缺血性心脏病VIP

缺血性心脏病的护理、艾云、概况、冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，或冠状动脉功能变化(痉挛)引起的心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病统称为冠状动脉心脏病，也称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化的原因多方面，目前认为主要与血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、活动不足、遗传等因素有关。 根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度、心肌缺血程度，冠心病可分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5种临床类型。 临床常见心绞痛、心肌梗死。 心绞痛、心绞痛是指冠状动脉供血不足、心肌暂时、急剧缺血引起的临床综合征。 临床以阵发性前胸压迫性疼痛为主要特点。 患者可放射至形容为压迫感、撕裂感、窒息感的颈部、下颌、左肩背、腕部的持续时间较短，一般较少超过15分钟、15分钟，休息或舌下含硝酸甘油可缓解。 不典型心绞痛：可表现为上腹部不适、胸部压迫感、背部疼痛、牙痛等，患者和家属常误认为其他疾病。 典型的心绞痛发生于1稳定型心绞痛的胸痛之后，以发作诱因为特征，持续时间、缓解方式稳定。 2不稳定心绞痛主要有3种症状： (1)安静性心绞痛(心绞痛出现患者休息状态时)。 (2)新发(2个月)严重心绞痛。 (3)恶化性心绞痛：强度增加，持续时间延长，发作频率增加。【实验室检查和其他检查】，1心电图发作时，大多数患者暂时心肌缺血的ST段下降，缓解和恢复。 突变型心绞痛发作时ST段可能过高。 对可疑冠心病患者采用心电图负荷试验和心电图连续监测，可提高检出率。 2血液检查发现血脂异常，空腹血糖上升。 3冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可评价病变血管内腔狭窄的程度。治疗要点，1一般治疗包括吸氧、休息、戒烟、排便通畅等。 2药物治疗(1)发作时的治疗：服用硝酸酯类药物。 硝酸甘油0.30.6mg舌下含有化1-2min起作用，约30分钟后作用消失的硝酸异山梨酯510mg，舌下含有化510min起作用，维持23h。 (2)缓解期给药包括酸异山梨酯制剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及中药等。 3特殊治疗冠状动脉介入治疗(PTCA )，冠脉搭桥术。【护理诊断/合作性问题】，1疼痛与心肌缺血有关。 2潜在并发症：心肌梗死与过度劳累、情绪激动或治疗失误有关。【护理措施】，(1)疼痛发作缓解时，停止一切活动，在周围环境中坐或睡。 即舌下含硝酸甘油，每5min可反复服用，尚未缓解即来医院就诊。 密切检测血压、脉搏和心电图的变化。 (二) 1硝酸酯类药物不良反应有头晕、头痛、头部跳跃感、面红、心悸等，偶有血压下降。 第一次吃药的时候，最好睡一会儿。 2受体阻滞剂从小量开始，停药时逐渐减量。 支气管哮喘、心力衰竭、心动过速者无效或慎重使用。(3)一般护理1给予低卡路里、低脂肪、低胆固醇、高纤维素的食物，避免饱食，戒酒。 2保持情绪稳定和排便通畅。 (四)心理护理心绞痛患者多发焦虑症时，感到乏力和恐惧。 必须给予或协助精神支持，必要时可给予镇静剂。健康教育、1适度活动和休息对心绞痛患者非常重要。 活动中心率显着增加，发生呼吸困难等，应立即停止运动。2积极治疗高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、贫血等原病的3种药物的保存和硝酸甘油的使用保存在浓瓶中，6个月更换1次为宜。 经常发作的病人可以随身携带。 4预防性用药诱因患者避免运动、接待饮食等，因此告知预防性用药是可行的。 