布鲁菌病PPT参考幻灯片

病例：,患者，男性，56岁发热、腰痛、乏力3月，阴囊肿大5天。,流行病学：清洁工人，清洗羊毛、羊血、羊内脏等。查体：生命体征平稳，全身无皮疹，无瘀点瘀斑，心肺无殊，腹软，全腹无压痛、反跳痛，右侧阴囊肿大，双下肢无水肿。辅检：阴囊超声示左侧睾丸局限性回声改变。血常规：白细胞8.0109/L，淋巴细胞37.4%，中性粒细胞55.7%，血红蛋白117g/L，血小板计数206109/L，CRP64.0mg/L，血沉14mm/h。(余均阴性),疾控中心回报：虎红平板凝集试验阳性试管凝集试验1200血培养：马耳他（羊）布鲁菌,治疗：,住院期间：多西环素片100mgpobid联合链霉素针1.0imqd抗感染等对症治疗,瑞安人民医院感染科徐霜,布鲁菌式病Brucellosis,概述,又称布鲁菌病（Brucellosis），简称布病布鲁菌（Brucella）感染引起的人畜共患疾病急性期以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现慢性期多表现为关节损害,病原学、流行病学、发病机制,临床表现及分期,实验室检查,诊断、鉴别诊断,1,治疗,布鲁菌病,病原学,分为6种19个生物型牛种、猪种、羊种、犬种、绵羊附睾种及沙林鼠种对常用的物理消毒方法和化学消毒剂敏感，但在自然环境中生存力较强。加热60或日光下暴晒1020分钟可杀死此菌。,布鲁菌：一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽胞。,病原学,布氏杆菌：根据其宿主倾向性和危害性进行分类具重要公共卫生意义的种类有马耳他布氏杆菌，流产布氏杆菌，猪布氏杆菌，绵羊布氏杆菌，犬布氏杆菌家畜：特别是对马耳他布氏杆菌最为易感的绵羊、山羊和牛是人类最主要的感染源。,国内外疫情流行概况,该病为全球性疾病，全球每年新发患者数约500多万人，来自100多个国家每年上报WHO的布鲁菌病超过50万例。我国年发病为6000人次左右。主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古等牧区。但近年来有增高趋势，最近15年流行区域有南移的趋势，山西、河南、河北发病率增加。,发病率：,流行病学,传染源与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。,流行病学,传播途径经皮肤及黏膜接触传染；直接接触病畜或其排泄物、阴道分泌物、娩出物；在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，可经受损的皮肤或眼结膜感染；间接接触病畜污染的环境及物品而感染。经消化道传染食用含菌的乳类、水和食物而受染。经呼吸道传染病菌污染环境后形成气溶胶。其他如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。,流行病学,人群易感性人群普遍易感，病后可获较强免疫力。疫区居民可因隐性感染而获免疫。,发病机制,布鲁菌经皮肤或黏膜淋巴结淋巴液血液菌血症肝、脾、淋巴结、骨髓等单核-吞噬细胞系统布鲁菌释放内毒素及菌体其他成分菌血症、毒血症和败血症,临床表现,潜伏期一般为1-3周，平均为2周，部分病例潜伏期更长1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。,临床表现,2.多汗：急性期出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。4.乏力：几乎全部病例都有此表现。5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。,急性期,慢性期,具有上述临床表现，病程在6个月以内。,病程超过6个月仍未痊愈。,实验室检查,（一）一般实验室检查1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。,实验室检查,（二）病原学检查取血液、骨髓、组织、脑脊液等做细菌培养，急性期培养阳性率高。,实验室检查,（三）免疫学检查1.平板凝集试验虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT）结果为阳性，用于初筛。2.试管凝集试验（SAT）滴度为1l00+及以上或病程一年以上滴度150+及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达1100+及以上者。3.补体结合试验（CFT）滴度110+及以上。（病后3周呈阳性反应）4.布鲁菌病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb）滴度l400+及以上。（适用凝集试验阴性者）,实验室检查,（四）特殊检查X线检查、心电图、肝功能检查、肿大的淋巴结活检、脑脊液及脑电图检查,并发症和后遗症,（一）血液系统贫血，白细胞和血小板减少（二）眼睛色素膜炎、视神经炎、视神经乳头水肿及角膜损害（三）心血管系统心内膜炎（四）神经系统脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、多发性神经根神经病（五）其他妊娠妇女:流产、早产、死产,诊断,应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。,诊断,1疑似病例.符合下列标准者为疑似病例：1.1流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。1.2临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。,诊断,2.临床诊断病例疑似病例免疫学检查第1项（初筛试验）阳性者。3.确诊病例疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。4.隐性感染病例有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。,鉴别诊断,布病,预后,本病一般预后良好，经规范治疗大部分是可治愈的。在死亡病例中，主要的致死原因是心内膜炎、严重的神经系统并发症等。少数病例可遗留骨和关节的器质性损害，使肢体活动受限。中枢神经系统后遗症。,治疗,（一）一般治疗注意休息、在补充营养的基础上，给予对症治疗。（二）抗菌治疗治疗原则：早期、联合、足量、足疗程常用药物：四环素类、利福霉素类、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类、三代头孢类药物,治疗,1.急性期治疗1.1一线药物多西环素合用利福平或链霉素。1.2二线药物不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。1.3难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。1.4隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。,治疗,2.慢性期治疗抗菌治疗：慢性期急性发作：四环素类、利福霉素类药物用法同急性期部分病例需要2-3个疗程的治疗,治疗,3.并发症治疗3.1合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。3.2合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。3.3合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。,治疗,4.特殊人群治疗4.1儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。8岁以上儿童治疗药物选择同成年人。4.2孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠12周