内科胸腔镜检查术

内科胸腔镜检查在原因不明胸腔积液诊断中的价值张海医院呼吸内科姚晓鹏。内科胸腔镜检查要点，介绍，内科胸腔镜检查适应证、原因不明的胸腔积液及胸膜肿块的原因纵隔、膈、胸壁、心包等部位病变的诊断和鉴别诊断难治性气胸的原因诊断和治疗、难治性脓胸的原因诊断和治疗、禁忌症、广泛胸膜粘连严重咳嗽或严重器质性心脏病，经不起极度衰弱的手术者。 平信道重度肺动脉高压症(平均4.67Kpa以上)血液凝固障碍或血小板低于40109/L，或者凝血酶原时间低于40%，如果有工作点，胸腔积液，要在短时间内反复胸腔积液，检查胸水前尽量减少人工气胸，一般向胸腔注入400-800ml空气一般选择液和前-液后线4-6肋作为镜部位，根据病变位置选择最佳穿刺点，但避免胸膜粘连，铺毛巾，将2%利多卡因10-15ml或0.75%波卡稀释为10-15ml后，用逐层浸润麻醉用胸膜进行皮肤1.5-22 .从上到下全面检查壁及脏肋膜、膈及纵隔，对可疑病变进行多项活检。并发症及治疗，疼痛，胸腔内出血皮下气肿持续性气胸肿瘤移植循环系统并发症。临床评价，诊断胸腔积液的原因：恶性胸腔积液的医疗胸腔镜诊断率为90%以上，结核性病变的诊断率近96%以上。原因不明的胸腔积液患者296人，住院患者195人，女性101人，年龄18-83 (53.520.2)岁，患者1-24 (2.81.9)月，渗出性胸腔镜检查结果296人中经强硬检查240例，诊断率为87.2%(258/296)，其中硬、半歌电子胸腔镜检查的诊断率分别为87.5%(210/240)和85.7%(48/56)，两组没有明显差异(p)，172例恶性肿瘤，肺癌转移134例(腺癌112例，鳞癌16例，小细胞肺癌6例)，12例恶性胸膜间皮瘤，9例乳腺癌胸膜转移，6例胃癌胸膜转移，4例淋巴瘤，3例直肠癌胸膜转移，2例肾透明细胞癌胸膜转移，2例肾透明细胞癌，内窥镜所见大体可分为5种。短发或多发性结节，灰白色扩散小瘤症，胸膜充血，水肿，胸膜增厚和纤维分离或粘连形成，没有明显异常。296例胸腔积液患者胸腔镜表现及其与病理诊断的关系。所有患者的手术中，生命体征及血氧饱和度平稳的大部分患者活检部位有少量出血，术后48小时内约有60%(280/296)的患者需要使用止痛药，72h中有1.7%(5/296)的患者伴有38 的发热，症状，结论内外科胸腔镜是一种安全、简便、并发症少、准确度高的诊断方法，因此，胸腔镜检查不适用于能通过胸腔检查和细胞学明确诊断的患者。内科胸腔镜检查在去除胸腔积液后，重复上述检查也不能明确诊断的情况下，进行内科胸腔镜检查。代替胸腔镜检查的支气管镜检查，引入适应症禁忌症。支气管镜消毒：在1: 1000的singer灭或sevitate溶液中浸泡30分钟，浸泡前吸入消毒液多次，活检管内，吸入管内充满消毒液，用75%的酒精涂上纤维索镜，将酒精吸1分钟左右，持续吸入气管，操作要领，有两种方法。钝分隔法止血钳变钝后，可以刺破胸膜，抓住止血钳，通过纤维支撑镜慢慢终止止血钳。可以刺穿胸膜，插入长10厘米、内镜7毫米的管，也可以用支气管内窥镜插入胸膜内，袖筒采用支气管内窥镜，切开皮肤，垂直刺破，呼吸时取出注射针的针，放入纤维索镜，进行临床评价：纤维索镜直径小，胸壁皮切口小，胸壁皮切口小。缺点：纤维索经联合。活检时臂力不足。如果遇到更粗糙的组织，钳不容易，活检组织标本小，病理诊断阳性率低于硬胸腔镜。与奥尔德堡相比，支气管活检阳性率为56%，