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文档简介

徐州医学院第二附属医院蔡文标的急性肾小球肾炎第一段和急性肾小球肾炎第一段(简称急性肾炎(AGN)是以急性肾炎综合征为主要临床表现的免疫介导性疾病。血尿、蛋白尿、水肿和高血压的急性发作可能伴有短暂的氮质血症。对儿童和年轻人有好处。病因病机，通常由-溶血性链球菌引起的“肾炎致病菌株”(A组，12型等。)感染，通常是上呼吸道感染(大多是扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染等。病理学，肾体积可略有增加。病理类型为毛细血管增生性肾小球肾炎：病变的弥漫性内皮细胞和系膜细胞增生，主要是炎性细胞浸润的IgG和C3沉积，临床表现和实验室检查】。男孩比女孩更常见。疾病的发作通常是在感染前的一段时间(1-3周)。大多数不同严重程度的病例预后良好，可在几个月内临床治愈。临床表现和实验室检查，1。泌尿系异常肾小球性血尿，其中部分为肉眼血尿；轻度和中度蛋白尿，其中一些可能是大量蛋白尿；尿沉渣中红细胞、白细胞和上皮细胞增多，可见红细胞铸型和颗粒铸型。临床表现和实验室检查，2。水肿通常表现为早上眼睑水肿或伴有轻微的下肢凹陷性水肿，在少数严重病例中可影响全身。临床表现和实验室检查，3。高血压多为短暂性，多为轻中度高血压，少数更为严重，临床表现及实验室检查，4。肾功能不全可能导致肾功能不全或暂时性氮质血症，通常在1-2周内逐渐恢复。很少会出现急性肾衰竭。临床表现和实验室检查，5。血清C3和总补体在免疫检查异常早期下降，8周内恢复正常；(瞬时C3降低)血清抗链球菌溶血素“O”滴度可增加；早期CIC和血清冷球蛋白可能呈阳性。诊断，前驱感染史，急性肾炎综合征，短暂C3，肾活检指征。鉴别诊断：1。肾小球疾病始于急性肾炎综合征(1)大多数感染其他病原体的急性肾炎患者临床表现轻微，常无血清补体减少，水肿和高血压少，肾功能正常，临床过程自我限制。(2)系膜毛细血管性肾小球肾炎常伴有肾病综合征，且病变持续无自愈趋势。持续低补体血症在8周内不会恢复。鉴别诊断，(3)系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)潜伏期短，正常血清补体C3无自愈倾向，部分反复发病患者血清IgA升高，鉴别诊断，(2)急性肾小球肾炎除急性肾小球肾炎综合征外，早期有少尿、无尿和肾功能衰竭，快速进展的肾活检可确诊、鉴别诊断，(3)涉及肾脏的系统性疾病如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎可有急性肾小球肾炎综合征，但有其自身的疾病表现。治疗，休息和对症治疗是这种疾病的主要治疗方法。急性肾衰竭应该透析。不应使用激素和细胞毒素。【治疗】，1。一般治疗的急性期应采用卧床休息和低盐饮食(每天少于3克)。氮质血症期间应限制蛋白质摄入(主要是富含必需氨基酸的动物蛋白)；对于那些有明显少尿的人，液体摄入量应该是有限的。其次，抗生素如青霉素被用来消除感染病灶。治疗，3。对症治疗利尿、消肿和降低血压，防止心脑血管并发症，疗法，4。有透析指征的急性肾功能衰竭
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