如何应用和评价POP-Q评估体系

，如何应用和评估POP-Q评估系统，POP-Q评估系统的起源(pelvicorganeprosequantitiveexamination)，pelvicorganprolapsequantitiveexmination(POP-Q)为112004年国内人民卫生出版社出版的妇产科学第6版已将POP-Q列入教科书。1 .pop-q分类内容，POP-Q参照处女膜(0分)，阴道前壁、后壁和上部的6个点作为标记点(前壁2点Aa，Ba，后壁2点Ap，Bp，顶部2点c，d)，处女记录阴部全长(totalvaginallength，tvl)，同时记录生殖器孔(genitalhiatus，GH)的长度，也记录会阴(Perinealbody，Pb)的长度。每个参考标志和正常位置范围见表1，盆腔器官脱垂的索引标准见表2。表1POP-Q评估指标和范围，注：1。除tvl外，每个指标均在腹部压力下测量；2.将处女膜边缘设置为0，图1POP-Q评估指标和范围，表2POP-Q索引标准，表3。记录POP-Q的9栅格表，图2。9网格表显示骨盆器官处于正常位置和完全脱垂时的各种数据。2 .pop-q记录方法POP-Q记录方法是用于图和9芯对齐文本的记录方法。示例1:前、后、中三室膨胀、9栅格记录和右三：阴道前壁膨胀：III (Aa 3，ba 6)；阴道后壁膨胀：第一期(Ap-3，BP-2)；阴道宫隆脱垂：第一期(C-2)。bumpprc，et al : thestandardizationofterminiologyoffemalepalorganprofesfloordysfunction，amjobstetgynecol 175333610，2 .pop-q的记录方法POP-Q的记录方法是9栅格和9栅格拟合文字的记录方法。示例2:后壁支撑缺陷，9栅格记录和右侧4:阴道前壁：无膨胀(aa-3，ba-3)；阴道后壁：III (Ap 2，BP 5)；阴道宫隆脱垂：I期(c-6)，buprc，et al : thestandardizationiofterminologyoffemalepaelganprofesfloordysfunction适用POP-Q的注意事项，美国首次启动POP-Q的Bump教授认为，执行POP-Q的评价前提是，患者在检查时处于最大逃逸状态(maxiumprolapse)最大逃逸状态，判定必须满足以下一项或多项：屏住呼吸的时候，脱垂是紧张的。牵引扩张时，脱垂不是更严重。检查时膨胀物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨胀度相似，必要时使用小镜子明确观察患者膨胀的情况。屏住呼吸的时候站直，是确认脱垂是否处于最大状态的方法。3 .应用POP-Q时的注意事项，Bump认为在记录POP-Q结果的同时，特别要记录以下内容：患者的姿势(尿石、平躺、站立位置)；最大化脱垂的方法(Valsalva动作，咳嗽)；测量过程中使用的工具应特定于检查床、阴凶器、牵引器类型。膀胱，直肠充电程度(膀胱空，导管还是自然排尿)；测量方法的特点(定性估计、定量测量，例如膀胱、直肠充填程度估计或测量膀胱直肠压力)；测量方法的可靠性。，3 .应用POP-Q时的注意事项，Bump认为以下情况可能对POP-Q grade影响不大，但仍有关于手术的指导，因此包括属于POP-Q的其他检查技术(ancillaryphysicalexaminationtechniques):抗阴道隔缺损检查小肠疝气是牵引疝还是压迫疝。stractionenterocele、tractionenterocele、tractionenterocele、tractionenterocele、tractionenterocele。棉签实验用于尿道活动试验；会阴膨胀测量；经阴道膨胀测量；生殖孔、膨胀直径记录；阴道容量测量；描述直肠脱垂的程度。检查其他缺陷类型，例如检查阴道前壁扩张是否为中央或阴道旁缺陷；必要时支持内镜、直肠粪造影(MRI或b超)检查。4 .海外POP-Q的评价4.1POP-Q基于现代解剖学的整体和具体观点，对盆底前、中、后三室、DeLancey 1、2、3水平进行了更全面、详细的评价。鉴于此，骨盆手术的概念和手术在革命性变化的基础上提出盆底支持组织功能缺陷(PFD)的概念。近年来，在国外，重建手术代替传统宏观修复(globalrepair)，恢复角膜解剖结构(reconstructivesurgeon)代替缓解传统症状的缓解手术(palliativesurgeon)，独立修复各处缺陷的特定修复POP-Q为这些概念和基于手术的更新提供量化工具。4 .国外对POP-Q的评价4.1POP-Q是一个整体特异性评价系统，现代解剖学对盆底结构的描述越来越细致。硐室理论的特点是：盆底垂直方向为前、中、后三室，前室有阴道前壁、膀胱、尿道；中间腔包括阴道顶部，子宫。后室包括阴道后壁，直肠。这将脱垂量化为各腔。4 .海外POP-Q的评价4.1POP-Q为水平方向，现代盆底解剖将阴道支持轴分为DeLancey的3个水平，1级水平，顶部支持，骶韧带-子宫主韧带复合体垂直支持子宫，阴道上方1/3；第二级，数字支持，耻骨子宫肌膜，白线和直肠阴道筋膜肛门肌肉中线，膀胱，阴道2/3，直肠水平支持，附着于两侧肌腱；第三级，远程支持，耻骨颈部筋膜和会阴筋膜远程扩展，尿道远程支持。