皮肤病和性传播疾病

.掌握皮肤病和性传染病、1 .原发性皮损和继发性皮损的不同等常见皮疹特征。 2、熟悉皮肤病病因病机、内治法及外用药原则。 3 .掌握蛇串、疣、癣、湿疹、接触皮炎、药毒、中毒疹、风瘙痒、干癣、白斑、风热疮、自反风、黄褐斑、痤疮、脂溢性皮炎、油风、淋病、梅毒等临床特点及其治疗。 4、熟悉热疮、黄水疮、虫咬皮炎、疥疮、晒疮、猫眼疮、葡萄疫、瓜藤纠缠、紫痈风、酒鼻、红蝶疮、艾滋病等疹表现及其治疗。 5 .对各种皮肤病的鉴别诊断，了解西医的病因和治疗方法。 导学、皮肤病是发生在人体皮肤、黏膜及皮肤附属器官的疾病，性传染病是由性接触或类似行为感染的一组传染病。皮肤病种类繁多，目前已认识的有l500多种，常见病达200300种，是中医外科的重要组成部分。 曾将梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿称为“典型性病”。 1975年，世界卫生组织(WHO )正式决定使用性传染病(STD )替代旧名，病种增加了非淋菌性尿道炎、性器官疱疹、尖锐湿疣、艾滋病(AIDS )等20多种病种。 本章选择临床常见病种30种。皮肤是人体最大的器官，其重量约占体重的5%，包括皮下组织，其重量约占体重的15%16%。 成人皮肤面积为1.22m。 新生儿约0.21m。 皮肤厚度因人而异，一般四肢内侧、胸部、腹部较薄，四肢外侧、背、掌、足底等较厚。 皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。 表皮由下而下为棘层、颗粒层、透明层、角质层，真皮分为真皮浅层和真皮深层，皮下组织含有大量脂肪细胞。 皮肤上有很多血管、神经、肌肉等。 此外，皮肤附属器包括毛发、指甲、汗腺和皮脂腺。 皮肤结构。皮肤病的病因病机不排除内因、外因两种。 外因主要为风、湿、热、虫、毒，内因主要为七情内伤、饮食疲劳和肝肾缺损。 病机主要是血气不和、脏腑失调、邪气聚集而引起生风、生湿、干燥、虚弱、瘀血、热、阴气等。 性传染病主要是由性接触传染病引起的。病因病机、病因病机、湿邪病、热邪病、虫邪病、毒邪病、血瘀滞、风邪病、肝肾不足、辨证、皮肤病常见症状、皮肤病性质、治疗、治疗方法分为内治、外治两种，内治、外治、针刺、外用药剂剂型选择的应用表、总论结、风人体神经不发达，不卫生，感冒虚弱侵入，皮肤受阻，恶毒集结，不可通气，外不解，营卫不和，血气异常。 如果皮肤湿润，就会产生皮肤病。 感冒引起的皮肤病，其病变多发生迅速，具有突然消失、游走不稳定、全身或多发头面多发、皮肤干燥、出屑、发痒等特点。 常见皮损有风团、丘疹、脱屑等。 皮肤病变颜色白，易发冷时，冻白，脉搏紧张者，寒皮病变红，易发热，冻疮，脉浮数者，风热。湿邪的原因，皮肤病以外的湿度较多，有时是外湿和内湿造成的。 湿邪侵入皮肤，郁结散漫，与血气搏斗，多发疱疹、瘙痒、渗出液、糜烂等。 湿邪引起的皮肤病，皮肤障碍是水疱，还是多形性，皮肤糜烂，经常在下部发病或淫行，洒水，病程变长，难以快速治愈。 与内湿相结合，常伴有胸部压迫感、食欲不振、肢体重量、苔白腻、脉淋等症状的湿邪与寒邪相结合，伴有四肢乏力、肌肉痛、手脚寒冷、苍白或紫暗、傲娇白、脉慢等症状。.热邪的原因，热是阳邪，热是火的渐渐，火是热的非常，热是微微的痒，热是剧烈的疼痛。 外感热邪，或脏腑实热，郁郁肌肤，不可外泄，能熏蒸肌表，产生皮肤病。 