病例讨论-纵膈感染

病例讨论，山西大医院急诊科，病历摘要，患者，女，57岁，主要病因：发热，咳嗽2天，胸痛1天，加重既往住院史3小时：高血压病史10年以上，绝经5年，无烟，酗酒，吸毒等不良习惯。4天前喉咙痛，现在已经好转了。嘿。T37.2，P142次/分钟，R26次/分钟，BP189/98mmHg，SpO291%紧张，坐直，出汗明显，双侧肺呼吸音粗，双侧中、下肺听得见湿罗音，心率142次/分钟，有规律，无噪音。腹部(1)。局部血常规：wbc12.4 x 109/l。入院时心电图：窦性心动过速，体表心电图无异常，院外胸部CT:双肺多发斑片状密度增强影，体格检查，下一检查方向可能给予的治疗诊断，入院诊断，胸痛等待肺部感染诊断，胸膜炎？主动脉夹层被排除在3级高血压(高危人群)之外。辅助检查结果，血气分析：PH7.45，PO261mmHg，PCO229mmHg血常规：WBC8.9X109/L，NE60.3%生化：ALB34.9g/L，总胆红素65.5mol/L，直接胆红素34.8mol/L，间接胆红素30.7mol/L，肌酐109mol/L，钾3.43mol/L心肌标志物：CK-MB和cTnI(-)心脏彩色多普勒超声：小主动脉CTA。诊断性胸膜穿刺引流胸水常规：暗红色混浊液，利凡塔()，白细胞计数5440106/L，单核30%，多核70%；红细胞计数8480X106/L，凝血试验()。胸水细菌培养和涂片镜检(-)，修订诊断，急性下行坏死性纵膈炎并发脓胸败血症、脓毒性休克、肺部感染、高血压3级(高危组)，纵隔感染，纵隔的定义，纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔是矢状的，位于胸腔中心的左侧。它顶部窄，底部宽。前短后长纵隔不是一个器官，而是一个解剖区域。易感因素：免疫力低下的病因：真菌、放线菌、结核等。分为肉芽肿型、局限性纤维化型和纵隔脓肿。临床表现：一般感染症状，引起慢性消耗症状；周围纵隔血管、气管、食管和神经受压；瘘管的形成。原发性纵隔感染，病因：(1)颈部感染向下扩散，牙源性疾病更常见(扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、心绞痛等)。)；(2)不同原因引起的食管、气管、支气管破裂、胸部穿透伤和颈部手术后感染；(3)感染在邻近器官的直接传播或纵隔手术后的感染等。病因：葡萄球菌和革兰氏阴性菌(产气肠杆菌、产碱杆菌、变形杆菌、荠菜属、铜绿假单胞菌等)。)，需氧菌和厌氧菌的混合感染很常见。继发性纵隔感染。全身内毒素中毒症状和局部感染症状和体征(严重胸痛，如颈部和胸部皮下气肿以及继发于食管和气管损伤的扭转感)；实验室检查：血象增加，核左移，CRP和PCT升高；影像学检查：x光，CT，继发性纵隔感染，菌血症，败血症，中毒性休克。局部感染病变可导致心包炎、脓胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。纵隔感染的并发症。纵隔感染的治疗。治疗，抗感染治疗：哌拉西林/他唑巴坦4.5，哌拉西林/他唑巴坦1.0 9小时后Q12h9，头孢他啶1.0 8天后Q8h，Q8H手术治疗：右胸清除术纵隔切开引流下电视胸腔镜下当晚；第3天，穿刺左胸腔并进行导管插入术，棕色积液约500毫升；第15天、术后第5天、第1次手术后第14天、第1次手术后第14天、第16天全麻醉下胸腔镜左脓胸剥离和纤维板剥脱术：血培养：缓解链球菌。第一次手术