皮肤科液氮冷冻治疗

液氮冷冻疗法是指利用液氮产生深低温并作用于局部组织，引起一系列物理和化学变化，导致组织细胞变性和坏死，从而达到治疗目的的方法。液氮的物理性质，液氮是一种无色透明、无味、无嗅、似水的液体，不容易燃烧，不自爆，不导热、不导电，化学性质稳定，对生物体无害，其沸点为-196。液氮冷冻疗法的作用是冷冻血管，实现止血和破坏神经末梢受体，从而具有麻醉和止痛作用。冷冻可以杀死微生物，防止手术后感染。冷冻对组织有一定的再生作用，即可逆反应。除了破坏性破坏，冷冻可以在一般冷冻后恢复。因此，它适用于神经外科冷冻，这可以在组织上产生抗原，并且冷冻组织本身形成它们自己的抗体，即冷冻免疫反应，因此它可以用于肿瘤治疗。液氮冷冻的优点是操作简便、痛苦少、不出血、疤痕少、副作用少，能刺激机体产生免疫反应，液氮冷冻损伤的机理和机械损伤理论：在快速冷冻过程中，冰晶在冷冻区内外形成，冰晶对细胞造成机械性挤压。在缓慢冷冻过程中，冰晶只在细胞外形成。实验证明，当冰晶在细胞外形成时，许多细胞可以继续存在。此外，细胞膜是柔软的，因此机械挤压不是慢性冷冻的主要损伤因素。液氮冷冻损伤的机理和电解质失衡理论主要见于慢冷冻。此时，由于细胞外液中冰晶的不断形成，细胞外液中的溶质浓度增加，细胞内的水也不断沉淀，从而导致细胞内的脱水和细胞内溶质的增加。此时，该相中的高渗溶液从内外作用于细胞的膜结构和细胞内的小器官。高浓度电解质导致构成细胞膜的脂质脂蛋白复合物变性，从而导致细胞膜损伤。液氮冷冻损伤的机理和局部微循环障碍理论：冷冻区血管收缩、血管壁损伤、血液成分损伤、红细胞凝集、血小板凝集、微血栓和血瘀引起的局部微循环障碍导致细胞缺血性坏死。液氮冷冻损伤的机理，临界细胞体积理论：人们认为，在冷冻区的进程中，细胞失水，细胞收缩，这种收缩只能承受最小的体积。如果你考虑这个限制，细胞将被破坏，从而造成组织损伤。液氮冷冻损伤的机制，其他：一些学者声称冷冻能直接损伤组织细胞并引起组织损伤。有人还提出了细胞微循环障碍综合机制的假说。总之，从上述情况来看，冰冻引起的组织损伤不是由单一因素引起的，而是由多种因素综合作用的结果，其中包括机械损伤、电解质失衡、局部循环障碍等。可能是造成损害的主要因素。液氮冷冻的操作方法和接触注射灌注的插入方法可以根据病变的类型、位置、形状和大小来选择。液氮冷冻的操作方法包括棉签法和铜头法：棉签法：将棉签浸入液氮中，取出后将蘸有液氮的尖端倾斜，轻轻涂抹在病变处。一种能对浅表皮肤病变达到治疗效果铜头方法：根据病变及大小和形状，将不同形状和大小的铜冷冻头连接到冷冻治疗仪上；治疗时，将冷冻头直接置于病变部位，轻轻按压；液氮冷冻操作方法；喷洒方法：液氮通过贮液器中的输液管以雾状直接喷洒到病变部位。适用于病变形状特殊、表面不平整、范围大的病变。该方法冷却速度快于接触法，治疗效果好，但局部组织反应重。因此，在使用过程中应严格控制喷洒范围，并保护和覆盖周围的正常组织。液氮冷冻的操作方法是灌注法：将液氮直接注入病变部位。使用时，首先用凡士林纱布或泡沫塑料保护周围的正常组织，用薄层消毒棉覆盖病变部位或用专用容器覆盖病变部位。