热邪炎上，发病快，蔓延也快，因此热邪的原因多发于人体上部，热盛灼烧皮肤，发红。 火化容易烫血，身体发热，口渴，伴便秘、尿红、苔黄、脉数等症状。由虫邪引起的皮肤病多种多样，根据虫的不同皮肤损伤也不同。 寄生虫是直接引起疥癣的原因，真菌是白癣、白癣、白癣、白癣等引起疾病的虫毒素侵入或过敏引起的皮肤病，如蚊子、臭虫、斑点、虱子叮咬引起的损伤或虫咬皮炎。 另外，肠道寄生虫过敏、鸟类寄生虫毒、桑毛虫毒、松毛虫毒等引起的皮肤病在临床上较为常见。 虫引起的皮肤病，其症状表现为皮肤瘙痒严重、糜烂，有相互传染的，也有局部虫斑、伴有腹痛的，在大便中发现卵等。毒邪的原因、毒邪分为食毒、药毒、虫毒、漆毒等，毒邪引起的皮肤病经不起中毒和物质过敏。 发病前有过吃“毒”的物史，或者口服某种药物、接触某种物质、被毒虫叮咬的历史，经过一定的潜伏期后才发病。 其症状为皮损红肿、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态、瘙痒和疼痛。 轻症只限于一处，重症遍布全身，气势急促也很快。 病情严重的人，皮肤肿胀，大疱，溢水，皮肤剥落，危及生命，不容忽视。血瘀凝滞、外感六淫、内伤七情，均导致压缩机不适。 气是血帅，血服气，气滞凝血，久则瘀血。 血瘀证候多见于慢性皮肤病，以皮损颜色暗淡、紫红、青紫或皮肤甲错、色素沉着、淤血斑、肥厚、结节、肿块、瘢痕、舌紫、瘀点、脉弦涩等为特征。血虚风干燥，多种慢性皮肤病因长期皮肤瘙痒，寝食不安，脾胃接纳化失职，阴血失去生化原因，血虚生风化或风湿性变长，热融化而发火，伤其阴血，阴血缺血，血虚风干燥，本虚病变长，血虚风干燥血虚不能润湿肌肤，肌肤不润湿，血虚风化，感冒滞留于肌肤，病程长，皮损干燥，肥厚，粗糙，脱皮，瘙痒，头晕，面色苍白，伴傲娇，脉淋等。 常见于银屑病、银屑病、慢性湿疹、风瘙痒、鱼鳞病等慢性皮肤病。肝肾不足、肝血虚、甲甲失养，指甲肥厚干燥变脆，肝缺血干燥，肌气失荣，生疣目肝经瘀血，引起血管瘤。 肾精不足，失去养生，头发干燥易脱落肾虚，底色泛滥，脸上一片漆黑。 肝肾不足引起的皮肤病多呈慢性过程，其皮损常与干燥、肥厚、脱皮或毛发枯竭、脱毛、色素沉着、指甲损伤或伴有疣眼、血痣等皮肤病的发生、发展常与患者的生长、发育、妊娠、月经等有关。 伴全身症状，头晕、耳鸣、面部烧热、腰膝酸软、失眠多梦、遗精、舌红少津、苔少或光剥、脉弦细等，肝肾阴虚颜色淡白，怕冷怕冷，四肢不冷，腰膝酸软，头晕，阳痿、舌苔白，舌体发胖，有牙印、自觉症状、他觉症状、瘙痒痛灼热感、蚁走感、麻木感、原发性皮肤损伤的继发性皮肤损伤、皮肤疾病的他觉症状，在患部出现的皮肤损伤最有诊断意义。 皮损又称皮疹，发病于皮肤和粘膜。 皮肤病的自觉症状取决于皮肤病的性质、病情轻重、患者个体差异等。 最常见的症状有瘙痒、疼痛、灼热、麻木、走蚂蚁等。瘙痒、急性皮肤病的瘙痒多由外风引起，具有症状四处逃逸、多发生病症的特点，有风寒、风热、风湿热的差异。 风寒引起的瘙痒、寒冷加重皮疹变白、怕寒、脉浮等风热引起的瘙痒、皮疹色红、热加重、恶风、嗓子干渴、脉浮数等风湿热引起的瘙痒，都是渗透液和水疱和苔藓等引起的。 营血有热瘙痒，皮损色红灼，可见丘疹、红斑、风团，瘙痒剧烈。 抓住出血，动摇不安，舌红江，脉细数等。瘙痒、慢性皮肤病瘙痒原因复杂，寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚风干等因素均可。 