抗生素合理应用精华3.ppt

2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（1）,2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（2）,G球菌（3）：肠球菌属,粪肠球菌,粪链球菌,屎肠球菌,屎链球菌,鸟肠球菌,坚韧肠球菌,流行病学常见于ICH、HAI和使用过第3代头孢菌素者美国为第4位HAI常见病原菌；我国第57位粪肠球菌占8090，屎肠球菌占510致病特性耐药现状对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20(50)1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株,目前对庆大霉素高水平的耐药率达50美国VRE占肠球菌比例已由1989年的0.30.4上升至目前的7.913.6,肠球菌,粪肠球菌,G链球菌不溶血或弱A溶血中等白色菌落,19901996年NNIS报告肠球菌在医院感染中的检出率,肠球菌属对抗菌药物的敏感性,屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠球菌，但对万古霉素耐药率粪肠球菌（6.9%）高于屎肠球菌（3.3%）；粪肠球菌对呋喃妥因多数敏感(耐药率8.4%)；肠球菌属对高水平庆大霉素（120ug/片）的耐药率50；碳青霉素烯类对肠球菌属作用较差，尤其对屎肠球菌及其他肠球菌属,医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率,NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemData,1989-1999.,粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率,-汪复：上海地区细菌耐药性监测（2000.4-2001.3）,2005年中国226株肠球菌药敏结果,G球菌（4）：其他,微球菌属：四联，八迭，不规则其他微球菌科：腔球菌属，动性球菌属其他链球菌科：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，平面球菌属，孪生球菌属,奈瑟菌科：,奈瑟菌属,脑膜炎奈瑟菌,淋病奈瑟菌,非致病奈瑟菌群,莫拉菌属,卡他莫拉菌,革兰阴性球菌,卡他莫拉菌,非上呼吸道的正常菌群培养、鉴定有一定困难青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素内酰胺酶产生率可高达91100,3种病原菌对青霉素耐药率变化,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1970,1975,1978,1980,1985,1990,1993,1995,卡它莫拉菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.1997,27:21-28,92,84,5%,芽胞杆菌属,炭疽，枯草，蜡样，嗜热,棒状杆菌属,白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血,李斯特菌属,产单核细胞,丹毒丝菌属,红斑,乳酸杆菌属,革兰阳性杆菌,肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌，鲍特菌，金氏菌，,革兰阴性杆菌,医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌,Source:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.,种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包含123个种及亚种，临床常见的约20余个种大多数菌种定植于人和动物的肠道中志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多为条件致病菌耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而难以预测,革兰阴性杆菌（1）肠杆菌科细菌,志贺菌属：痢疾，福氏，宋氏，鲍氏沙门菌属：伤寒，副伤寒，鼠伤寒，肠炎，亚利桑那埃希菌属：大肠，费格森克雷伯菌属：肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结肠杆菌属：阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦沙雷菌属：粘质，液化，红色，芳香枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性变形杆菌属：普通，奇异，潘氏其他菌属：哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属,19901996年NNIS报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率,大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌占全部医院感染菌株的四分之一,水解第三代