如何提高静脉穿刺技术VIP

。如何提高静脉穿刺技术，郭啸天，青岛大学2013级，目录，静脉穿刺相关概念，静脉穿刺难点及影响因素，提高穿刺成功率的方法，4，1，2，3，目录，第2016版，静脉输液新标准，常用输液工具的选择，HotTip，静脉输液):是临床治疗疾病和补充液体最常见和最重要的基础护理操作，也是医院治疗和抢救急危重症患者的重要方法。静脉穿刺成功，不仅能及时、快速、准确地将所需药物注入患者体内，还能减轻患者的痛苦，提高医疗质量。静脉穿刺的常见应用，头皮针，1。小剂量，输注1-2天2。无刺激性、等渗或接近等渗的药物，1。间断或连续输注超过2.3天，刺激性药物仅进行间断丸药注射。1.需要长期输注2。注入刺激性或高浓度液体3。血样需要反复输血，1。间歇、连续或每日输注疗法2。刺激性药物3。用极限渗透压或酸碱度4处理。大容量不相容药液、留置针、PICC、静脉注射、需要静脉穿刺困难、急危重症患者、老年慢性病患者、老年慢性病患者、小血管弹性和大脆性。穿刺时易滑落导致静脉穿刺，长期输液静脉受损，血管质量差，重复利用率低，病情危重，情况紧急，外周循环不畅，血管不饱满，患者意识不清，操作不协调，静脉穿刺失败因素，刺激性药物长期输注，故障排除， 进针技术、血管的选择、止血带的结扎时间、穿刺位置、失血和失血患者的血管塌陷、水肿患者的血管难以到达、肥胖患者的血管不明显、老年患者的血管弹性差、血管直径细、失败因素、心理因素、环境因素、血管因素、穿刺技术、血管生理因素、血管病理因素、 穿刺前准备、穿刺过程、血管弯曲、T型、高血压患者血管弹性差、针型选择、针插入角度、针固定方法、普通静脉、血管的特点是弹性好，容易固定患者：对于体质强的患者，如病情严重时开始出现急性疾病，应进行：直接穿刺或侧位穿刺。注意事项：穿刺前，用手指找出肥胖病人皮肤上的浅静脉，了解其走向和深度。滑动静脉和血管的特点：缺乏皮下脂肪和支持。皮肤下血管容易移动的患者的特征在消瘦患者和老年患者中发现。预防措施：适用于快速插入锋利的针头。穿刺：收紧上下皮肤，并在固定血管后进行横向穿刺。静脉硬化。血管特点：壁厚而硬，手感坚实，弹性小，易移动，非常暴露。患者特征如铁丝：对于老年患者、高血压和动脉硬化患者，注意事项适用于尖针。良好的穿刺方法：收紧皮肤，固定血管，直接穿刺，静脉塌陷，患者特征：失血过多、严重脱水或严重衰竭患者的血管特征：未暴露，未填充好穿刺方法：按压血管上端后将血液向上推，填充后按压并固定血管，然后穿刺注意事项：由于血管难以找到，穿刺必须耐心细致，必要时穿刺前必须进行热敷，使血管扩张并暴露。水肿静脉，血管特征：未暴露但充盈良好的患者特征：心脏和肾脏疾病患者的预防措施：首先，对：施加局部压力以分散水肿液。静脉显示穿刺方法：侧或正常穿刺，从远端到近端的厚的、直的、有弹性的、固定的静脉，几种主要静脉穿刺的新方法，首先，如何使血管更加充盈，有两种止血带方法：第一，将止血带系在穿刺点上方20厘米处，15秒后，将另一止血带系在10厘米处，如运动员的部分或足部的血管，手臂或腿部自然下垂3-5分钟。然后，绑上止血带，使血管更加充盈。局部血管扩张剂(1%硝酸甘油、阿托品、2%山莨菪碱)用于血管。静脉反压法：将血管从所选血管的远端向近端推2 cm-4 cm，这样当插入针头时，针头和皮肤之间的角度很大。需要将针提起来增加病人的痛苦。手背皮肤高度紧张，压迫血管，导致管腔塌陷。在插入针头后，很容易穿透血管，血管被拉长。如果在穿刺过程中针尖的倾斜表面较浅地进入血管，在松开拳头之后，针尖的倾斜表面可能部分地脱离血管。穿刺时，握紧拳头，使用四静脉定位器。原理：静脉血中的血红蛋白能吸收激光中的红外线，静脉显示为阴影，可清晰显示并与周围组织区分开来。操作流程1。选择血管：将AV300放置在穿刺部位18厘米(18-30厘米)2的皮肤上。协助固定：选择静脉后，助手拿起仪器，操作者清空双手3。规范穿刺：按照静脉输液操作规范对患者进行常规静脉穿刺。特点：1。操作简单，无需预调试；操作灵活2、不需要接触患者，防止交叉感染，可反复充电，操作时不需要连接电源3，患者活动时仍可操作，显示静脉位置(帕金森综合征)、5、穿刺后补救措施，穿刺后不返血，退针时返血，这意味着穿透血管。用手指按压穿刺部位进行止血治疗。同时，针头慢慢向外缩回，当血液回流时停止。然后将针头稍微平行地插入针头，使针头超出穿刺部位，以避免泄漏。静脉穿刺时，输液针应在皮肤外留1/4长度的针杆，以补救血管穿刺。6逆行穿刺：对于长期输液、血管条件差的患者，可以充分利用肢体远端血管，手足背侧静脉逆行穿刺的优点是：回血好，不影响滴数，不影响血流适用范围：必须选择手足背侧血管，不能选择手指和脚趾向上回血的小静脉，这样没有交通支，逆行穿刺会造成积血，穿刺失败。