慢性肾衰竭病人的护理一ppt课件

.1，慢性肾功能衰竭患者的护理chroniclealfailure (CRF)，2，教育要求理解：肾功能衰竭的原因，病因，病理。熟悉：肾功能衰竭护理评价，辅助检查。主人：肾功能衰竭的临床症状、治疗要点、护理措施。急性和慢性肾功能衰竭的临床症状、治疗要点和护理措施。急性和慢性肾功能衰竭的治疗要点，护理措施。教育内容慢性肾功能衰竭患者护理1，疾病摘要：慢性肾功能衰竭的原因，病因，临床症状，诊断治疗要点。2、护理要点：护理评价、护理诊断、预期目标、护理措施、评价。3，【例】患者男性，30岁，近两年无力感，头痛，食欲减退和夜间尿量增加。近2个月全身皮肤瘙痒和食欲不振，恶心。近三天心悸，吐气焰，不外行。病人情绪低落，悲观。体检T36.5，P100次/分钟，R32次/分钟，BP160/95mmHg，意识明确，呼吸深，苍白，轻度水肿，口腔内有尿液气味，口腔粘膜有溃疡，皮肤有尿霜。双肺气味和潮湿的声音。确认：血红蛋白80g/l；1.95mmol/L钙，血秤2.14 mmol/L；BUN16mmol/L、Scr800mol/L、GFR 8ml/min；血液PH7.28 .尿检：尿比重1.009，尿蛋白()粒子管；b早期诊断慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，显示肾脏收缩。慢性肾小球肾炎和慢性肾功能衰竭有什么关系？慢性肾功能衰竭患者为什么做那么多检查？4，本节的主要内容，5，1，概述，慢性肾功能衰竭CRF是由于各种原因导致肾脏慢性进行性损伤，无法维持基本功能，临床上以代谢产物和毒素保留，水电解质和酸碱平衡障碍，特定内分泌功能障碍等为特征的一系列综合症。各种主要及次要肾病持续进行的共同结果末期称为尿毒症。6，肾功能衰竭分期，7，1，概述，慢性肾功能衰竭分期肾功能衰竭补偿期：也称为肾储备功能衰退症。CCR 80ml/min；SCR 178 umol/l；bun 178 umol/l；b un9 mmol/l；出现临床症状。肾功能进一步减少，出现消化道症状和贫血。9，1，概述，慢性肾功能衰竭分期肾功能衰竭：也称为尿毒症。CCR 445 umol/l；b un20 mmol/l；症状明显。肾功能极度下降，出现多种系统症状。Ccr10ml/min uremia终端。10，2，病因病机，原发性肾病的原因：慢性肾炎和肾盂肾炎，多囊肾等，次要肾病：糖尿病肾病，高血压肾病，SLE肾病。阻塞性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。11，2，病因病机，特殊提示，我国常见原因顺序：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾病，梗阻性肾病。国外常见原因顺序：糖尿病肾病，高血压肾病，肾小球肾炎，多囊肾。12、二、病因病机、病机肾单位理论；徒劳的不平衡理论；肾小球高压和补偿肥大理论；肾小管高代谢理论；血压升高及脂代谢紊乱理论。，13，2，病因病机，肾小球高过滤说：3高学说高过滤-肾小球过滤率增加高管率-血浆流量增加高压力-毛细血管transmembrane压力增加肾小球高过滤是导致肾功能恶化的重要原因。14，3，临床症状，水电解质和酸碱平衡障碍-水，钠平衡障碍：失水-体液丢失，血容量不足，直立性低血压和剩余肾功能恶化水过量-水和钠储备，水肿，高血压和心力衰竭，严重肺水肿和脑水肿等，15，3，临床症状，水电解质和酸碱平衡障碍-钾平衡障碍：高钾：酸中毒，输血，补充钾或使用钾利尿剂高钾会导致严重的心律失常，心脏骤停低钾：应用利尿剂，摄入不足，恶心和腹泻。16，3，临床症状，水电解质和酸碱平衡障碍-钙-磷平衡失调低钙：减少摄取，增加损失，吸收障碍，活性VitD3合成障碍。高钙：像甲状旁腺功能亢进一样的磷：减少肾小管磷排出的结果：肾骨病和继发性甲状旁腺功能亢进，17，3，临床症状，水电解质和酸碱平衡障碍-代谢性酸中毒：含酸性物质肾小管分泌氢功能缺陷小管制造NH4能力减少特征：阴离子间隙增加，血液HCO3-浓度减少症状：呼吸困难，食欲不振，呕吐，虚弱，18，3，临床症状，消化系统早期食欲不振，恶心，呕吐，后期有氨，口腔黏膜溃疡，肠炎，消化道出血频繁。最先出现，最突出的症状，19，3，临床症状，血液系统EPO减少，铁摄取不足，贫血(必需症状)出血，毒素抑制RBC生成，叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。感染：WBC化学腐蚀性、吞噬作用和杀菌能力减弱。20、肾脏疾病面部，21，3，临床症状，心血管系统-高血压：钠持水(容量依赖性)；增加列宁活动(列宁依赖性)；肾脏分泌降压药减少；外协电阻增加。