妊娠合并心衰

妊娠合并心力衰竭，标志，内容，1。妊娠合并心脏病概述2。妊娠合并心血管变化。妊娠合并心脏病的类型及其对妊娠的影响。妊娠合并心脏病对胎儿的影响。妊娠合并心脏病的诊断。心脏病患者心脏功能分类。心脏病患者耐受性的判断。常见并发症。护理治疗。左心衰，标志，1。概述。怀孕32-34周后，分娩期和分娩后3天是心脏负担沉重的时期。应加强监测，以防心力衰竭的发生。任何不适于妊娠的患有心脏病的孕妇应在妊娠12周前进行治疗性人工流产。妊娠晚期应提前选择合适的分娩方式，并放宽剖宫产手术指南。妊娠、分娩和产褥期会加重心脏病患者的心脏负担并诱发心力衰竭。它是孕产妇死亡的重要原因之一，是中国孕产妇死亡的第二大原因，也是产科间接死亡的第一大原因。中国的发病率为1%。标志，二。妊娠对血管系统的影响妊娠、子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增加、内分泌系统变化需氧量和循环血量血量和血流动力学变化。1.孕妇总血量增加：从6周开始，在3234周达到峰值(30%45%),分娩后26周恢复正常。2.血容量心输出量和心率妊娠早期主要导致心输出量和妊娠46个月的峰值(30% 50%)。心率血容量妊娠中晚期，分娩前12个月心率每分钟增加10次。对二尖瓣狭窄、肥厚型心肌病和其他血流受限性心脏病的影响。3.心音变化：妊娠晚期心尖第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，以及轻微的收缩期杂音。标志，二。妊娠对血管系统的影响-分娩期，33，354个最大心脏负荷期1。血量：每次宫缩250 500毫升血液进入体循环，胎儿胎盘娩出500毫升血液进入体循环减少血量2。心输出量：每次子宫收缩的心输出量为24% 血压、脉压和中心静脉压。3.肺循环压力增加：第二产程中，孕妇屏气肺循环压力增加，导致左右分流变为左右分流紫绀。4.血流动力学的剧烈变化：分娩后腹内压急剧下降，大量血液流入内脏，血流动力学急剧变化患有心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。妊娠对血管系统的影响-产褥期，产褥期在分娩后3天内仍是一个心脏负担沉重的时期。子宫收缩导致一些血液进入体循环，妊娠期间组织滞留液也开始返回体循环，增加了血容量。因此，我们仍应警惕心力衰竭的发生。标志，3。妊娠合并心脏病的类型，1。先天性心脏病(目前占35，335，450%)，2。风湿性心脏病(1975年前最常见)，3。妊娠期高血压心脏病，4。围产期心肌病，5。心肌炎，标志，妊娠合并心脏病，左向右分流，右向左分流，无分流先天性心脏病，1。先天性心脏病。Logo，1，先天性心脏病左向右分流型，1，LOGO，1，先天性心脏病右向左分流型，临床上法洛四联症和艾森曼格综合征是最常见的。孕产妇和婴儿死亡率为30%50%，这些妇女不适合怀孕。徽标，1。先天性心脏病没有分流型，轻度狭窄可以怀孕和分娩；严重狭窄(瓣膜开口面积的60%以上)可能导致右心衰竭，手术后应继续妊娠。主动脉缩窄，虽然不是常见的先天性心血管异常，但罕见的妊娠合并主动脉缩窄是r(2)二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低二尖瓣反流程度一般来说，妊娠是可以耐受的。3)主动脉瓣关闭不全和狭窄：妊娠的外周阻力降低主动脉瓣关闭不全的反流程度妊娠一般可耐受。严重的主动脉瓣狭窄需要在怀孕前进行手术矫正。风湿性心脏病定义：妊娠期高血压疾病的孕妇，过去没有心脏病病史和体征，突然患以左心衰竭为主的心力衰竭。(3)预后：心力衰竭发生前，该心脏病常伴有干咳，夜间明显，易误诊为上呼吸道感染或支气管炎，延误诊断和治疗机会。诊断及时，治疗得当，妊娠和分娩通常可以通过，产后病因消除后不会遗留器质性心脏病。妊娠合并心脏病3-妊娠期高血压心脏病2、病因：冠状动脉痉挛、心肌缺血、外周小动脉阻力增加、水和钠潴留、血液粘度增加等因素加重心脏负担。4 妊娠合并心脏病的围产期心肌病，主要指妊娠晚期至分娩后6个月发生的扩张型心肌病。特征为既往无心血管疾病史且患有心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭的孕妇。