二心肌梗死、心肌梗死是心肌缺血性坏死，根据冠状动脉病变，冠状动脉供血急剧减少或中断是相应的心肌严重持续缺血而坏死。 心肌严重持续缺血达1h以上，发生急性心肌梗死。 临床表现为持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶升高、心肌损伤、缺血和心电图特异性的变化，多发心律失常、休克和心力衰竭，是冠心病的严重类型。 冠状动脉闭塞6 h后，心肌出现组织学改变。 坏死组织约12周后开始吸收，68小时后进入慢性期瘢痕形成影响愈合，称为陈旧性或愈合性心肌梗死。 瘢痕大的人可以逐渐向外突出形成心室壁瘤。 并发症有乳头肌功能失调、断裂、心脏破裂、室壁瘤、心肌梗死后综合征等。实验室检查及其他检查，1血液检查心肌坏死标志物：肌红蛋白。 发病后2h内上升，12h内达到顶峰，24 h至48内恢复正常。 肌红蛋白I或T(cTnI/cTnT )发病34h后上升，ctni1124h达到峰值，710d正常下降的cTnT在2448h达到峰值，1014d正常下降。 肌酸激酶同工酶(CK-MB )在发病4h内升高，1624h达到高峰，34d恢复正常。 其中肌红蛋白和肌红蛋白的上升是诊断心肌梗死的敏感指标，肌酸激酶同工酶的上升程度能正确反映梗死范围。 血清心肌酶学测定：含肌酸激酶(CK )、天冬氨酸氨基转移(AST )、乳酸脱氢酶(LDH )对诊断有一定价值。 2心电图中ST段弓背样过高，病理性q和t波逆转。 治疗要点1一般休息、治疗吸氧的监测心电图、血压和呼吸，必要时监测肺毛细血管楔压和静脉压保护心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死范围扩大，缩小心肌缺血范围。 2药物治疗包括硝酸酯类、吗啡和哌啶、溶栓药(尿激酶、链激酶等)、心肌代谢促进类(VC、coa、肌苷酸钠、极化液等)、受体阻断剂等。 3特殊治疗冠状动脉介入治疗(PTCA )，冠脉搭桥术。【护理诊断/合作性问题】，1疼痛与心肌缺血有关。 2活动缺乏耐力与氧气供需失调有关。 3恐惧与剧烈疼痛所致的濒死感、监护室里的陌生环境有关。 4便秘的危险与饮食少、活动少、不习惯在床上排便有关。 5潜在并发症：心律失常、心源性休克或心力衰竭与心肌缺血坏死有关。护理措施，(1)普通护理1急性期卧床不起，减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。 2氧吸入氧浓度为鼻导管46L/min，掩膜为氧68L/min。 三用力排便可诱发心梗、严重心律失常，必须积极预防和处理。 (二)加强重症监护急性期，应加强监护35d，发现并处理严重并发症。(三)溶栓监测是指心肌梗死小于6h，无溶栓禁忌症患者，应用纤溶酶原激活剂溶解冠状动脉内血栓，使血流再灌注缺血心肌，增加心肌供氧量。 应用肝素者应监测凝血时间，定时检查心肌酶。 (4)药品护理1溶栓药物不良反应：过敏反应和出血注意事项：严格观察皮肤、黏膜、内脏有无出血、有无过敏反应，记录溶栓后3d每天检查尿常规、大便潜血和凝血时间，溶栓次日复查血小板。 2镇痛药可扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏负荷，镇痛作用可减轻患者的紧张和焦躁。 IM和IV吗啡和哌替啶最好与阿托品并用。 要注意有无意识的变化、血压的下降和呼吸抑制。.(5)综合征的治疗和护理1为了消除心律失常，一旦发生室性心律失常，立即静脉注射利多卡因，静脉滴注14mg/min维持。 出现心室颤动时应立即采用异步直流除颤。 2控制休克心梗时，心源性休克也存在血容量不足、周围血管舒缩障碍等因素，应按医嘱给予升压药、血管扩张剂和纠正酸中毒等抗休克治疗。 尿量超过30ml/h或相对密度超过1.020，表明肾血流灌注不足。 3心力衰竭的治疗主要是急性左心力衰竭，也可以以吗啡、哌替啶、利尿剂为主，应用血管扩张剂降低左室后负荷。 心肌梗塞24小时内不宜使用洋地黄制剂。 患者采取半卧位，使膈肌下降。 严格控制输液量和速度，避免心脏负担加重。 (6)心理护理心梗患者