透析并发症 戴虹.ppt

维持性血液透析的紧急并发症的预防、治疗和护理被定义为在血液透析期间或血液透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症，(1)失衡综合征，其是以在透析期间或之后不久发生的神经和精神症状为特征的系统性综合征。临床表现：轻度症状仅为焦虑、头痛，有时伴有恶心、呕吐、视力模糊、肌肉痉挛、震颤、定向障碍和嗜睡，患者血压升高。重症患者有意识障碍、癫痫发作、昏迷或死亡。失衡综合征，由于毒素刺激引起渗透压变化，引起脑细胞缺氧。与透析液中的低钠低糖相比，它会引起低钠低糖，预防和护理。早期透析的初始透析时间短，流速慢，透析器面积小，并适当增加钠浓度和葡萄糖浓度。密切观察患者的精神变化，如兴奋、嗜睡、烦躁等。(2)首次使用新透析器时出现综合征的临床表现：血液透析开始后数分钟至30分钟内出现型超敏反应，主要为环氧乙烷超敏反应，表现为呼吸困难、濒死感、血压下降，甚至心脏骤停。轻度病例为皮疹、瘙痒、流鼻涕、流泪、腹痛、腹泻、二型非特异性原因不明、血液透析1小时内出现低血压、恶心、呕吐、胸痛和背痛。预防和护理，使用新型透析器(特别是环氧乙烷消毒透析器)用生理盐水充分冲洗有病史的患者，改用R线消毒透析器或高压消毒透析器。手术期间血流缓慢并逐渐增加。(3)透析期间低血压是指导致收缩压下降 20毫微克或透析期间平均动脉压下降超过10毫微克的常见原因，低血压的典型症状包括冷汗、恶心、呕吐、打哈欠、严重情况下面色苍白、呼吸困难、心率加快、意识短暂丧失、甚至昏迷、低血压、(1)容量相关因素(2)血管收缩功能障碍(3)心脏因素(4)其他罕见原因，如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、败血症等。低血压治疗，急救(1)头低位。(2)停止超滤并吸入氧气。(3)加入100毫升生理盐水或白蛋白溶液。(4)再次补充生理盐水等扩容治疗后，如无改善，血压仍迅速下降，则应采用加强药物治疗，并停止血液透析。如有必要，可改变治疗模式，如简单超滤、血液滤过或腹膜透析。最常用的技术之一是结合超滤和透析的序贯疗法。(1)推荐使用带超滤控制系统的血液透析机。(2)对于因容量相关因素导致透析低血压的患者，透析期间钠盐和水的摄入量应受到限制，透析期间体重增加不应超过5%。重新评估干重；适当延长每次透析时间等。(3)对于与血管功能障碍相关的透析低血压患者，应调整抗高血压药物的剂量和给药时间，如透析后用药；透析期间避免进食。透析通过低温透析或梯度钠浓度透析液进行；避免醋酸透析，使用碳酸氢盐透析液进行透析。(4)应积极治疗心脏因素引起的原发性疾病和可能的诱因。(5)在条件允许时，可以使用容量监测装置来监测透析期间患者的血容量，以避免超滤速度过快。(6)如果透析过程中反复出现低血压，且上述方法无效，可考虑改变透析方法。(4)肌肉痉挛，血液透析期间或透析后几小时内发生的局部肌肉强制性收缩(通常称为痉挛)，临床表现为下肢肌肉或腹肌痉挛，伴有剧烈疼痛，需要紧急治疗。引起肌肉痉挛、超滤、循环血容量过多和过快、肌肉过度脱水减少、肌肉代偿性收缩、低钙血症、透析液温度过低等。肌肉痉挛的治疗，下肢痉挛的心理护理，降低患者的身体，将脚底推向床，用力拉伸和捏捏痉挛的肌肉，在严重的情况下，支撑他们站立，用力站直以治疗腹部肌肉痉挛，用热水袋保温，但避免烫伤，预防和治疗肌肉痉挛，准确设定超滤量，确保透析液浓度正常，如果透析液的温度和血压没有适当下降， 血流可以减慢，超滤可以减慢或停止，透析液的钠浓度可以增加，或者如果静脉注射高渗糖或生理盐水低钙，葡萄糖酸钙不能缓解或伴有血压下降，应加入生理盐水，并在症状缓解后停止透析，(5)恶心和呕吐，一些常见并发症的先兆症状，低血压，颅内出血，一些疾病的伴随症状，高血压，电解质紊乱， 透析液浓度、异常发热、胃肠疾病、恶心呕吐、头向一侧倾斜、避免误吸和窒息、减慢血流、必要时补充生理盐水、高渗糖或生理盐水、密切观察伴随症状，如低血压、高血压、头痛、明确不适原因、教育、透析期间少吃、预防和治疗低血压。 预防和治疗恶心呕吐，严格治疗透析用水，严格预防浓缩液的错接，严格检查透析液的电解质含量，准确设定超滤量和超滤速率，预防因超滤过快而引起的低血压的治疗，(6)皮肤瘙痒，尿毒症患者皮肤瘙痒的发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗和钙磷代谢紊乱有关。其中，透析过程中皮肤瘙痒应被认为与透析器反应等过敏反应有关。一些药物或肝病也会引起皮肤瘙痒。对症治疗包括使用抗组胺药、含有止痛剂的皮肤外用润滑油等。(7)空气栓塞是一种危及生命的并发症，根据进气量、速度和栓塞部位的不同，会出现不同的症状。轻度为咳嗽、呼吸困难、胸闷和胸闷。稍重的患者可能会出现呼吸困难、恐惧、窒息、血压下降，严重的患者可能会出现意识不清、发绀、心脏和呼吸骤停以及空气栓塞等原因，(1)静脉管道中的空气未排尽，(2)血液管道破裂，关节漏气。空气警报装置失灵。透析后，空气因血液回流而意外进入体内。应进行预防和护理。作业前，应严格检查管道有