的临床表现主要包括呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、水肿等心力衰竭症状。目前，尚无针对例该病的特异性诊断和治疗。治疗应该基于安静的休息，加强营养和低盐饮食，以加强心脏，诱导利尿和扩张血管。徽标，5 妊娠心肌炎合并心脏病，为心肌本身的局灶或弥漫性炎症性病变。柯萨奇b组病毒感染引起的心肌炎可导致胎儿宫内感染、先天性心律失常和胎儿及新生儿心肌损害。”。心脏病患者一旦怀孕或妊娠后心脏功能恶化，就不适合妊娠，其流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率显著增加。围产期死亡率是正常妊娠的23倍。一些先天性心脏病与遗传有关。父母一方患有先天性心脏病，后代中先天性心脏病和其他畸形的发病率比对照组高5倍。4.妊娠合并心脏病对胎儿的影响。标志。5.妊娠合并心脏病的诊断。1.妊娠前心悸、气短、心力衰竭和风湿热。器质性心脏病是通过体检、心电图和x光诊断出来的。2、劳动呼吸困难，频繁夜间端坐呼吸咯血，频繁胸闷和胸痛等临床症状，3、体格检查紫绀，持续颈静脉充血。2级以上舒张期杂音或3级以上总收缩期杂音。有心包摩擦音、舒张期搏动、交替脉搏等。4.辅助检查：心电图严重心律失常；如心房扑动、心房颤动等。5、x光心脏明显增大；超声心动图显示心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构畸形等。标志，主观症状，客观检查，6。心脏病患者心功能分类，客观检查分类：甲：心血管疾病无客观依据，乙：客观检查属于轻度心血管疾病，丙：客观检查属于中度心血管疾病，丁：客观检查属于重度心血管疾病，一：一般体力活动不受限制，二：一般体力活动受轻微限制。活动后，心悸，轻度气短，休息时无症状。三级：一般体力活动明显受限，休息时无不适。轻微的日常工作意味着不适、心悸、呼吸困难或既往心力衰竭史。四级：一般体育活动受到严格限制，不能进行任何体育活动。心脏衰竭的表现，如心悸和呼吸困难发生在休息期间。纽约心脏协会(NYHA)将该疾病分类对轻、中、重没有明确的规定，医生会根据检查来判断。这两个等级的病人是并列的，如心功能二级乙、一级丙等。判断心脏病患者的耐受性；2.不适合妊娠：心功能-级、心力衰竭史、肺动脉高压、左右分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病合并细菌性心内膜炎、心肌炎合并严重心律失常、围产期心肌病合并心脏增大，上述患者在妊娠期间易发生心力衰竭。Logo，1，3，2，亚急性感染性心内膜炎菌血症易发生在妊娠、分娩和产褥期，感染性心内膜炎易发生在患病心脏。心力衰竭最有可能发生在妊娠、分娩和产褥期的3234周。缺氧和发绀妊娠期外周血管阻力降低发绀型先天性心脏病加重；肺动脉高压右向左分流缺氧发绀。(8)常见并发症，(4)静脉栓塞和肺栓塞血液在妊娠期间处于高凝状态。如果静脉压等于静脉瘀血深静脉血栓形成，一旦肺栓塞消退，可能导致死亡。标志，早期诊断为心力衰竭、胸闷、心悸和轻微活动后气短。休息时，心率超过每分钟110次，呼吸频率超过每分钟20次。晚上，人们经常因为胸闷而坐起来呼吸，或者走到窗前呼吸新鲜空气。少量持续的湿咳声出现在肺底部，咳嗽后不会消失。标志，九。妊娠治疗、妊娠期、分娩期、产褥期、标志、决定是否继续妊娠的妊娠期治疗：1。不适于妊娠者，应在12周前进行治疗性人工流产，并做充分解释。2.定期产前检查：产前检查应在怀孕20周之前每周进行两次，在怀孕20周之后每周进行一次，提前36-38周。3.心力衰竭的预防和治疗：(1)每天充分休息和睡眠至少10小时，以避免疲劳和情绪激动。(2)饮食：限制过度营养，导致过度增重。每月增加不应超过0.5公斤，整个孕期不应超过12公斤。限制钠的摄入量，每天4-5克，以防止水肿。给予高蛋白、低脂肪和富含维生素的饮食，少量多餐。(3)预防和治疗贫血、上呼吸道感染和便秘。(4)心功能级的患者应立即住院。(5)如果需要更换液体，应限制液体的体积和速度。Logo，分娩时33，354个产程，心功能级可经阴道分娩；对于心功能级的剖宫产，第一产程应做如下处理：(1)注意进食，保证必要的休息；(2)每4小时测量一次半躺位、吸氧、体温、脉搏、呼吸和血压；(3)应使用抗生素预防感染，缩短第二产程，防止产妇用力屏气。分娩后常规使用产钳或吸引器分娩胎儿并注射镇静剂是可行的。