颈椎病的解剖及分型治疗PPT课件

。2015年9月20日至9月20日颈椎病的解剖及分型治疗。解剖学特征。(1)颈部关节：在头部和第一胸椎之间，有7块椎骨、6个椎间盘和附属韧带。枕骨与寰椎之间有2个关节，寰椎与枢椎之间有3个关节，枢椎以下两块椎骨之间有5个关节。虽然枕骨和中轴之间只有5个关节，但它们之间的运动范围很大，约占颈部运动的一半。(2)椎间盘：颈椎间盘的总高度约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度大于后部的高度，因此颈椎具有正常的前突弧度。髓核的中心在中间后1/3的交界处，是脊柱运动轴通过的地方。椎间盘的营养依赖于血液从椎体血管通过透明软骨板的扩散。在轴线和第一胸椎之间的钩形椎骨关节在椎骨体上方的一侧向上凸出以形成钩形突起，并形成在相邻椎骨体下方一侧具有斜面的关节，即钩形椎骨关节。钩突最初处于水平位置，但直到7岁时才变为直立位置。下颈椎向一侧的倾斜度很大，使得椎间孔变窄。钩椎关节的结构类似于滑膜关节，在限制颈椎侧滑方面起作用。该关节和相邻的椎体部分形成椎间孔的前壁，并且其侧面邻近动脉。当骨刺出现时，椎间孔中的组织结构会被向后挤压，这会影响椎动脉及其周围的交感神经。颈椎关节突关节的关节面向后上方倾斜，轴的关节面接近水平位置，下颈椎的倾斜度大于水平面，呈40度角。这可能是下颈椎小关节骨关节炎变化较少的原因之一。关节突关节形成椎间孔的后壁，其前部邻近椎动脉。椎间孔和椎间孔的前后直径较小，当钩椎关节增生时，神经根的椎间隙容易被刺激变窄时，椎间孔的上下直径也较小。横突孔，颈椎横突孔，包括颈动脉、静脉和交感神经。椎动脉是锁骨下动脉的两侧分支。一般通过颈椎横突孔进入，在寰枕关节处进入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑和内耳。在脊椎运动过程中，横突孔壁可导致内部组织结构被牵拉或挤压，尤其是当椎间不稳定发生时，这更可能影响椎动脉及其周围的交感神经。根据C4和C5的测量，椎管最小，C2最大。C4前后径为1.19厘米，C2位置为1.4厘米，C5前后径为1.18厘米，当颈椎弯曲伸展时，颈椎管长度发生变化。当完全弯曲时，椎管的前缘可以延长1.5厘米。内部的脊髓也可以延长、变细和拉紧。当向后延伸时，椎管变短，脊髓松弛，变粗2-3厘米，这很容易被挤压。脊髓，颈3-胸2是颈部肿大，C6最厚。当脊髓发生病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍。当发生脊柱外病变时，神经功能障碍症状首先出现在下肢，然后是上肢。当半脊髓损伤发生时，出现布朗-塞卡尔综合征，表现为同侧运动神经元麻痹(痉挛性麻痹)，关节位置感觉和振动感觉消失，对侧疼痛感觉和温度感觉消失。颈脊髓神经根、前根和后根：在椎管内的排列是前根和后根。在椎间论坛的中间颈内动脉周围的交感神经与支配上眼睑散瞳肌和平滑肌的动脉分支一起分布到眼睛，椎动脉和椎动脉进入颅腔后，形成椎基底动脉、小脑下后动脉和大脑的前、后脊髓动脉。病因和分类、多种原因外伤、炎症、肿瘤、先天性疾病、老年性退行性变是颈肩疼痛的重要原因，椎动脉、交感神经受到刺激头、眼、耳、心、肺的症状和体征，颈椎病、颈椎病是指颈椎间盘退变，以及相应的脊髓、神经和血管损伤的症状和体征引起的继发性椎间关节退变。颈椎间盘退变、病因学颈椎病发生和发展的最基本原因。椎间盘退变：髓核是一种高含水量、强吸湿性的胶状体。由于内部压力的渗透压，它可以吸收和排出水。它的营养是由血液在椎体中的扩散提供的。髓核发生变性后，髓核中的硫酸软骨素和水分含量逐渐减少，肿胀和弹性降低，髓核容易被压缩。髓核的胶体结构变得不均匀和像泥浆一样。受损颈椎管的矢状径小于14-16毫米。临床表现显示神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高(50%-60%)。它是由颈椎间盘突出、钩椎关节或关节突关节增生肥大、刺激或压迫神经根引起的。颈部和肩部疼痛以及上肢辐射。皮肤可能会有麻木、过敏和其他感觉异常。下肢肌肉力量和手指僵硬运动。患侧颈部肌肉痉挛，头部向患侧倾斜，双肩弓起。上肢肌肉萎缩。横突、斜方肌、肱二头肌长、短头腱、肩袖和三角肌有压痛。颈神经根损伤的症状和体征、支配肩胛肌的神经根、上肢牵引试验、头部试验、颈椎病的X线检查和(1)椎间隙狭窄。(2)椎体上下边缘骨刺形成；(3)椎体终板下骨质硬化；(4)钩椎关节处骨刺形成；(5)项韧带骨化；(6)椎管矢状径狭窄；(7)颈椎不稳可见于颈椎屈伸的侧位。(8)侧卧位可观察到颈椎前凸曲线的变化和椎间隙前后高度的变化。嘿。脊髓型颈椎病占10%-15%。脊髓压迫的主要原因是中央后突的髓核、椎体后缘的骨赘、肥大的黄韧带和钙化的后纵韧带。下颈椎段的椎管相对较小，下颈椎段也容易发生脊髓压迫。在脊髓压迫的早期阶段，由于压迫主要来自脊髓前部，因此侧束和锥体束损伤的临床表现是突出的。第一个症状是四肢无力、行走和不稳定的握持。