阿奇霉素在儿科应用中应关注的问题

阿奇霉素在儿科应用中应关注的问题,江西省儿童医院 护理部,一、阿奇霉素的应用,阿奇霉素为大环内酯类抗生素，儿科医师常用阿奇霉素治疗呼吸道感染、皮肤感染、 软组织感染（由敏感致病菌引发），为儿科患者用药时， 医师既要重视药物疗效，又要保证用药的安全性。注射用阿奇霉素的说明书上指出：对于16周岁以下的儿童安全性不明确。注射用阿奇霉素在静脉给药用法用量，特别是给药浓度和滴速问题上有特别的注意事项,需引起重视。,二、阿奇霉素不良反应的发生率,王雨1通过对患儿给药后不良反应统计得出：儿童使用注射用阿奇霉素不 良反应发 生 率 为 28.16%，由此可见，实际中患儿使用阿奇霉素产生的不良反应发 生率明显高于记载的不良发生率。（新编药物学记载的不 良发生率12 2 ）文献指出：配制浓度越高，不 良发生率也就越高。所以，对年龄比较小的患儿应当谨慎使用。 1 王雨. 儿童使用注射阿奇霉素的不良反应发生情况及护理J. 中外女性健康研究， 2015(7): 104, 107.2陈新谦，金有豫新编药物学M北京，人民卫生出版社。 2003：9,三、给患儿用药前需注意什么？,1.应先了解患儿是否存在阿奇霉素过敏史，确定患儿对阿奇霉素无过敏性之后，再给 予用药。2.若患儿为过敏体质，应用阿奇霉素后，应先进行 临床观察，确定可耐受后再给予常规治疗。3.若患儿有阿奇 霉素、红霉素过敏史，应为患儿选择阿奇霉素以外的药物 治疗。,四、阿奇霉素的配置有何要求？,1. 使用标准的 5 mL 注射器，抽取 4.8 mL 灭菌注射用水，将 500 mg 阿奇霉素充分溶解，配制成 100 mg/mL 溶液；（储存要求：该溶液在室温300C下可保存24小时，冰箱50C中可保存7天。）（说明书）2. 再加入0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液中，最终配制成 12 mg/mL(儿童以1mg/ml 为宜) 的静脉滴注液。3.其他静脉内输注物、添加剂、药物均不能加入本品中，也不能同时在同一条静脉通路中滴注。,五、阿奇霉素给药速度有何要求？,给药速度：1.成人药液浓度为 1 mg/mL（500 mL）时滴注时间应为 3 小时；2.成人药液浓度为 2 mg/mL（250 mL）时滴注时间应为 1 小时；3.儿童每 100 mL 阿奇霉素静脉滴注时间不小于 60 min3-4。不能静脉推注或肌内注射给药。3 何琪莹，吕万良，张强 . 注射用阿奇霉素的成盐剂的 研究 J. 中国抗生素杂志，2005，30（4）：204-207. 4 陈荟仿，罗浩波 . 阿奇霉素不良反应分析 J. 中外医学 研究，2014（4）：69-71.,六、为什么浓度越低，滴速越慢？,阿奇霉素的静脉给药浓度与速度问题一直为临床医护人员所困惑，关于这个问题，主要有 2 种观点：与不良反应有关？ 控制滴速是为了减少静脉炎、胃肠道反应及避免急性肺水肿等不良反应的发生，临床使用应严格按说明书溶解、稀释和输注。2. 滴注时间与配液总量有关？ 即在在固定剂量下，浓度低所使用的溶媒量多，浓度高所使用溶媒量少。即：1 mg/mL（500 mL）；2 mg/mL（250 mL）。为防止心脏负荷加重，所以会有滴注时间上的差别。,七、阿奇霉素联合用药,与以下药物联合应用时应注意1.与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平。2.与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间。3.与下列药物同时使用时，建议密切观察患者： a.