强制性运动疗法ppt课件

1、强制运动疗法在康复中的应用，宁夏医科大学总医院康复科井辉明，2、强制运动疗法是什么？ 强迫运动疗法(constrainedduvedmovementtherapy ) :是上世纪80年代爱德华taub教授和同事研究数年，基于神经系统可塑性理论发展起来的康复技术。 该方法通过限制健侧肢体，强制使用患侧肢体，在现实背景下关注患侧肢体运动质量，达到增强患侧肢体运动功能的目的。3、什么是强制运动疗法？ 爱德华taub教授、CIMT应用于脑卒中上肢功能恢复，4、强迫运动疗法适应证、CIMT的基础研究起源于早期上肢功能恢复的研究，但目前CIMT适应证正在增加： (1)脑外伤脑血管事故患者亚急性期和后遗期下肢运动功能恢复(2) 不完全性脊髓损伤患者肢体功能恢复(3)髋关节骨折患者的恢复，5 )强迫运动疗法的理论基础，脑塑性和脑功能重组学习性废用的形成和克服，6，脑塑性和脑功能重组，上世纪40年代已经发现灵长类脑功能重组现象。 神经的可塑性是指行为、环境以及神经本身的状态发生变化时，神经路径以及神经突触结合发生变化。 神经可塑性有不同的等级，学习知识属于细胞等级的重建，脑损伤引起的皮质功能变化属于广泛的功能重建。 7、脑的可塑性和脑功能的重建，脑功能的重建与我们的行动有关，脑功能的重建存在于我们的一切行动中。 大脑决定我们的行动的同时，也可以说行动也经常改变着大脑。、8、学习性废弃物的形成、学习性废弃物(Learnednon-use )是患侧肢体因不能运动或运动失败而抑制行动的学习现象。 早期的行为学研究源于Taub在美国马里兰州SilverSpring的行为学研究所进行的猴子实验。9，SliverSpringMonkeys，10，早期猴子实验，Taub采用手术方法将野生菲律宾猕猴的感觉传入神经，猴子感觉不到受损肢体的存在。 在运动失败的惩罚下，猴子逐渐“学习”不受损伤的肢体，适应其馀三个健康的肢体运动。 这就是“学习性淘汰”。 11、克服学习废用，猴子做“三肢体运动”时，Taub用上肢绳索限制猴子健侧上肢的运动，强制猴子使用患侧肢体。 经过一段时间的训练，猴子的患侧肢体功能恢复了。 这就是学习性废弃的克服。 12、克服学习废用、 13、学习废用的形成、 14、学习废用的形成、损伤(脑卒中、脑外伤等)、抑制CNS、抑制运动、减少运动、减少运动、皮质代表区域萎缩、尝试运动失败、抑制行为、抑制功能、增强代偿行为模式无效行为15、学习废止的克服、16、学习废止的克服、强制运动疗法、学习废止、肢体使用的抑制、积极性的强化、更多的练习和强化、加性的强化、损伤肢体的使用、学习废止的逆转、长期的肢体使用、依赖性脑功能的重建、更多的练习和强化利用依赖性脑功能的重建、17、强制运动疗法使用技术来限制技术的形式训练18、限制技术如名，限制技术就是限制一些肢体的运动。 经典的限制装置是上肢吊带，根据要求限制装置也出现了不同的“变种”。 来自、19、传统限制装置(上肢带)、20、改进装置(手控装置)、21、改进装置(儿童版)、22、造型技术和初始条件反射技术。 基本原理是，患者不用大力也能取得小进步。反复练习，逐渐扩大“战果”，最终形成新的动作(功能)。 造型技术的动作一般来自传统的作业治疗训练。 23、成形技术、24、成形技术、25、强迫运动疗法应用于后遗症期脑卒中偏瘫患者的上肢功能训练，Wolf于1989年将强迫运动疗法应用于后遗症期脑卒中偏瘫患者的上肢功能训练。 患者的选择经过达到1年以上(传统观点认为这样的患者即使接受训练也难以进步)伸臂20度，伸手指关节10度，伸手指关节10度。 所有能够协助安装限制装置的治疗过程的患者，除了每天睡觉和休息30分钟外，都需要整天安装限制装置。 所有治疗时间为两周。 结果患者运动速度和WMFT大幅度提高。 26、强迫运动疗法应用于后遗症期脑卒中偏瘫患者上肢功能的训练，1993年Taub改变了Wolf的治疗计划。 在2周的强制运动训练中，患者只需每天安装6小时限制装置即可。 为了比较，Taub还设立了“精神安慰”对照组。 治疗过程治疗组每天6小时强迫运动训练对照组每天只进行被动运动训练，治疗师每天告诉患者肢体功能大有进步。 结果治疗组运动功能大幅度提高，对照组无进步或后退。 27、改良的强迫运动疗法应用于后遗症期脑卒中偏瘫患者的上肢功能训练，不同的研究者根据自己的实际情况改良了强迫运动疗法。 Page于2004年治疗后遗症期脑卒中偏瘫患者，他们将17例患者分为3组，改良CIMT组(共7人) :每天接受5hCIMT，共5周。 此外，使患者身体系统地进行有目的的运动，每周设置3次、10周的期间。 常规康复治疗组(共4人) :常规康复，运动时间基本等同于强迫运动组的改进。 对照组(共6人) :未进行恢复。 28、改良的强迫运动疗法应用于后遗症期脑卒中偏瘫患者上肢功能的训练，结果CIMT组患者的康复优于传统康复组和免治组。29、强迫运动疗法的临床评定，关注患侧上肢的柔软性和协调性，也关注患侧肢体在现实环境中的应用，因此CIMT评定为实验室环境中的运动功能评定现实背景下的运动功能评定，30、 可分为实验室环境下运动功能评定的关节活动度评定Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)wolfmotorfunctiontest )上肢活动能力测试(ArmMotorAbilityTest )、31、FMA、32、FMA、评定0-2分钟运动； 感觉被动关节活动，疼痛部分FMA上肢功能量表FMA下肢功能量表，33，WMFT的改进，传统的WMFT是从中度到重度脑卒中患者的上肢功能评价设计。 