腹部放置沙袋是为了防止腹部压力突然下降和内脏血管充血导致的心力衰竭。第三阶段的劳动是防止产后出血。胎盘分娩后，主要按摩子宫。如果出血较多，可肌肉注射或在子宫底部注射催产素5 10U，以促进子宫收缩，防止产后出血。产褥期标志，分娩后7天，尤其是24小时内，仍是心力衰竭的危险时期。1、密切关注心力衰竭症状，24小时采用心电图监测动态监测心率和血压。2、要严密观察呼吸、脉搏，每4小时一次，3、分娩后24小时内绝对卧床休息，以后需要适当活动，注意防止栓子脱落形成肺栓塞。4.注意输液速度，严格控制输液量，记录24小时的进出量。5.心功能级的患者不适合母乳喂养。6、根据心脏功能，决定产后出院的时间。7.使用抗生素f劳动呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血、疲劳、疲劳、头晕、心悸、少尿和肾功能损害症状肺部湿罗音、心脏增大、舒张期疾驰、2。左心衰竭的临床表现，标志，左心衰竭的临床表现，1)劳动呼吸困难：呼吸困难最初仅在剧烈体力活动时出现，休息时可自行缓解。正常人和心力衰竭伴有运动性呼吸困难患者的主要区别在于，后者在正常人运动时也会出现呼吸困难加重。随着左心室功能障碍的加重，引起呼吸困难的劳动强度逐渐降低。2)夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难经常发生在夜间。患者突然醒来，感到严重的窒息和恐惧，并迅速坐起，这需要30分钟或更长时间才能缓解。通常伴有两种肺部喘息声，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与躺在床上后组织液的再吸收和返血量的增加、睡眠时迷走神经张力的增加、小支气管痉挛、卧位膈肌抬高、肺活量减少等因素有关。3)端坐呼吸：呼吸困难在卧位很快出现，通常在卧位1-2分钟，头部需要用枕头抬起。卧位时，由于左心衰竭，血容量变化增加，左心室舒张末压增加，从而肺静脉和肺毛细血管压进一步增加，导致间质性肺水肿，降低肺顺应性，增加呼吸阻力，加重呼吸困难。4)急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。标志，3，左心衰的迹象，(1)咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是一种早期症状，通常发生在晚上。当坐着或站着时，咳嗽可以减轻或停止。痰通常呈浆液状和白色泡沫状，有时痰中有血痕。例如，当肺毛细血管压力非常高或出现肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，并可发现粉红色泡沫状痰。(2)身体衰退、疲劳和虚弱几乎都是症状。最常见的原因是肺充血后呼吸困难、运动后心输出量异常增加以及心输出量减少引起的组织和器官灌注不足。(3)泌尿系统症状：在左心衰血流再分布过程中，早期夜尿增多。当发生严重左心衰竭时，心输出量严重减少，肾血流量减少并出现少尿，或血尿素氮和肌酐增加并伴有相应的肾功能不全表现。标志，左心衰竭的标志，(4)心脏标志：左心室增大是主要特征。在急性病变中，心脏扩张；舒张早期驰豫(S3驰豫)和P2功能亢进。收缩期杂音可以在心尖听到。心脏功能得到补偿和恢复后，杂音通常会减弱或消失。交替脉冲。(5)肺部体征：左心衰发生时，肺底部湿罗音是肺部的主要体征。对于阵发性呼吸困难，双肺有较多湿罗音，可听到喘息和干罗音。急性肺水肿时，双肺充满湿罗音、喘息和呼噜声。间质性肺水肿时，肺部没有干湿罗音，只有呼吸音减弱。大约1/4的左心衰患者有胸水。体位立即协助患者落座，双腿下垂。2.用50%乙醇湿化的高流量(6 8L/min)鼻导管吸氧。如果病人不能忍受，酒精浓度可以降低到30%，或者可以间歇吸入。在病情严重时，可使用面罩呼吸器持续加压和吸氧，以增加肺泡压力和减少浆液渗出。3.心电图监测4。控制输液速度：1530d/min，总容量不超过1500毫升。5.准确记录每小时尿量。6.心理护理：在出现焦虑、疼痛等情绪时，应给予安慰，帮助建立战胜疾病的信心，稳定患者情绪，从而降低交感神经兴奋性，帮助缓解呼吸困难。急性心力衰竭的急救措施一般护理，标志，抢救协调，快速开通两个静脉通道，正确使用处方药物，观察疗效ef观察尿量和血压的变化。标志，3。血管扩张剂应根据医生的建议静脉输注硝