踝关节实用康复课程

踝关节,常见损伤,崴脚-关节活动度受限 习惯性崴脚 足跟痛 跟腱炎,足踝-骨及骨性标志,1.第五跖骨底2.骰骨3.舟骨粗隆4.距骨5.跟骨 6.跖骨7.趾骨8.跗骨,1.外踝2.内踝外踝低内踝高,关节-距上关节（踝关节）,距上关节（距胫关节）-关节运动,只有一个自由度：背屈 跖屈正常背屈：0-20度 正常跖屈：0-50度,背屈,距上关节-辅助运动,距下关节的运动,内翻：将足背的跖面上任何一点往靠近中心线移动外翻：将足背的跖面上任何一点往远离中心线移动,距下关节的关节运动,崴脚-关节活动度受限（伴随疼痛）,距上关节-关节松动术一：主要解决被动背屈受限（伴随疼痛）1.距骨后滑：方法：一手固定胫腓骨 一手的掌指关节把距骨往下按（站在治疗脚踝的外侧）提示：在患者治疗侧跟腱与固定平面之间垫上毛巾，减少摩擦，治疗师用一只手固定胫骨，另一只手食指，拇指形成V型，对距骨施力，使之后移。,解决背屈受限，距骨复位-踝关节牵引,踝关节露出床面，卡住距骨,六.跖屈受限-距骨前滑,提示：治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨，将手指当作一个软垫放在踝关节与治疗床之间在受伤踝关节的一侧，通过转移身体的重心，使跟骨前移，当然也包括距骨。,解决胫腓远端关节附属运动受限（伴随内翻疼痛）-动态松动,提示：使腓骨相对于胫骨后移，腓骨移动的同时，命令患者主动内翻踝关节原则：在无痛范围内进行调整治疗手法的方向和强度重复上述手法治疗动作数次（每组十次）在无痛范围内进行主动活动,胫腓远端关节松动（内翻痛）,提示：患者俯卧，脚踝下方悬空，胫骨远端保持在固定平面上一只手稳定胫骨，使其轻微内旋 另一只手 使腓骨前移,四.上顶下踝（崴脚后腓骨下滑）,跟骨-骰骨附属运动检查-骰骨附近痛,提示：检查者一只手放在检查床上，以稳定检查侧的跟骨，外侧的另一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。使骰骨在“外上-内下”方向滑动-在一个平面内施加对其施加平移的力（在治疗平面内）注意观察受试者在检查中的症状反映，运动程度，运动终末感。,踝关节扭伤-习惯性崴脚,原因：踝关节损伤后活动度周围肌肉力量本体感觉会下降,踝外侧韧带,韧带有关节内韧带和关节外韧带，一般功能：稳定关节，防止关节过度移动,趾长屈肌 长屈肌 胫骨后肌,胫骨后肌：跖屈 内翻趾长屈肌：跖屈 内翻 第二到五跟趾头的屈曲长屈肌：大脚趾的屈曲,胫骨前肌,起点：胫骨外侧止点：内侧楔骨内侧和第一跖骨底功能：足背屈、旋外、内翻,腓骨长肌,起点：腓骨外侧止点：内侧楔骨和第一跖骨底功能：趾屈、足外翻,腓骨短肌,起点：腓骨外侧止点：第五跖骨底功能：趾屈、足外翻,康复方案-增加踝关节活动度,背屈 跖屈活动度 ：松解拉伸腓肠肌 比目鱼肌 关节松动,康复方案-增强踝关节力量,二.增强踝关节本体感觉,静态：1.单腿站2.单腿闭眼站3.摆手摆脚4.小工具 Y字动态：1.单腿跳,跟腱炎,主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。,病史：主诉,主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。,干预手段及疗效,1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱病患者的疼痛，改善起灵活性和功能）3.改善患者足背屈 外翻的活动度 3.脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次。渐进性增加负重（跟腱中部患跟腱病的患者收到较好疗效，6-8周内出现症状缓解）4.步态训练：改善外八步态,距下关节外翻受限-跟骨外侧滑动,提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面，,足跟痛,医护人员认为是他们治疗最常见的足部疾病，占所有损伤的8%，每年大约有200万美国人患有足底筋膜炎。临床表现：足跟内侧庝：休息一段时间后行走的最初几步，疼痛明显；负重时间延长，疼痛加重；近期负重活动增加，疼痛常常突然发生。,干预手段及疗效,1.松解足底周围软组织2.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸练习，可缓解短期（2-4个月）疼痛与改善小腿柔韧性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸时间或持续拉伸（3分钟），或间歇（20秒）拉伸。3.距小腿关节后向滑动，距下关节侧向滑动4.纠正走路运动模式5.泡脚,神经,腓总神经的评估与牵拉,髋关节屈曲-膝关节伸直-踝关节跖屈-足内翻.（足趾与踝部屈曲方向一致）,神经松解-腓总神