改良后的WMFT是为有较强上肢功能的患者而设计的，很难评价有较低上肢功能的脑卒中患者。 有17项测试任务。 评价着重于“运动用时”和“运动质量”。34、WMFT改良、35、WMFT改良、36、WMFT改良、37、WMFT改良、功能评价标准：0:患侧上肢无运动1 :患侧上肢无功能性运动，但患者尝试使用患侧上肢。 在单侧上肢的任务中，健侧上肢帮助患侧上肢的移动。 2 :使用患侧上肢，但需要健侧上肢的轻微辅助，或患肢经过2次以上的尝试完成，动作非常缓慢。 3 :患侧上肢使用，但有一定程度的连带运动或动作迟缓。 4 :患侧上肢运动接近正常，但稍缓慢，准确性、协调性、流动性差。 5 :使用患侧上肢，运动正常。 38、WMFT的改良，因为是进行纯粹的“自主运动”，所以必须在各评定项目之前向被实验者说明动作的要领，保证动作的正确性。 (CIMT关注什么？ “运动质量”每个评价项目需要时间，共计3次。(CIMT也要关注运动时间)、39、评定设定、WMFT的评定设定严格，需要的设备也多，实际操作不如其他尺度方便。 熟练的WMFT使用者进行评定(从初期设定到评定结束)大约需要30-50分钟。 40、评定用具、标准桌子和办公椅子的目的是适应身高不同的受试者，22222222222222222222222222652箱的高度，如果要求放在桌子上，一般成人座位的肩膀外约有90高，44、评定用具45、评定用具，标准金属罐注意：不可饮用内容物！ 什么？ 什么？46，评定用具，铅笔必须是六角铅笔。 47、也称为评定用具、夹子的金属部分不得露出，应套上塑料或硅橡胶套，以免伤害受试者。 48、评定用具、芯片圆形的小塑料片。 49、评定用具、卡、50、评定用具、开锁前旋转后=180、51、评定用具、标准餐巾纸、52、评定用具购物车、53、在现实环境背景下的评定、 MAL (motoractivatitylog ) aaut (actuamountofusetest ) dailyhometreatmentdiary，54，mal，自我评价尺度共计30个项目的评定内容为“运动量”和“运动品质”，55， mal (数量)0-不使用我的患侧上肢1-不使用我的患侧上肢2-时使用我的患侧上肢，基本上在我的健侧工作的3-使用患侧上肢的时间是病前的一半(脑中风前1/2小时)4-使用患侧上肢的时间与病前相同(脑中风前3/4小时)5-使用患侧上肢的时间与病前相同(脑中风前3/4小时) ，56，MAL (质量) 0患侧上肢完全不运动(never ) 1患侧上肢仅在执行任务时运动而不起作用(ververypor ).2患侧上肢在执行功能时起作用，但需要健侧肢体的协助，运动非常慢或难以运动(poor ) . 3患侧上肢在执行任务时确实可以运动，但运动速度慢一些努力(fair).4-患侧上肢活动基本正常，但不像正常上肢活动那样灵活(almostnormal)5-患侧上肢和患前一样(normal).57，强迫运动疗法应用于儿童运动功能恢复训练， CIMT首先应用于后遗症期脑卒中偏瘫患者的康复，后来又应用于小儿脑瘫康复，有学者取得了一定的效果。 2002年，Willis等将25例轻度脑瘫患儿分为2组、CIMT组和对照组。 CIMT组患儿用绷带限制健侧肢体1个月，强制使用患侧肢体的对照组不限制患儿的健侧肢体运动。 评价尺度采用了皮体运动发育尺度(peaboydevelopermotorscales，PDMS )。 CIMT组强制训练上肢1个月后，PDMS分数上升12.6分，对照组仅上升2.5分。58、结语、CIMT是一种新的方法，与传统的NDT技术相比，CIMT显示出了更多的先进性。 理论上，CIMT采用了“脑可塑性”和“脑机能重建”的理论，传统的NDT技术采用了“神经生理”和“神经发育”的理论。 CIMT基于“塑”“重组”理论，开发了一系列治疗评定技术，强调了患者的主导性，强调了其在现实生活背景下的功能运用，但传统的NDT技术多为治疗师的治疗(Bobath第3版也提到了患者的自主练习，大部分以治疗师的治疗为主)，患者的被动接受、异常运动模式许多实验研究表明，CIMT对后期偏瘫患者的上肢恢复比传统的NDT技术更有效。59，结语，CIMT已经显示出优势，但是CIMT还有不足之处。 在完整的运动功能恢复治疗中，首先可以诱发运动，然后谈到运动功能的强化、进步，最后形成“新功能”。CIMT通过特殊任务训练(taskspecific )或者任务定向训练(taskoriented )的表格训练，以反复、密集的练习多样的运动形式得到了最大限度的功能改善。 但是，从患者的选择标准可以看出，在运动功能恢复过程中，运动从“无到有”的过程是无力的。 在其治疗中，一个主要观点是克服“学习性废弃物”，而学习性废弃物实际上是能力逐渐减弱的现象。 由于患者自身有某种能力，失去自信或失败过度，患者不愿意使用坏了的肢体。 这样，肢体功能越来越差，最后“废除”。 这样，也就是说最初肢体功能没有完全丧失，CI