寒证瘙痒除受寒邪之外，由脾肾阳虚生内寒引起，亦可见形寒肢寒、腹胀、大便瀑布稀、腰膝痛等症状，或呈寒性结节、溃疡等湿热致瘙痒可表现为慢性湿疹，少量出水或出水疱瘀血致瘙痒可表现为紫癜、 可见色素沉着等淤血潮湿，瘙痒剧烈，皮肤损伤结节僵硬，顽固难愈痰浊所致瘙痒常呈结节，血虚风干燥所致瘙痒如血痂或糠屑，皮肤干燥，苔藓状变化等多见虫淫所致瘙痒，瘙痒如虫行或蚂蚁行走，伴有瘙痒.疼痛、皮肤病有疼痛症状的人很少，一般由于寒邪、热邪、痰凝血瘀证阻塞经络，常常“通则不痛，疼痛不通”。 寒证的疼痛表现为局部青紫，疼痛严重寒冷，获得温度缓慢的热证疼痛红肿，有发热和疼痛性皮肤损伤的痰凝血瘀痛有痰核结节和淤血斑、青紫，疼痛位置多不固定。 灼热感、走路感、麻木感是皮肤病的特殊局部自觉症状。 灼热感是热邪的郁结或火邪的炽烈，是使皮肤灼热的自觉感，常见于急性皮肤病。 蚂蚁的行走方式和瘙痒感相当相似，但程度较轻，是虫淫和血气丧失的原因。 麻木感常见于某些特殊的皮肤病，如麻风病皮损，慢性皮肤病后期偶有麻木症状，被血虚或湿痰瘀阻，经脉失养，血气凝结，经络不通。原发性皮肤损伤、发疹为皮肤界限、明显颜色变化，隆起也不凹陷。 面积增大形成的称为斑片，可分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑。 红斑压褪色者多属血热，压力不褪色者除血热外，兼有血瘀的红斑疏散者热量轻，密集者热量重，红紫热毒盛行的红斑常见于丹毒、药毒等皮肤病。 色素沉着斑(图)为肝肾不足、血瘀滞所致，如黄褐斑。 色素减退斑常由血气凝固和血虚感冒引起，最常见的是白论风。 丘疹(图)为高于皮肤表面的实质丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多由风热、血热引起。 丘疹的数量多少有些不同，有些散在，有些融合成平坦的隆起。 丘疹尖端称平丘疹，多见于干癣、接触性皮炎、湿疹等。 位于斑疹和丘疹之间，稍微隆起的皮损称为斑丘疹。 丘疹顶部有小水疱或脓疱时，称为丘疱疹或丘脓疱疹。 风团(图)为皮肤上局限性浮肿隆起，常突然发生，迅速消退，无任何痕迹，发作时伴有剧烈瘙痒。 有红与白的区别，红的人是风热的，白的人是风寒的。 中毒疹很常见。 结节大小不同，边界清晰实质性损害，质硬，深于皮下或高于皮面，多由血气凝固引起，常见于结节性红斑等疾病。 疱疹(图)有间隙，含液体，损害高于皮肤。 水疱内含血样者称血疱。 水疱为白色，血疱为红色或紫红色。 疱疹疱疹壁一般较薄易破，破裂后形成糜烂，干燥后痂脱落。 疱疹常发生于红斑之上，多为湿热或热毒所致，多见于湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等。 脓疱(图)水疱内含脓液，其颜色变得浑浊或黄色，周围常带红色，水疱破溃糜烂，脓液溢出，形成脓痂。常常盛行湿热和热毒。 脓疱疮等常见。 以上是原发性皮损的临床表现，继发性皮损、鳞屑(图)表皮角层脱落、大小、厚度不同，较小为全状，较大为直径数厘米以上的片状。 急性病后，多见馀热不清的慢性病，是由血虚生风、干燥、皮肤丧失引起的。 糜烂是局限性的表皮缺损，是疱疹、脓疱破裂、痂皮脱落等露出的红色湿润面，多为湿热。 糜烂因受害浅，台快，且不留痕迹。 