随着病情的加重，霍夫曼征的上运动神经源性瘫痪自下而上发生。x线表现与神经根型脊髓造影相似，CT和MRI可显示脊髓受压。交感颈脊髓神经灰色交通支与颈交感神经和第一、第二胸交感神经节的白色交通支相连。刺激颈椎的各种结构性病变，通过脊髓反射或脑-脊髓反射产生一系列交感神经症状。交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心和呕吐；视力模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小、心跳加速、心律不齐、心前区疼痛和血压升高；头、颈和上肢出汗异常；耳鸣、听力丧失和发音困难的交感神经抑制症状主要表现为头晕、视力模糊、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胀气它是由大脑后动脉和脑干的脑核3、4和6缺血引起的。刺激引起的椎动脉突然痉挛。其中大部分发生在头部突然旋转或弯曲伸展的时候。落地后，你可以站起来继续正常的活动。其他：可能有不同程度的运动和感觉障碍，以及精神症状，颈椎病诊断标准，一般原则1。临床表现与影像学所见一致的患者可以被诊断出来。2.具有典型颈椎病临床表现和正常影像学表现的患者在诊断颈椎病前应注意其他疾病。3.影像学表现异常且无颈椎病临床症状的患者不应被诊断为颈椎病。嘿。颈型，(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，伴有相应的压痛点。(2)颈椎在x光片上表现为曲线变化或椎间关节不稳。(3)其他颈部疾病(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其他非椎间盘退变引起的颈肩疼痛)除外。(1)具有典型的根症状(麻木和疼痛)，其范围与颈髓神经支配的区域一致。(3)影像学表现与临床表现一致。(4)在阻断痛点方面无显著效果。(5)除颈部外疾病(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)引起的疾病。)并主要由上肢疼痛引起。(1)颈髓损伤的临床表现。(2)X线片显示椎体后缘骨质增生和椎管狭窄。影像学证实脊髓受压。(3)除肌萎缩性侧索硬化、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎和多发性周围神经炎外。嘿。椎动脉型，(1)突发伴颈性眩晕。(2)颈部旋转试验阳性。(3)X线片显示钩椎关节节段不稳定或骨质增生。(4)交感神经症状。(5)除眼性眩晕和耳源性眩晕外。(6)不包括因颈动脉一段(进入颈椎横突孔前的椎动脉段)受压而引起的基底动脉供血不足。(7)术前应进行椎动脉造影或数字减影血管造影。交感型临床表现为头晕、眩晕、耳鸣、手麻木、心动过速、心前区疼痛等一系列症状，X线不稳定或椎动脉血管造影阴性。其他类型、颈椎体前部鸟喙增生压迫食管引起的吞咽困难(经食管钡餐检查证实)等.神经根型颈椎病、肩周炎和腕管综合征的鉴别诊断胸廓出口综合征包括前斜角肌综合征、肩锁综合征和肋锁综合征等。上述解剖部位先天畸形、创伤性瘢痕、骨痂或肿瘤压迫臂丛神经或锁骨下血管引起的神经血管症状。当前斜角肌收缩、胸廓压力增加、患侧上肢位置改变(过度肩部外展或上肢向下牵引)时，症状会诱发或加重。x光可以发现颈部肋骨、锁骨和第一肋骨之间的狭窄间隙等。锁骨下血管造影有助于诊断，肌萎缩性侧索硬化的特征是进行性肌肉萎缩，从手向近端发展。不同于颈椎病：对称发作；感觉正常，感觉神经传导速度正常；无神经根疼痛，颈部神经根肿瘤的进行性神经根疼痛，节段性损伤的典型体征。磁共振成像，脊髓型颈椎病的鉴别诊断，颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤引起的脊髓压迫的鉴别诊断。后纵韧带骨化当骨化的后纵韧带的厚度超过颈椎管的30%时，会出现脊髓压迫的症状，颈椎病引起的眩晕属于脑源性耳源性：1。梅尼埃病综合征：发作主要与情绪变化、前庭功能障碍、发作时的水平眼震颤有关，并且没有神经异常冠状动脉供血不足具有与交感型颈椎病相同的心前区疼痛和心律失常，但没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查异常，血管扩张剂可以缓解症状。锁骨下动脉缺血综合征有椎-基底动脉供血不足、虚弱、沉重、疼痛和患侧上肢麻木。患侧上肢血压低于健康侧，桡动脉搏动减弱，患侧锁骨处可听到血管杂音。椎动脉型颈椎病和椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是椎动脉造影。治疗和非手术治疗上颌骨牵引适用于除脊髓类型以外的类型。能解除肌肉痉挛，增加椎间隙，降低椎间盘压力，减轻神经根压力，刺激椎动脉。颈托和颈圈限制颈椎过度活动。按摩按摩可缓解肌肉痉挛，改善脊髓型以外的早期颈椎病的局部血液循环。理疗、自我护理药物可以治疗非甾体抗炎药、肌肉松弛药、镇静剂和消