逆行穿刺好，固定血管利用率高，适用于逆行穿刺，并可选择七个进针角度，传统静脉：15-30度角一般患者：45度或接近45度老年浅静脉穿刺：手指(趾)背侧静脉穿刺35度角333610-15度角为老年血管壁厚度，硬而易滚动患者：度角40度以上为小儿头皮静脉、足背侧及背侧浅静脉， 手指(趾)指间静脉333610-45肘静脉，大隐静脉和小隐静脉：20-30度角，八种穿刺和进针方法及固定，头皮针：方法：进针要快，进针要停止或进针要用少量胶带固定：三条胶带平行排列，垂直于针尖，单面滚针更标准：先贴一面皮肤， 将胶带粘到皮肤的另一侧，留置针方法：进针应快，应停止进针或进针应少：进针应慢。 在看到血液回流后，将针降低5-100，在抽出针芯的同时将针抽出2 mm，将套管针平行推入血管(单手抽出针)并固定输液贴：敷料的中心始终与穿刺点对齐，将整个敷料从中心压向周围，固定留置针，根据药理性质如化疗、发泡剂等引起静脉炎、腐蚀性和非腐蚀性的液体药物， 其他腐蚀性药物，去甲肾上腺素，万古霉素，酸碱度，评价和选择合适的输注工具，血液酸碱度7.35-7.45，药物酸碱度8.0，血栓形成的可能性，渗透压，血浆渗透压240-340摩尔/升，285摩尔/升是等渗标准线低风险600，腐蚀性，常用静脉治疗药物的酸碱度，常用治疗药物的渗透压，研究证明渗透压为600摩尔/升的药物可在24小时内引起化学性静脉炎，目前，专家认为1-2周内不能恢复进食的患者应优先考虑外周全胃肠外营养的总渗透压等于各成分的压力之和，即p= pi * vi/v (I=1，2，3，n)。问：在3L主题方案网络中，500毫升10%葡萄糖溶液产生的渗透压是多少？输液工具的选择原则概括如下：头皮钢针1根，短期单次(4小时以下)静脉输液疗法2根，单个血液标本3根，静脉注射或滴注持续刺激性药物、发泡剂药物、胃肠外营养液、酸碱度低于5或高于9的液体药物、渗透压大于600毫摩尔/升的液体等。应该避免。为了防止渗出引起的组织坏疽，头皮钢针的使用应限于短期或单剂量给药。厚德药业严谨而知识渊博。留置针的适用范围、治疗周期、发泡剂和刺激性药物通常输入给治疗时间不到一周且连续多次采集血样的患者。应尽可能避免通过外周静脉留置针持续输注CVC。适用于短期和紧急静脉治疗，并可用于脑静脉压监测。不能用于高压注射的PICC应用于长期静脉治疗，不能用于CVP监测和高压注射CVC/PICC/端口。PORT可为长期静脉血管通道的患者提供任何性质的药物，包括腐蚀性药物、高渗药物、限制酸碱度的药物等。2015年Cochran数据库中的系统综述根据临床指征还是根据常规更换外周静脉留置针的结论表明，可以根据临床适应症更换留置针1。2016年，英国麻醉师协会在安全血管通路2016指南中写道“不建议常规更换72-96小时的留置针”。“临床适应症”定义为以下两种或多种临床表现：疼痛、局部发热、发红、肿胀和可触及的横纹肌静脉。根据临床指征，置换组与“常规置换组”在导管相关血流感染、人均静脉炎、留置针堵塞和局部感染方面无差异。M1、M2、M4、M3，留置针什么时候可以取出？作者认为卫生机构可以考虑改变标准，仅根据临床指征更换留置针。美国静脉输液护理学会(INS)是全球输液治疗权威机构，专门制定输液标准，2016版INS新指南将其名称从输液护理实践标准改为输液治疗实践标准，从“护理”升级为“治疗”意味着安全输液标准和循证支持的重要性得到了更多的关注。内容中增加了五个新标准：“注入流”、“标准注意事项”、“血管造影”、“心血管定位”和“神经损伤”。静脉穿刺的相关概念静脉穿刺的难点静脉穿刺的影响静脉穿刺的因素提高静脉穿刺成功率的新方法选择合适的输液工具，如何使血管更丰富，更容易看到静脉定位器的非裂隙穿刺法穿刺后的补救方法逆行穿刺针的角度选择针的插入和固定，PS.2016INS静脉输液新标准，参考文献1。李平如何提高静脉穿刺成功率J中国实用护理杂志，2015，(10)2 .李春芳静脉穿刺失败原因分析及临床预防护理J，护理研究，2016(02)3。威廉丝绸提高静脉穿刺成功率的方法和经验J.当代医学与健康，2012(03)4 .利得汇提高静脉穿刺成功率的护理技巧总结，当代护士，2010(04)5。谭红莲在提高静脉输液穿刺成功率方面的研究进展J.微创医学，2012(03)6 .袁林全胃肠外营养液恒体积恒渗透压计算方法J.实用临床医学杂志2009(05)7 .赖碧娟提高输液区护士静脉输液穿刺成功率的方法与效果J，护理工作2011 (01)，