神经内科体格检查94150ppt课件

.神经系统的体格检查，神经系统的体格检查，临床神经系统的体格检查是根据系统内科的体格检查进行的，检查者要求以下4点： 1，认真慎重，得到患者的充分协助。 2 .按头部神经上肢胸腹下肢站立步态的顺序进行检查。 3、对危重患者根据病情进行必要的检查后，立即进行救治。 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感觉、病理特征、小脑征象。意识状态、觉醒：外界有正常的反应，周围环境有良好的方向性，对事物有正确的判断力。 困倦：某病理性睡眠状态可以通过轻微刺激或语言唤醒，醒来后回答问题，协助体检，但刺激停止后会再次睡觉。 昏迷：醒来需要强烈的刺激或大声喊叫，醒来后可以在简单模糊的回答刺激停止后进入昏迷状态。 昏迷：浅：对疼痛刺激有反应，眼球浮游，有角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射。 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 深度：无任何强烈刺激反应，眼球固定，反射消失，生命中枢功能降低。其他意识障碍、谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，无法与周围环境建立正确的接触关系，失去方向力，有错觉幻觉，经常摇摆不定。 急性意识模糊状态：表现困倦，意识范围狭窄，方向性障碍，注意力不集中，错觉明显，刺激主要与困倦交替出现。记忆思维、感情智能、精神状态：感情淡漠、沉默欣快、兴奋躁狂、情绪不稳定、幻觉、错觉、妄想、抑郁、焦虑。 记忆力：远事记忆、近事记忆、即时记忆(木、钟、车)方向力：包括时间方向、场所方向、人物方向的计算力：可使患者做简单的心算，例如可连续减少100至7。 判断力：让病人区分矮子和孩子的不同，鸡和鸭的形状的不同等词义。面神经、功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉检查方法：运动：给患者皱纹额、闭眼、露牙、鼓腮、吹口哨。 味觉：检查舌头的二分之三味觉。 临床意义：面神经麻痹可分为中枢型和周围型，中枢型可分为脑血管病变、肿瘤、炎症等常见周围型可引起寒刺激、耳膜感染、听神经纤维瘤等，感觉功能检查、感觉本身双侧比较、远端与近端比较、患者在安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好的浅感觉2 )触觉：用棉花轻轻擦拭皮肤。 3 )温度感觉：冷水0-10、温水40-50交叉接触患者皮肤。 深度位置感觉：检查者5左右宽，轻微移动患者的手指和脚趾关节，指导移动方向。 振动感觉：振动128赫兹音叉后，置于骨隆起，使患者说出振动的感觉和持续时间，感觉功能检查，复合感觉：定位感觉：指出手指接触的部位，正常不超过1cm。 两点辨别觉：检测出可区别两点的最小距离。 图案觉察：用钝物在皮肤上画简单的图形，请患者识别。 身体感觉：用手抚摸某物体，讲述其物体的形状、内容，运动功能检查、随意运动功能检查的定义：随意运动是指有意识地支配的动作，骨骼肌收缩完成检查法：分能动法和被动法是指患者能够主动运动， 观察其肌力和活动范围的被动法便于医生对患者的某肢体施加适度的抵抗来测量肌力，了解肌肉收缩时的强度，采用六级分级法记录肌力的大小，运动功能检查、肌力检查部位上肢：三角肌、肱二、三头肌、伸、屈臂肌、握力、指肌力。 下肢：肠腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌、伸、屈指肌。六度分级法0度：无肌肉收缩活动1度：可触及是否有肌肉收缩活动，无关节活动2度：发生的动作为其肢体重力3度：可抵抗重力活动4度：可抵抗检查者阻力5度：正常肌力、运动功能检查、肌肉张力检查方法：患者完全放松状态下握住患者肢体以不同速度和宽度活动查体：肌张力高：折刀样：锥体束病变铅管样：锥体外系病变齿轮样：帕金森氏病肌张力低，运动功能检查，中枢性瘫痪和周围性瘫痪鉴别中枢性瘫痪包括皮质型、内涵型、脑干型、脊髓型4种， 与周围性瘫痪的鉴别如下表所示，中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增强减弱或消失肌萎缩无反射增强或亢进减弱或消失病理反射有无，运动功能检查，即不随意运动检查：不随意肌不随意收缩引起的不期望的异常动作。 振战1、静止性振战2、老年性振战3、动作性振战4、振翅振战5、小振舞之类的运动手脚慢慢动脚接触空中，运动功能检查、共济运动：任何能动运动都必须由能动肌、拮抗肌、协同肌、固定肌等四个肌肉协调完成。 主动肌前庭神经、视神经、深感、锥体外系参与作用动作才能取得协调和平衡。 上述结构发生病变协调动作时发生障碍，称为共济失调。1、指鼻试验：指示伸长，以不同的方向和速度接触鼻尖。 2、误指试验：伸出2个食指，向前方中心移动使其碰撞。 3、跟膝胫骨试验：仰卧，抬起一侧下肢，把跟放在另一侧膝盖上，沿胫前缘下降。 4、快速恢复轮换试验：前臂内旋外旋往复动作快，反复进行。 5、反跳试验：用力弯曲肘部，检查者握住胳膊伸直，然后突然松手。 6、起床试验(联合屈曲症):患者仰卧，双手交叉坐在胸前。 已知良好的双脚下压。 7、闭眼困难症(rombergs症):使患者直立，双脚一致，睁开眼睛后闭眼。 神经反射检查(1)，浅反射：角膜反射：直接、间接角膜反射均见于患侧三叉神经病变直接反射消失，间接反射见于患侧神经麻痹深昏迷患者角膜反射消失腹壁反射上t 7，8中t 9，10下t 1，12睾丸反射l 1，2中跖反射S1， 2肛门反射S4-5深反射：肱二头肌反射C5-6肱三头肌反射C6-7桡骨膜反射C5-6膝腱反射L2-4跟腱反射S1-2腱反射： -消失钝感正常活跃亢进，神经反射检查(2)，椎体束症检查伸性病理所见： Babinski，Chaddock， Opp