(完成)子宫内膜异位症影像诊断

子宫内膜异位症，定义为子宫内膜异位症(EM):指子宫内膜组织在被粘膜覆盖的子宫腔外的生长，称为子宫内膜异位症。盆腔子宫内膜异位症：异位子宫内膜出现在生殖器官和盆腔邻近器官的腹膜表面。子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质出现在子宫肌层。生殖年龄的发生率为10% 15%，其中76%为20% 90%为25 45岁的慢性盆腔疼痛和痛经患者，25% 35%的不孕患者与此病有关，5% 15%的妇科手术患者发现有盆腔子宫内膜异位症病变，发生率、发生部位、异位子宫内膜可出现在身体的任何部位，其中大部分位于盆腔器官和腹膜子宫骶骨韧带：76%为直肠前突，70%为卵巢：55.2%。病因研究、发病机制尚未完全阐明，主要包括以下理论：着床理论、体腔化生理论、诱导理论、种植理论：桑普森于1921年首次提出经血逆流理论。月经期间，子宫内膜腺上皮和间质细胞可随着经血逆流通过输卵管进入盆腔。它们被植入卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在那里继续生长和扩散，形成盆腔子宫内膜异位症。病因学研究，病因学研究，植入理论：子宫内膜可以通过淋巴或静脉扩散到盆腔淋巴管。远离盆腔器官的子宫内膜组织可见于淋巴结和盆腔静脉，如肺、四肢皮肤、肌肉等。子宫内膜可能患有子宫内膜异位症。子宫内膜通过血液和淋巴传播的具体机制尚不清楚。基本的病理变化发生了。异位子宫内膜随着卵巢激素变化周期性出血，导致周围纤维组织增生，形成囊肿和粘连。病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展成不同大小的紫褐色实性结节或肿块。80%的病变涉及一个卵巢，50%涉及双侧卵巢异位的激素依赖性子宫内膜的变化，周期性出血病变周围的纤维组织增生并粘附形成疤痕或囊肿。在显微镜下，在子宫内膜腺体中发现的少量子宫内膜间质细胞可证实出血，红细胞或含含铁血黄素的巨噬细胞可有周期性变化，但通常只发现增生的子宫内膜。卵巢子宫内膜异位囊肿，即卵巢子宫内膜异位症，最常见于子宫外子宫内膜异位症，50%以上累及双侧卵巢。异位子宫内膜侵入卵巢皮质并在皮质内生长。重复月经周期促进经血滞留，形成血性囊肿。暗紫色、粘稠且很少凝结的月经血储存在囊肿内，称为巧克力囊肿。临床表现：下腹痛和痛经、继发性痛经、性交疼痛部位进行性加重下腹部、腰骶部和骨盆中部痛经不是诊断子宫内膜异位症的必要症状；临床表现：不孕症、盆腔微环境变化影响精子-卵子结合和运输。免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加，破坏子宫内膜的正常代谢和生理功能。卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成。卵巢和输卵管周围粘连影响受精卵运输。临床表现：月经异常。发生率：月经量增加15% 30%，月经延长或不完全或经前期静脉内出血可能与卵巢实质性病变、无排卵和黄体功能不全有关，也可能与子宫腺肌病和子宫肌瘤的结合有关。卵巢子宫内膜异位囊肿的CT表现，囊性肿块紧密附着于子宫，肿块可能是单侧或双侧的，体积通常较小。囊肿密度相对较高，大多数CT值在20和50 Hu之间。这是由于较稠的血液中蛋白质含量较高，而当囊肿以陈旧性出血为主且蛋白质含量较少时，密度较低。