4 .海外POP-Q的评价4.1POP-Q是不同腔和水平脱垂之间的相对独立性，例如阴道支持轴的德兰西一级水平缺陷可能导致子宫脱垂和阴道顶部脱垂，二级德兰西二级、三级水平缺陷经常导致阴道前壁和后壁扩张；尿失禁在耻骨后膀胱颈悬吊术(Burch手术)后经常发生阴道后壁扩张，阴道上端脱垂可通过骶前韧带固定术发生阴道前壁扩张。上述不同的室，不同的质量支持轴水平共同构成了一个解剖学和功能的整体，4 .外国对POP-Q的评价4.2大Baden-Walkerhalfway客观、细致、国际尿液控制协会(international continencecologiysociety，ics)、美国泌尿系统协会(amen-Walkerhalfway)海外POP-Q评价4.3POP-Q对学习和普及应用没有帮助，但POP-Q在1995年被ICS认可，并在1996年被AUGS临床、研究和推荐后10多年，是目前世界上最广为人知的骨盆器官脱垂评价系统，但POP-Q的实际应用并不乐观。最近的一次调查中，我们调查了POP-Q如何应用于ICS和AUGS成员专家。在临床使用POP-Q的ICS和AUGS成员专家中，POP-Q通常仅占40.2%。POP-Q在33.5%的情况下没有临床使用。在研究中，经常使用POP-Q的会员专家只有67.9%。4 .海外POP-Q的评价4.3POP-Q表示繁琐，不利于学习和普及，临床上不使用POP-Q的原因是POP-Q太复杂(17.9%)，需要很长时间(24.2%)，同事也不使用(20%)此外，POP-Q没有评价质量缺陷，临床症状相关性下降，临床治疗中的指导作用有限，难以教授，检查工具昂贵，不易取得等原因。受访者期待POP-Q目前主要由或专家在研究领域使用，在一般临床医生中应用不普遍，POP-Q设计复杂难学是主要原因，并希望简化。4 .海外POP-Q的评价4.3POP-Q表达很麻烦，不利于学习和普及，POP的临床评价和应用需要规范和统一。非规范的POP评价系统是基于狭隘经验的系统，可以局部应用，从1999年到2002年，在泌尿外科妇产科杂志上报道的盆腔脱垂系统的应用统计结果显示，POP-Q使用最多，占22.6%。Baden-Walker使用了19.8%的逆向行驶系统。妇产科使用POP-Q比泌尿外科更常见。特别是54.8%的文档表示没有表示特定索引系统或非标准系统。4 .海外POP-Q的评价4.4POP-Q无法评价所有骨盆缺陷，阴道旁缺损、阴道穹窿缺陷、会阴脱垂临床上，经常规前壁修复(urethropexy)矫正，效果不好，经确认，30%的术后复发接受了第二次手术。阴道前壁扩张者的骨盆筋膜可能会出现缺陷，特别是在以下四个部分。4 .国外对POP-Q的评价4.4POP-Q无法评价所有骨盆缺陷。侧缺损：如果缺损附在分壁上，即阴道旁缺损；中央缺陷：不良发生在附着在两个阴道粘膜的前方。侧面缺陷：颈椎前路耻骨子宫筋膜发生在子宫肌纤维或子宫切除术后阴道残端。远端缺陷：尿道通过尿道口生殖的地方发生缺陷。阴道前壁扩张者，阴道旁缺陷占79%到80%，但在临床上经常被忽略或评价不足。4 .国外对POP-Q的评价4.5年龄对POP-Q索引准确度的影响，Bland在绝经后1年女性的后续调查中，获得了Ba、c、d位置全部减少、tvp减少等结果。但是对这些女性的POP-Q阴道上端脱垂的诊断并不准确。因为这种变化是绝经质量造成的假。应用于POP-Q的参考点可以根据使用期限而不是固定不变的值发生变化。4 .海外对POP-Q的评价4.6评价方法对评价结果准确性的影响，POP-Q没有对一定的具体操作细节的说明，因此在检查时，书记位置(standingposition)或上切石器(supinelithotomyposition)、上切石器(supinelithotomyposition)POP-Q索引结果与评价检查方法有一定关系，Barber等报道POP-Q分度与采石位置有很好的关联，但支架区域流行Q梯度增加。Visco等研究几种检查方法对POP-Q梯度的影响，4 .国外对POP-Q的评价4.6评价方法对评价结果准确性的影响；使用和禁用对Aa、Ba、c、d、Bp、Ap 6点和质量总长度的观音观察；休息和开腹压力对生殖器孔和会阴测量的影响；支架和拾取对通货膨胀最高点的影响；使用或不使用音阶来观察对POP-Q渐变的影响。结果发现，不使用阴胸器进行观察，对Aa、Ba、c、d、Bp、Ap 6点没有影响，影响阴道全长的测量，但与子宫是否切除有关(0.201.0厘米)。4 .国外对POP-Q的评价4.6评价方法对评价结果准确性的影响，子宫切除术师，阴部总长度用(8.01.5cm)和(8.31.5cm)，(P0.05)测量。子宫切除术者与用阴胸器测量阴道全长没有太大区别。精密和开腹压力影响生殖器官的圆孔及会阴测量，正式时测量较大(p 0.01)；支架和夹具影响膨胀的最高点，支架膨胀的最高点(P0.01)处于较低位置。与没有阴胸器观察的流行q grade相比，显示了79%的匹配率，20%的匹配率，因为患者使用了阴胸器，所以在流行q grade上获得了更高的分数。4 .海外POP-Q评价4.6评价方法对评价结果准确性的影