骨与关节感染

.骨与关节化脓性感染，授课老师：谭俊平所属学部：附属医院学科专业：骨科学信箱： alextan_2008，临床病例分析，患儿，男，13岁，股骨下端疼痛活动受限21天，局部红肿14天入院。 作为住院医师：1.应如何听取病史2 .最近7天患者没有进行缓解上述症状的治疗，但局部出现窦道脓肿，采用你的临床思考分析了为什么出现这种情况。 3 .应该做什么样的临床检查呢？主体思想和临床思考，1 .霍夫管是什么？ 2 .成为骨骼的关键是什么？3 .如何理解引流的顺畅原则？ 4 .什么是骨干端？骨干端有什么特征？5 .如何理解破坏和新生同时存在的观念？化脓性骨髓炎、发病部位股骨远端和胫骨近端常见病原菌为金黄色葡萄球菌，其次是b型链球菌和白色葡萄球菌侵入途径的血源性创伤性和蔓延性感染，是急性血源性骨髓炎的病因，1 .如何了解金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌。 2 .儿童干骨端与成人干骨端的区别在哪里？ 3、创伤和原始感染灶、病理，1 .骨坏死发生的原因是什么？ 细菌的致病性？ 骨头本身的血供？ 2 .脓液的流动性和细菌自身的致病性。 3 .炎症在致病骨死亡的同时促进新骨的再生，x线片表现骨性包壳的形成。 4 .死骨的转归。急性血源性骨髓炎的扩散途径、病理、病理变化为骨破坏和死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳骨内病灶的大量菌栓滞留在长骨的骨干端，阻塞小血管，迅速发生骨破坏死亡，渗出物和破坏的碎片变成脓肿，脓肿扩大，并与邻近脓肿并发变成更大的脓肿， 脓液的流出路径骨膜下脓肿的脓液沿着哈佛管浸透到骨膜下骨膜后，脓液沿着筋膜间隙流动，变成深部脓肿，穿透皮肤，排出到体外，窦道穿透干端成为骨密质，形成骨膜下脓肿，通过骨小管进入骨髓腔脓液，脓液也沿着骨髓腔进入邻接关节2 .早期局部剧烈疼痛和数日后疼痛加重，直至最后疼痛缓解。 直到病理性骨折的发病。 窦道形成后体温下降。 遵循流利的原则。全身症状：疼痛、寒战高热、抽搐、感染性休克局部症状：患肢剧痛，肢体半屈状，肌肉保护性抽搐脓肿破裂后疼痛缓解，体温逐渐下降，形成窦道，病变进入慢性阶段，临床检查，1 .感染临床检查。 2 .局部脓肿层穿刺可明确诊断，应如何操作？ 3 .关于骨髓炎本身的影像学检查。 x线14天后，CT难以发现细小的脓肿，核素骨显像机构将显像剂浓缩到病变部位，48小时即可显像，但不能定性。MRI早期发现。、白细胞计数上升血培养和药敏试验：寒战高热期采血培养局部脓肿层穿刺：有确诊意义的x线检查：发病后14天内无异常多于CT:x线阳性发现早期放射性核素骨：早期发现核素浓缩现象，具有参考价值，但不能定性诊断MRI异常信号， 早期发现仅限于病灶的病灶范围可以观察到，病灶内炎性浮肿的程度和有无脓肿形成具有早期诊断价值，诊断标准、急剧高热和毒血症均为长骨髁端痛剧烈， 不愿活动肢体部位明显的压痛区白细胞数和中性粒细胞增多MRI检查有早期诊断价值的局部脓肿层穿刺有诊断价值的病因诊断是获得病原菌，并发症、化脓性关节炎病理性骨折肢体生长障碍关节挛缩和强直、治疗原则、 1、保守治疗注意事项2 .手术治疗应如何做好，治疗原则，早期诊断和早期治疗，充分量，有效，抗生素联合使用，抗生素体温正常，症状消失后2周左右应及时手术治疗，治疗原则，全身治疗和局部刹车。 什么是全身治疗？ 局部制动器的作用和方法是什么？手术治疗、大量抗生素23d后症状仍无法控制，手术治疗在压痛最明显的地方进行骨皮质开窗引流，充分减压，彻底清洗，闭式点滴引流，二是慢性化脓性骨髓炎，急性期不能及时适当治疗，病情发展后， 大量的死骨形成存在异物和死腔局部广泛的瘢痕组织和窦道形成，血液循环差，有利于细菌生长，抗生素药物不能达到，主体思想和临床思维，1 .在外科应用不留死腔的原则。 2 .无异物原则。 3破骨细胞与成骨细胞的平衡问题和骨的脱钙。 4 .机体自我保护原则。病理改变、包皮形成慢性局限性骨脓肿形成性骨髓炎形成窦道形成：反复脓、窦道长期排液刺激鳞癌窦口皮肤恶化，临床表现、全身症状不明显，急性期有红、肿、热痛窦道反复脓，排出死骨皮肤色素沉着、瘢痕、骨扭曲畸形。 肢体变粗或变形，出现x线，初期有虫蚀状骨破坏和骨质疏松症，硬化区新生骨增厚或致密形成骨壳死骨：孤立骨片，密度高，周围有空隙。 无骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则的经窦道插管注入碘水造影剂显示脓腔，根据诊断、病史和临床表现，诊断并不困难，尤其是经窦道排出死骨，诊断更容易用x线片证实死骨的有无，了解形状、数量、大小、部位及附近包皮的生长情况一般为CT 因骨浓白而骨死亡的人很难做CT检查，治疗以手术治疗为主。 原则上，去除死骨、炎症性肉芽组织，消灭死腔。 手术方式：病灶清除术。手术适应证和禁忌证、死骨、死腔、窦道，足够的新骨形成包皮，能发挥肢体功能者，在手术治疗因急性发作期和大块死骨形成包皮不足时，应进行保守治疗。 第二节化脓性关节炎、关节内化脓性感染是儿童常见的髋、膝关节、主体思想和临床思维，1 .关节是骨骼系统的关键。 2 .关节软骨的不可再生性。 3 .功能训练对骨科患者至关重要。 病理、浆液性渗出期浆液性蛋白渗出期关节软骨破坏性渗出期出现软骨下骨破坏，临床表现、发病急迫、寒战高热等症状，体温达39以上，出现谵妄和昏迷，多为小儿痉挛。 病变关节疼痛和功能障碍关节可立即出现半屈曲位，关节腔内容量最大，但关节囊松弛，疼痛关节腔内积液局部发红、肿胀、热减退，辅助检查，白细胞增多x线检查早期关节间隙扩大，软组织阴影增大。后期间隙狭窄，骨破坏，骨性强直关节穿刺关节液涂抹，细菌培养，诊断，全身和局部症状和体征x线表现延迟。 作为诊断的依据，关节穿刺和关节液检查对早期诊断并不具有价值。 应通过细胞计数、