液氮在损伤部位缓慢地注入棉花，在冰冻区域迅速形成一层厚厚的冰层。该方法冷却速度快，破坏力强，更适用于皮肤恶性肿瘤(头颈部除外)。液氮冷冻的操作方法和插入方法：将冷冻探针插入病变组织，利用探针的长度形成广泛的坏死。该方法可用于大体积的肿瘤组织。冷冻局部组织反应过程包括三个阶段：反应阶段、坏死阶段和修复阶段。冷冻组织经历三个阶段：冷冻后不久局部组织出现水肿，随后出现水泡或血疱。浆液性或血性渗出在水泡破裂后3-5天内达到高峰，并在7-10天内逐渐消退。坏死期：受损组织呈黄白色或棕黑色坏死，边界明显。在干燥和结痂恢复阶段后，周围的新生上皮细胞延伸至中心。深度伤口有肉芽增生，最终通过在皮肤上留下色素减退或轻微疤痕而治愈。冷冻局部组织反应过程，愈合时间：良性损伤：3-4周恶性损伤：6-16周，液氮冷冻法适应症，良性皮肤病：疣：寻常疣、跖疣、尖锐湿疣血管瘤：毛细血管瘤、单纯性血管瘤、蜘蛛痣、瘢痕疙瘩、汗管瘤、皮脂腺瘤肉芽肿：环状肉芽肿。其他化脓性肉芽肿：局限性神经性皮炎、结节性痒疹、睑黄瘤、慢性湿疹、汗腺角化病、枕部乳头状皮炎、液氮冷冻禁忌症、对其他炎症的发热反应、四肢麻木、皮肤感觉或局部循环功能障碍、月经期，对于诊断不清的患者，应慎用急性传染病(如肝炎、肺结核)、神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病、老年患者、妊娠和3个月内的婴儿。对于长期使用皮质类固醇、皮肤感觉丧失和血液供应不良的老年人，应慎用下肢。冷冻剂量，冷冻和解冻时间，冷冻剂量是每次冷冻的时间：最合适的冷冻时间是多长，和文献报道是不同的。一般来说，冷冻时间可以根据病变的性质、位置、年龄、皮肤病变的深度、厚度、大小、个体差异、冷冻效率和不同的冷冻方法来确定。冷冻剂量，冻融次数，通常的损伤是角化过度，粗糙肥大，长期硬冻，并需要加压；对于皮肤细嫩或皮肤病变柔软、局部皮肤含水量高、血液循环不良的儿童，时间短。采用不同的冷冻方法所需的时间也不同，接触法比喷雾法和灌注法花费的时间长。以下是适用于冷冻疗法并具有满意或相对满意治疗效果的几种皮肤病的冷冻剂量列表：冷冻疗法的副作用、并发症和治疗。这种疗法一般没有明显的全身反应，只有少数病例因过度精神紧张而出现短暂性晕厥，短暂休息后即可消失。局部反应很明显，最常见的是疼痛、水肿、血疤、渗出物、结痂、色素脱失或镇静。部分病例出现局部继发感染、出血、神经受累、瘢痕和皮肤萎缩。一般来说，这些副作用是轻微的，无需特殊治疗即可消除。通常，局部反应消失的时间约为半个月，最短为3天，最长为1个月。冷冻疗法的副作用、并发症和治疗、疼痛：它发生在治疗时和治疗后1-3天，其中大多数是可以忍受的。有明显疼痛的个体患者可以口服止痛药水肿：它开始于偶尔由冻融或坏死痂和假膜脱落引起(冻融后10-20天)。血管瘤患者冷冻后密切观察。如果有出血，立即压迫止血。冷冻疗法的副作用、并发症和治疗、神经受累：肢体和面部损伤偶尔由局部神经功能障碍引起，如冷冻后的麻木、疼痛和面瘫，通常在2-