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文档简介

.电位切除术(a)，TotalGastrectomy，适应证，1。肿瘤又大又宽。2.胃癌早期胃癌肿瘤上边缘在食管2cm以内的情况和浸润型胃癌6cm以内的情况下，极限胃癌4cm以内的情况都要进行胃切除术。3.如果肿瘤已经侵犯了周围的器官，在部分附近侵犯的器官可以合并，如脾和胰体素切除术。部分横结肠及其系膜；侵犯左肝叶可以进行左叶切除术。4.已经有远传或腹腔内转移，不适合做这个手术。术前准备，1。纠正术前水，电解质，酸碱平衡障碍。贫血患者术前输血矫正。2.横结肠侵犯者需要口腔肠杀菌剂、清洗灌肠等术前肠道准备。3.手术前全身使用抗生素，通常从手术前2小时开始。4.准备血，准备皮。5.插上胃管。麻醉及位置，气管内插管全身麻醉扁平位置，切开，上腹部中央切开，从剑突到肚脐，扩张时可以围绕肚脐左侧向下。必要的话，可以切开剑石，增加手术现场的暴露。胸腹联合切口也可以。进腹腔找找有没有肝，胆囊，胰腺，脾脏，肠系膜，骨盆转移。最后调查病变，确定其位置、大小、范围及与周围组织器官的关系，决定是否切除整个胃。在调查胰腺、横肠系膜是否侵犯时，可以沿着横结肠表面分离大视网膜，进入视网膜囊，进一步确认胰腺、横肠系膜、大血管是否侵犯，以及侵犯程度。找一下胃左血管周围是否有固定及淋巴结转移。分离胃网膜右血管和胃右血管，继续向右分离胃结肠韧带，然后去胰头部、十二指肠，进行胃网膜右移、静脉、分离、切断、7号线结扎、4号缝线等小心分离。分离胃视网膜右血管和胃右血管，使用s形钩向上拉肝，向上拉暴露肝胃韧带，切除没有血管的部位，分离胃右、静脉，切牙，结扎，注意不要伤肝十二指肠的胆管。处理两条血管的同时，一并去除周围的淋巴结。切断十二指肠，在幽门前静脉2.5 3厘米处夹住十二指肠，在近端夹住鼻钳，在两钳之间切断十二指肠。切断十二指肠，用止血钳小心分离后壁和胰头部之间的纤维组织，如果需要取代工厂伪装，关闭十二指肠残端；如果行间需要工厂及十二指肠吻合，请保持断裂的末端，准备吻合。露出上下食管下部，右手托肝左叶，切断左三角韧带，切断血管所在部位结扎。露出上下食管下半部，用s形环向右拉肝左叶，同时向左拉，沿着肝下段分离，切断肝上韧带。显露上下食管下段，分离胃左动静脉，切断根，结扎，清洁腹腔动脉周围淋巴结。展示上下食管下段，继续切开上下饭前腹膜，切开上下膈之间的腹膜，与自由食管下段式相似，食道自由5 6厘米。用s形环将食道向左拉，表示食道的孔，如果孔大，可以用4号线在下方缝几针，4号线将食道固定在膈的孔内，切开心脏门，食道底部没有血块，只剩下肌肉层，缝合时容易撕裂，因此可以用1号线在切线附近的上一层缝合缝线，可以固定食道底部和粘膜，也可以缝合，胃移除，上下向上，分离后壁
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