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一例糖尿病酮症酸中毒患者皮肤感染的个案护理,内二科 刘芮芳2017-12-5,签到,病例介绍,病例介绍,糖尿病酮症的相关知识,糖尿病酮症由于高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，患者常有皮肤瘙痒。糖尿病的血管病变导致组织缺血；炎症反应异常；毛细血管基底膜增厚；胰岛素缺乏对细胞的直接作用等都影响创口愈合。感染属于糖尿病急性并发症，疖、痈等化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。,伤口评估及处理过程,（一）伤口评估1、全身评估患者体温升高；WBC24.59109/L，指尖血糖11.7-23.4mmol/l，PH7.074，K2.3mmol/l，尿酮+,（一）伤口评估2、伤口局部评估伤口位置及大小：背部33cm创面：100%黄色组织渗液：渗液少，有异味周围皮肤：局部红肿，有波动感疼痛：疼痛明显，无法受压,伤口评估及处理过程,（二）伤口处理过程9月8日第一次外科会诊，局部皮肤消毒，纱布覆盖，未做特殊处理。9月9日第二次外科医师会诊，局部清创。,伤口评估及处理过程,伤口清创前：渗液少，周围有波动感，有异味。,清创，大量脓性分泌物，有潜行和窦道，清除部分腐肉。,清创抗感染引流脓液换药,（二）伤口处理过程,9月13日和14日换药伤口，局部伤口渗液多，有异味，生理盐水清洗后，伤口外周挤压可见伤口有脓液流出，予纱条局部填塞引流，凡士林油纱覆盖，外层用纱布覆盖包裹。,（二）伤口处理过程,伤口评估及处理过程,9月18日换药：局部伤口大量渗液，分泌物培养金黄色葡萄球菌阳性，有异味，挤压周围皮肤伤口处仍有脓液流出，周围红肿减轻。,（二）伤口处理过程,伤口评估及处理过程,伤口边缘可见新鲜肉芽爬皮，伤口有潜行和多个窦道。,伤口评估及处理过程,（二）伤口处理过程,清除坏死组织，生理盐水清洁创面，阴离子敷料填塞窦道，无菌纱布覆盖伤口。,伤口评估及处理过程,（二）伤口处理过程,9月19日及20日换药：伤口渗液减少，75%黄色组织，新鲜肉芽长出。无臭味。处理：生理盐水清洁皮肤，阴离子敷料填塞，外层无菌纱布覆盖，每天换药。,伤口评估及处理过程,（二）伤口处理过程,9月24日出院，伤口换药：创面可见新鲜肉芽组织，无脓性分泌物。,伤口评估及处理过程,（二）伤口处理过程,9月27日换药：渗液多，创缘内卷，基底为粉红色。生理盐水清洁伤口，阴离子填塞，泡沫敷料外贴，每2天换药。,伤口评估及处理过程,（二）伤口处理过程,10月3日伤口换药情况 10月5日伤口换药情况 10月9日伤口换药情况,效果评价,2017年9月13 2017年10月9日,小结和体会,清创，伤口床的准备感染伤口，使
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