普外科护理查房——腹腔镜手术

。腹腔镜胆总管切开术护理查房由：阿呆，目录，1。病史介绍2。疾病概述3。护理体检。护理程序5。健康教育。1.病史介绍。12张床，陈牟某，男，50岁，安徽省滁州市全椒县人，2013年9月11日9时47分因“9月发现胆囊结石，半个多月发现胆总管结石”被诊断为“慢性胆囊炎合并胆总管结石”。这位病人被送进我们部门接受外科治疗。始终保持健康和状态。否认冠心病，发现高血压两年。体检，t: 36.4，p: 72次/分钟，r: 18次/分钟，血压：108/82 MMH中医观察，嗅觉和嗅觉：头脑清晰，动作灵敏，目光敏锐，面色红润，表情自然，呼吸均匀，身体中等，营养中等，舌质淡红，苔薄白，脉弦。他于9月11日因二级保健、低脂饮食和血压测量而住院。腹腔镜胆囊切除术后于9月13日上午进行术前指导(1) (2)根据医嘱进行胆总管探查及丁字管引流、基础护理、禁食水、吸痰吸氧、心电图监测、丁字管引流、低负压吸引腹腔引流，于9月13日21: 00停止吸氧，丁字管通畅，引流液颜色、质量、数量正常。胆结石形成的原因：胆道感染：胆汁淤积，细菌或寄生虫侵入胆道梗阻：胆结石和肿瘤代谢因子：主要与脂质代谢和胆囊功能障碍有关：胆囊收缩功能下降，胆囊胆汁淤积有利于胆结石形成的致病基因。解剖生理学：胆囊位于腹部右侧，肝脏下方的胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁通过胆囊管和胆总管排入十二指肠，解剖、生理、护理、体检、治疗、非手术治疗、禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质和酸碱代谢失衡、使用维生素K、解痉和止痛；抗生素类中药溶石或溶石疗法的应用*:患者体表薄而白，脉弦，综合考虑胆结石、肝胆湿热蕴结、胆汁淤积久而致胆结石。给出了12种舒肝利胆颗粒。十二种舒肝利胆颗粒由生大黄、金钱草、车前草、柴胡、石韦、厚朴及其他功能主治：舒肝理气、利胆溶石，主要用于胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎及术后胆结石。进行外科治疗。开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜小切口胆囊切除术腹腔镜手术腹腔镜手术是一种新开发的微创方法。它是在腹部的不同部位做几个直径为3 10毫米的小切口。通过这些小切口，摄像机镜头和各种特殊的手术器械被插入，并且由插入腹腔的摄像机捕获的腹腔中各种器官的图像被传输到电视屏幕。医生通过观察图像和使用各种手术器械进行体外操作来完成手术。腹腔镜手术的优点和缺点是什么？缺点？优点：1。最小的手术创伤；2.病人手术后恢复得很快；3.住院时间快；4.患者术后疼痛轻微；5.腹部切口疤痕又小又漂亮。治疗效果与剖腹手术相同。和腹腔镜的缺点。1.腹腔镜设备昂贵且操作复杂。2.手术前很难估计手术时间。特殊情况要求手术改为开放性手术。3.腹腔镜手术增加了特殊情况下手术的风险。腹腔镜手术的适应症和禁忌症比开腹手术更严格。护理程序1。护理诊断/问题疼痛：与胆道及胆囊梗阻、感染及结石嵌顿引起的Oddi括约肌痉挛有关高热：与胆道结石梗阻引起的急性胆囊炎有关皮肤完整性损害的风险：与胆道梗阻、胆盐沉积引起的皮肤黄疸、瘙痒及术后胆漏有关缺乏知识：缺乏与胆石症及腹腔镜手术有关的知识潜在并发症：胆瘘、出血及感染等。2.护理目标1)术后疼痛缓解或控制2)体温降至正常范围3)住院期间皮肤完整性4)疾病和康复相关知识5)并发症的及时发现和治疗3)护理措施，疼痛：提供适当的环境，进行心理护理禁食、胃肠减压，并指导患者深呼吸放松，观察疼痛的程度和性质。及时通知医生，预防感染，根据医生的建议，给予抗炎、利胆、解痉、镇痛治疗，帮助患者采取舒适的体位。热疗：采用物理或药物降温的方法观察疗效和不良反应，补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素的可消化液体或半液体饮食，多喝水，保证充分休息，做好口腔和皮肤护理，促进患者舒适，做好心理护理。损害皮肤完整性的危险：向患者及其家人解释预防皮肤损伤和压疮的重要性，以及帮助患者修剪手指(脚趾)指甲、保持皮肤清洁、保持床单位清洁和干燥以及做好引流管周围皮肤护理的措施。知识缺乏：经常与患者沟通，了解患者的真实感受，满足患者的需求，根据患者掌握的知识程度解释引流管的引流目的，介绍相关知识和手术相关知识，用简单的护理预防措施解释疾病相关知识，消除知识缺乏引起的焦虑。并发症的预防和护理：出血：主要是由于术中结扎线脱落，应加强观察。术后早期腹腔引流导致100毫升/小时的血性液体，持续3小时以上或有休克迹象，提示腹腔内出血，应立即报告医生，并配合医生给予相应的急救处理。胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、丁字管引流不畅等。加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎表现；腹部引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆汁渗漏。正确固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。感染：肺部感染、切口感染、腹部感染、尿路感染等。半卧位，直接深呼吸，有效咳嗽和咳痰，给予雾化吸入，保持切口清洁干燥，做好引流管护理，并按医嘱使用抗生素。T管引流护理，保持通畅，妥善固定，防止打折、扭曲、挤压，避免脱落。丁字管不应太短，也不应尽可能固定在床上，以防翻身、移动或起床时因拉扯而脱落。(1)定期挤压引流管，保持通畅。当引流量较大时，及时倾倒并记录，防止逆行感染。(2)引流袋的位置：患者躺下时不应高于腋窝中线。下床时，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染(3)引流袋放置不应过低，以免胆汁过多流失。长期引流很容易导致胆汁流失，影响脂肪的消化和吸收。术后5-7天内禁止引流管加压冲洗。如果堵塞，将一根细硅胶管插入试管，并在负压下将其吸出。一周后，低压冲洗是可行的。T管引流护理，观察并记录引流液的颜色、性状和数量观察是否有血液或混浊物、砾石和沉淀物，必要时送去检查和细菌培养。术后24小时内引流量约300 500毫升(胆汁是否流入十二指肠)观察患者有无发热和剧烈腹痛，并及时联系医生。(可能是胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎)拔管护理一般为术后两周，拔管指征无特殊情况可考虑：黄疸消退、无腹痛、发热、大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色为透明和金黄色。没有脓、石头、沉淀物和絮状物。可以考虑拔出导管。T管引流护理、拔管护理拔管前，应在餐前和餐后各夹管1小时，拔管前应夹管1 2天。观察患者是否有腹胀、腹痛、发热和黄疸。如果不通畅，可以拔管。在夹管过程中，患者没有任何不适，并接受了T管逆行胆管造影术。此后，打开引流造影剂(以减少造影后反应和二次感染)，并在2-3天后拔出导管。拔管时不要使用暴力，以防撕裂胆管和瘘管。拔管后，护理局部伤口应填充凡士林纱布，1 2天后自行封闭。拔管后一周内，注意胆汁渗漏甚至腹膜炎，并观察患者的体温、黄疸和反复腹痛，以便及时治疗。(1)正确固定引流管和引流袋(2)保持引流通畅，保证持续有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块堵塞(3)注意观察引流液的颜色、数量、气味和残留。如果术后几天腹痛和体温下降，腹腔内的引流液变得浑浊有异味，并上升，由于怀疑腹腔内感染，及时通知医生(4)注意观察引流管周围皮肤是否红肿、皮肤损伤等。(5)疼痛观察：患者引流口的疼痛通常是由引流液对周围皮肤的刺激引起的，或由引流管对局部组织的过度压迫引起的继发性感染或迁移性脓肿引起的，也可能引起其他部位的疼痛。局部固定点的疼痛通常是病变。剧烈腹痛突然缓解，应高度怀疑脓腔或器官破裂，注意观察患者腹部体征的变化。(6)每周更换无菌袋2 3次。更换时注意无菌操作。在连接引流袋之前，对引流管进行消毒，以避免逆行感染。4、护理评估，1)疼痛缓解或控制，2)体温降至正常范围，3)住院期间未发生压疮，4)患者掌握了与疾病和康复相关的知识，5)患者未出现并发症，5)健康教育，1)饮食指导：低脂肪、高蛋白、高维生素可消化饮食，避免油腻食物，避免饱腹感。2.制定良好的工作、休息和饮食规则，以避免疲劳和精神压力。3.指导患者了解胆道疾病：胆道结石复发率高。如果出现腹痛、高烧和黄疸，应尽快到医院进行诊断和治疗。留置T管患者的家庭护理向患者及其家属说明留置T管的意义和重要性。(2)病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免洗澡，淋浴时用塑料薄膜覆盖管子，以保护排水管。(3)患者要避免起吊重物或过度活动，防止T管下垂，拉扯伤口。(4)指导患者及其家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录排液的颜色、性质和数量。指导换装：每天换装一次。一旦敷料被污染，应立即更换，并局部涂上凡士林或氧化锌软膏，以保持导管放置处的皮肤和伤口清洁干燥。如果丁字管有异常，或丁字管在管外，没有液体突然流出，应及时就医。你知道胆结石的类型吗？胆固醇结石33，360，800%位于