左心室扩大，心力衰竭，动脉硬化和肾脏损伤增加。22，3，临床症状，心血管系统-心力衰竭：钠持水和高血压引起的心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧引起的心肌损伤。CRF的常见死亡原因之一。23，3，临床特点，心血管-尿毒性心包炎：保留尿毒症毒素，血小板功能丧失，细菌及病毒感染。干性心包炎，心包积液，心包填塞。心包积液大部分是血，帽裂引起的。24，3，临床特点，心血管-动脉硬化：在高脂血症和高血压，尤其是糖尿病和高血压患者身上发现。CRF的主要死因之一。25，3，临床症状，神经肌肉系统，“尿毒症焦虑症不安腿”(周围神经异常)下肢燃烧的感觉，蚂蚁走路的感觉，活动后持续的下肢缓解。尿毒症脑病(中枢神经系统异常)漠不关心，注意力丧失，焦虑幻觉，发作。26，3，临床症状，呼吸系统酸中毒呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺：胸部放射照片见肝门两侧对称蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质肺炎、心力衰竭等有关。27，3，临床症状，皮肤难治皮肤瘙痒：尿毒症毒素，钙盐与皮肤和神经末梢炎沉着有关。尿素霜：尿素在皮肤表面沉积，形成结晶。28，3，临床特点，肾骨营养不良纤维性骨炎，读骨软化症，骨质疏松症，骨硬化症。活性维生素D3缺乏，由继发性甲状旁腺功能亢进引起。罕见症状，骨活检可早期诊断。29，3，临床症状，肺部和尿路感染的一般感染。体液免疫及细胞免疫功能障碍，白细胞功能障碍。CRF的主要死因之一。30，3，临床症状，低温症的其他症状：Scr升高与负相关。尿毒症假糖尿病：外周组织损伤对RI反应。高尿酸血症：由于肾脏清除率降低而引起的。异常物质代谢：尿毒症毒素与RI代谢异常有关。31，4，实验室等检查，尿壶1000ml/d或无尿壶(后期)；其他比重尿；蛋白尿的程度不同。尿RBC、WBC阳性；粒子和蜡管(有助于诊断)。血HB 80g/l，红细胞减少；血小板功能障碍；血的下沉加速。32，4，实验室和其他检查，肾功能Ccr减少，Scr和BUN上升。血液ca 17m mol/l. B超声双肾缩小，33，5，诊断点，系统症状和体征三个方面；Ccr减少，Scr和BUN上升；b双肾缩小。原发病和恶化因素诊断，慢性肾功能衰竭分期诊断，34，6，治疗要点，原因及恶化因素治疗控制感染；尿路梗阻解除；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。饮食包括充分的热量和脂肪，优质的低蛋白减肥和必需的氨基酸。低蛋白饮食可以缓解症状，延缓肾功能恶化。35，6，治疗点，水电解质及酸碱平衡不平衡的症状治疗：保持钙和磷的平衡：口服活性维生素D3，碳酸钙或葡萄糖酸钙。维持水和钠平衡：水肿：限盐，限水。脱水：再液(前一天尿量400-700毫升)。36，6，治疗要点，症状治疗-水电解质和酸碱平衡不平衡：维持钾平衡：低钾：口服k盐或k食品。高钾：k盐摄取限制，葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml静推力，RI晶石，透析。纠正代谢性酸中毒：口服或静脉注射NaHCO3。37，6，治疗要点，症状治疗-心血管系统：高脂血症低脂饮食，药物治疗。高血压盐限制物，利尿剂，ACEI，CCB，受体阻断剂，透析。38，6，治疗要点，症状治疗-心血管关系：透析心包穿刺切口引流，盐限制利尿剂，血管扩张剂数字透析，尿毒性心包炎，心力衰竭。39，6，治疗点，症状治疗-血液系统：贫血：重组人红细胞生成素。肾性骨病：活性vitD3，甲状旁腺切除术。症状治疗-消化系统：莫尔波林、西莎比利、西梅蒂丁。40，6，治疗点，感染使用敏感，肾毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析(代谢产物排出)。肾脏移植严格吻合，移植后长期服用免疫抑制剂。41，摘要，慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病的后期共同结果。早期征象减少血液肌酐清除率，后期BUN，Scr增加。临床将慢性肾功能衰竭分为4期。饮食疗法，低血压治疗可以预防或延迟肾功能的进展恶化。促进尿素氮、肌酐、肠排泄和透析疗法，会减少BUN、Scr。护理集中在休息，饮食管理上。胃肠症状是尿毒症最早、最明显、最经常出现的症状。贫血应该是尿毒症患者的症状。感染是疾病恶化的最常见原因和主要死亡原因之一。心力衰竭是死亡的另一个主要原因。皮肤瘙痒是尿毒症的常见难治性并发症。42，放学后事故，1。慢性肾功能衰竭