神经内科住院医师教学查房ppt课件

.神经科住院教育病房，脑梗死、cerebralinfarction、本教育回合的目的，1，脑梗死的概念，临床症状，诊断和鉴别诊断，基本治疗。2、演示神经系统检查。3、了解脑梗塞的预防。住院医生报告案例，上级补充，示范检查，病例临床特征：1，患者年龄，性别2，生活习惯3，过去病史4，家族史5，临床特点：问题：这个患者有什么容易患上脑梗塞的危险因素吗？辅助检查：1，颅骨CT2，TCD检查3，颈动脉超声4，生化检查5，颅骨MRI6，血管造影。脑梗死头颅CT表现：脑梗塞的MRI表现：问题：1，颅骨CT现象时间？如果颅骨CT正常，患者没有脑梗塞吗？讨论，1，脑梗塞的原因2，临床症状：3，诊断标准4，鉴别诊断5，治疗6，预防脑梗塞。1，脑梗死的原因，一般原因：动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症其他原因：脑动脉炎、血液系统疾病、同型半胱氨酸血症、脑淀粉样变性、烟雾病、2，临床症状3360我的颈动脉系统，大脑中动脉血栓：皮质分支：中枢性偏瘫，偏瘫感觉障碍，头和上肢沉重，面对面的视线麻痹；中央盆地(深穿透盆地):另一侧偏瘫，部分感觉障碍。主要闭塞：可能死于中央分支、皮质分支闭塞症状和广泛脑水肿引起的昏迷、重型颅内高压引起的脑疝。前脑动脉血栓：近端闭塞：不完全临床症状或无症状。远端闭塞：侧偏瘫、偏瘫和深层感觉障碍，下肢比上肢更重，侧中央小叶的损伤可能导致第二次失禁。双侧前动脉可能在一条线上引起双侧半球内侧梗塞，有精神症状、两侧下肢瘫痪、尿失禁、抓握等原发性史。椎动脉(后循环):头晕，恶心，呕吐，眼球震颤，口臭障碍，吞咽障碍，共济失调，颅面麻痹，偏瘫，半身感障碍等。基底动脉闭塞：除此之外，严重的人还会因昏迷、脸部和四肢麻痹、脑强直、瞳孔缩小、呼吸循环衰竭等而迅速死亡。全脑循环血液检查。脑血液循环设计图。问题：肌力检查如何分级？这个病人的肌力是多少级？患者是运动神经麻痹还是运动神经麻痹？胃运动神经麻痹和下肢运动神经麻痹的识别，诊断标准：1，患者病史(以前病史、家族史、发病后等)；2、检查见局部神经功能缺陷；3、颅骨CT、颅骨MRI等辅助检查。鉴别诊断：1，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑栓塞；2、硬膜下血肿3，颅内占位性病变，脑梗塞和脑出血的确认，治疗：1，一般治疗2，抗血小板治疗3，抗凝治疗4，纤维减少治疗，5，脑保护治疗6，溶栓治疗7，中药治疗8，康复治疗。常规治疗，下肢深静脉血栓预防血压控制，肺动脉栓塞并发症治疗。问题是急性脑梗死血压应控制在什么范围？问题，脑梗塞的常见并发症是什么？抗血小板治疗：抗血小板聚集药物可以防止血小板激活，附着，聚集，血栓形成。在神经系统中使用阿司匹林，在神经系统中使用氯吡格雷，抗凝治疗：常用的药物是低分子肝素。中医药治疗：促进血液循环和消除血液堵塞的中药；针灸康复治疗：在生命体征稳定的前提下，尽快进行，有助于恢复神经功能和减少障碍率。溶栓疗法：溶栓疗法使阻塞的血管重新通，恢复梗塞部位的血液供应，防止对缺血性脑组织的不可逆转的损伤。影响溶栓治疗的关键是时间问题！溶栓治疗适应证，1，1875岁2，发病6小时内3，脑功能障碍的征象持续1小时以上，严重4，脑CT排除颅内出血。没有早期脑梗死低密度变化及其他明显的早期脑梗死变化。5、患者或家属签署知情同意书。溶栓禁忌，1、过去颅内出血，最近3月有颅内受伤史；最近3周有胃肠或泌尿系统出血。最近两周有大手术。最近一周内有不容易压迫止血部位的动脉穿刺。2，今年3月有脑梗塞或心肌梗塞的病史。但旧的小lacunar梗塞没有神经功能迹象的情况除外。(3)严重的心脏、肾脏、肝功能异常或严重的糖尿病患者。4)体检发现了活动性出血或创伤(如骨折)的证据。5)服用了抗凝剂，RIN1.5；在48小时内接受肝素治疗(APTT超出正常范围)。(6)血小板数180mmHg，或舒张压力100mmHg8)怀孕9)不合作，溶栓药，在发病3小时内适用rt-PA发病6小时内可使用uroki ana剂。缺