溃疡是皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织局限性缺损。 溃疡大小不同，疮面有脓液、浆液、血液，基底有坏死组织。 多数是使热肉腐烂，疥疮、外伤感染等溃烂后形成，治愈后留下伤痕。 的双曲馀弦值。 痂皮(图)皮损处渗出液、滋水、渗出或脓液与脱落组织和药物等混合干燥后形成痂皮。 脓痂是热毒不清的痂是血热络伤，血溢结实的痂是湿热引起的。 刮伤痕迹(图)刮伤表皮或刮伤造成的线状损害，多为表面出现血痂，伴有皮肤瘙痒，风盛或内热等原因。 皲裂(图)是皮肤上的线性裂纹，血虚风多为干燥。 脚癣的皮损角化增厚者等较为常见。 苔藓样变化(图)是皮肤厚、粗糙、皮纹扩展、深、干燥、局限性边界清晰的广大或小片损害，常表现为慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，血虚风干燥，皮肤失养较多。 色素沉积是由于皮肤中的色素增加引起的，多呈褐色、暗褐色、黑褐色。 色素沉积为原发性皮损，如黄褐斑、黑变病等。 多由肝火、肾虚引起的某些继发皮损，在慢性皮肤病后期局部皮肤色素沉着，血气丧失和原因较多。根据皮肤病的性质，根据临床表现皮肤病的性质主要分为急性、慢性两类。 急性者多为实证，慢性者以虚证为主。急性皮肤病、慢性皮肤病、急性皮肤病、多发病急剧，皮损表现为红、热、丘疹、疱疹、糜烂、糜烂等，伴有渗液和脓液。 发病原因多为风、温、热、虫、毒，以实证为主。 一般与肺、脾、心三脏关系最密切。慢性皮肤病发病缓慢，皮损伴苔藓样改变、色素沉着、破裂、鳞屑等，或脱发、指甲改变。 发病原因多为血瘀或营血不足、肝肾缺损、不慎，以虚证为主。 一般与肝、肾关系最密切，肝隐血，血虚生风干燥，皮肤湿润致病的肾主藏精、黑色属肾、肾之所华、肾精不足可引起皮肤色素变化及脱毛等疾病。内治、7 .软坚法、2 .清热法、3 .祛湿法、4 .湿润法、5 .活血法、6 .温通法、1 .祛风法、8 .补肾法、外治、外治、治疗皮肤病的病变部位较多，采用各种外治法能减轻患者的自觉症状，使皮肤病迅速消退的部分皮肤病是外用治疗剂型、使用原则、针刺、体针和耳针止痒、止痛、镇静、安眠、消炎、促进毛发生长、调节血管舒缩和内分泌障碍等作用。 体针：上肢取穴曲池、排缺、合谷的下肢取穴血海、阴陵泉、三阴交：躯干取穴肺俞、心俞、膈俞、脾俞。 耳针：取穴肺、皮质下、神门、肾上腺、交感神经等穴位，或取与病变相应的部位。 其手法，体针可提高插入刺激，留针1520min，每日1次耳针扭转后留针。 适用于湿疹、中毒疹、银屑病等。 梅花针轻敲1520min，每2天1次，适用于油风、局限性皮炎(干癣)。祛风法、疏风清热：用于风热证。 方选择升银散散，喝桑菊，熄风散散等。 疏风散寒：用于风寒证。 方选麻黄汤、桂枝汤、麻黄桂枝各半汤等。 祛风胜湿：用于风湿病证。 选择独活寄生汤。 搜风潜在町：用于感冒久罗证、水虫类皮肤病。常用的药有乌吊蛇、半外套、僵蚕、蝎子、蜈蚣等，可以选择性饮用血虚肝旺证和疣类皮肤病所引起的神经痛以及天麻钩藤。清热解毒：用于实热证。 方选五味消毒饮、黄连解毒汤等。 清热凉血：用于血热证。 方选犀角地黄汤、化斑解毒汤等。 清热法，清热利湿：用于湿热证和暑热湿证。 选择方线陈蒿汤、龙胆泻肝汤、萆薜渗汤等。 健脾化湿：用于脾湿证。 方选除湿胃苓汤等。 滋阴除湿：用于阴虚湿热证。 选择滋阴除湿汤。去除湿式、养血润燥：用于血虚风燥证。