危险：与血糖上升、脂代谢障碍、营养不良免疫力下降有关。 6 .知识不足：疾病预防和保健不足。 7 .睡眠状态紊乱：夜间咳嗽频繁，与呼吸道分泌物积存、呼吸道阻力增加有关。 8 .潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。 31、8护理措施，1一般护理(1)环境病房安静，空气流通，维持适度的温湿度，注意保温。 (2)饮食护理多饮水，每天1500ml以上高热量、高蛋白质、提供高维生素饮食的餐前、咯血或大量咯痰后，清洁口腔。 (3)活动和休息急性期注意休息，缓解期可进行呼吸操作和适当的全身运动。 (小咯血安静，大咯血绝对卧床) (4)药物护理按照医师的指示，注意观察服药后的疗效和副作用，32、2、症状观察(1)咳痰观察记录液的性质、颜色、量、有无臭味无痰液静置后有无层次现象的每次咯血。 (2)体征变化咯血严格监测体征，患者大咯血突然中止，表情紧张，喉部可听到痰鸣声，气短，气短，颜色苍白，嘴唇发绀，表情紧张等症状可作为窒息的前兆。 患者表情恐怖，张开嘴张开眼睛，抓住双手，抽搐，出汗，意识突然丧失，表明血块堵住呼吸器。 33、3、体位引流的护理(1)引流应在餐前进行，引流前向患者说明引流的目的和配合方法。 (2)根据病变部位采取不同的体位。 原则上升肺的位置，支气管向下拉。 (3)引流时间每次增加510分钟到1530分钟，间歇性深呼吸患者后加强咳嗽，同时敲打患部提高引流效果。 (4)引流结束后漱口记录痰液的量和性质。 (5)在引流过程中观察病情，患者出现咯血、紫绀、头晕、发汗、疲劳等情况时，必须及时停止引流的痰量较多的患者引流时，应注意逐渐吐出痰液，避免痰量同时过度涌出而窒息、34、体位引流、35、4、咯血的护理(1)急救用品随时准备好。 监视并记录生命体征，以免移动患者。(2)消除紧张，通知患者咯血时不能憋气，诱发喉痉挛，防止血块堵塞窒息。 少量咯血者必须安静睡觉，大量咯血者绝对卧床不起头偏向一侧。 (3)发生窒息时，迅速抬起患者床尾，呈低头高度，以必要的速度将患者上半身垂到床上，轻轻敲打患者的背部，加强咳嗽或用压舌板刺激喉部，对引起呕吐反射的闭牙者使用开口器和舌钳协助气道内血清除。 (4)必要时立即在气管插管或气管镜直视下吸取血块。 (5)咯血后立即进行口腔清洁，防止口腔异物刺激引起咯血的复发。36、5、心理护理人员必须以热心关心的态度接近患者，使患者感受到诚实和温暖。 建立与患者和家属的有效沟通，鼓励家属理解和接受患者的变化，介绍该病的治疗进展，耐心解答患者的疑问，积极解决患者的烦恼，使他们能够正确对待疾病，保持乐观心情，建立战胜疾病的自信，建立生活的、37、9健康