地高辛 使地高辛水平升高。 b.麦角胺或二氢麦角胺 急性麦角毒性，症状是严重的末梢血管痉挛和感觉迟钝(触物感痛)。 c.细胞色素P450系统代谢药 提高血清中卡马西平、特非那定、环孢素、环已巴比妥、苯妥英的水平。4与利福布汀合用会增加后者的毒性。,八、注射用阿奇霉素的不良反应有哪些？,有研究5表明：儿童 在使用阿奇霉素过程中出现肠胃不适、发热、过敏性休克、皮疹等 不良反应的频率远高于成人；还有文献报道：儿童使用阿奇霉素也会 产生肝脏和肾脏毒性，这与儿童肝、肾发育不全有关；此外心动过 速、听力损害、肢体发绀、踝关节疼痛、药物性口炎等不良反应，可 能与给药剂量、给药速度和个体差异有关。因此，在儿科使用阿奇 霉素应加强药学监护，避免出现临床不良反应，若出现了 不良反应应及时采取措施，尽量避免产生医疗纠纷。5淳董. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应观察J. 中 国 医 药 指 南 ， 2016， 14(6): 181-182.,九、注射用阿奇霉素的不良反应有哪些？,通过查阅说明书和相关文献，儿童对阿奇霉素的药物不良反应主要有 ：1.过敏性休克；2.过敏性皮疹； 3.胃肠道反应；4.发热反应；5.穿刺部位疼痛。,有研究者6以阿奇霉素为关键词，时间限定为 2004 年 2013 年，在中 国知网数据库检有关注射用阿奇霉素静脉用药的不良反应，得出下面的数据6符祥瑜. 注射用阿奇霉素不良反应文献分析及对策J. 中国处方药， 2014(06): 48-49.,八、阿奇霉素的不良反应与哪些因素有关？,赵丽萍7的研究表明，注射用阿奇霉素的不良反应与药物的剂量、滴注速度、药物浓度、使用频 率、联合用药及疗程等有关系。有文献报道：与中成药联合用药时，不良反应的发生率明显增高。7赵丽萍. 注射用阿奇霉素不良反应及其影响因素回顾性调查分析J. 中国药事， 2015(10): 1112-1116.,八、阿奇霉素的不良反应与哪些因素有关？,周建萍8 在相关研究中提出，阿奇霉素导致不良反 应可能由于以下原因引起： 阿奇霉素有他独特的药效学动力 性，阿奇霉素制剂当中含有的天门冬氨酸可能引起患者中枢 神经系统错乱，导致过敏性休克。8 周建萍. 静脉滴注阿奇霉素的不良反应原因分析及护理对策J. 吉林医学， 2013(29): 6173-6174.,九、阿奇霉素不良反应的处理,1、过敏性休克 ：主要有 休克、抽搐等症状。患儿一旦发生过敏性休克，需立即停 止用药，并及时对症治疗，以免危及 其生命 。2、过敏性皮疹 ：以皮 肤出现皮疹为主要症状，同时还伴有皮肤瘙痒的症状。 患儿一旦发生此类不良反应，需立即停止用药，并进行相应治疗。,九、阿奇霉素的不良反应的处理,3、胃肠道反应： 主要 有恶心、呕吐等症状， 患儿一旦发生此类不良反应，需立即停止用药，对症治疗。4、发热 ：发 生此类 不良反应的患儿其体温可明显升高，在停止用药后， 其体温就会恢复正常。患儿一旦发生此类不良反应，需立 即停止用药，并对其进行相应的退烧处理。,十、阿奇霉素的不良反应什么时候出现？,符祥瑜9对文献的分析中发现，不 良反应症状最早出现的时间为 10 s；最晚为连续注射第 7 天；因 过敏性休克死亡的 4 例病例中，用药时间为 10 70 min 时，出 现心悸、呼吸急促，口唇紫绀、昏迷、间歇抽促等症状。其中儿童 2 例，1 例儿童使用了细辛 脑，1 例儿童联合使用利巴韦林。同时他还提到在 QT 间期延长、低 血钾或镁、低于正常的心率、或使用治疗心律异常药物的患者使 用注射用阿奇霉素可能会引起心脏风险。9符祥瑜. 注射用阿奇霉素