囊肿内的局灶性高密度病灶是卵巢子宫内膜异位囊肿的特异性标志。高密度病灶是血块，在增强扫描时不会增强，有助于将其与其他盆腔肿瘤区分开来。卵巢子宫内膜异位囊肿的CT表现为大部分病灶为囊壁，少数病灶为囊壁。当胶囊的液体密度较高时，胶囊壁不会破裂在疾病的晚期，随着纤维化的持续加重，囊壁明显增厚，囊壁的厚度可能不均匀。大体标本显示内壁光滑或粗糙，但没有乳头或结节。卵巢子宫内膜异位囊肿卫星囊肿征的CT表现：当囊肿内压力增加时，囊壁可能出现小裂缝，内容物溢出并被重新包裹，在大囊肿外形成较小的囊肿，并在大囊肿周围形成“卫星囊肿”征。粘连征：卵巢子宫内膜异位囊肿内的血液溢出并释放含铁血黄素和纤维素渗出，引起局部炎症反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近器官紧密粘连，病变边界通常模糊，有时可见索影延伸至邻近器官。图1的对比增强扫描显示盆腔右侧的多房囊性肿块，在前部大囊肿的后内侧可见多个小囊肿，称为卫星囊肿。病变附着在右侧乙状结肠壁上。图2显示了盆腔右侧的高密度囊性病变。后方可见密度较高的弧形病灶，囊壁不清晰。病灶附着在乙状结肠和前壁，肠液积聚气体，右腹膜增厚。图3增强扫描显示囊壁下弧形高密度病灶无增强。罕见部位子宫内膜异位症、腹壁子宫内膜异位症、1例剖宫产史、2例腹壁手术区与月经周期密切相关的疼痛结节。结节的大小和硬度随月经周期的变化而变化，即：经前和月经疼痛增加，肿块增大，月经后疼痛减轻，肿块缩小；随着疾病的发展，肿块逐渐增大。3由于肿块位于疤痕组织内或与其密切相关，其活动性较差。腹壁子宫内膜异位症可在CT上表现为实性或囊性实性肿块，如病灶内有新出血，可见到片状或不规则高密度影。大多数病变边缘光滑，月经患者病变边缘模糊且呈“絮状”，这被认为与病变出血有关。由于病变包含富含血液供应的内膜腺体和缺乏血液供应的纤维组织，增强扫描可以不同程度地增强，但以轻微增强为主。在大多数病变中也可以看到延迟增强，这可能与造影剂逐渐渗入基质有关。腹直肌侵犯的筋膜层、肌层或腹膜的特征是肿块附着于相应结构，局部筋膜或腹膜增厚。腹壁子宫内膜异位症，肺子宫内膜异位症，肺子宫内膜异位症患者在月经期间经常有规律的咯血，这发生在月经来潮开始时，持续时间不同，直到月经周期结束。肺子宫内膜异位症发生在胸膜附近，可能累及胸膜，并可能伴有气胸或胸腔积液，从而引起胸闷或窒息或胸痛等症状。肺子宫内膜异位症的X线和CT表现无特异性，主要为渗出性，呈斑片状和扇形，与节段性肺炎相似，其分布符合叶节段的变化和含气支气管气征。结节性病变呈粟粒状，大小约1 3毫米，致密均匀，边缘光滑，无分叶，无毛刺，周围无卫星灶。邻近胸膜可能增厚。容易误诊为结核瘤和周围型肺癌。然而，焦点显然与月经周期有关。月经期间病灶渗出明显或明显增加。治疗后，渗出的病灶可以完全吸收和消失。直肠子宫内膜异位症和子宫腺肌病结节在病理学上与子宫腺肌病非常相似。其特点是腺上皮活跃，间质细胞数量少，平滑肌增生明显。临床表现为月经腹痛和肛门脱垂。当病灶增大时，可能会导致排便变稀和排便困难，严重时还会导致肠梗阻。当病变穿透直肠粘膜时，会出现月经便血。肛门指诊常触及直肠内坚硬不动的肿块，类似直肠肿瘤。CT平扫显示密度相等，边界不光滑，增强扫描显示子宫内膜ves轻度至中度增强根据病变部位，输尿管子宫内膜异位症可分为两种类型：腔外表现，即由邻近的子宫内膜异位症病变累及输尿管引起，导致输尿管受压，导致输尿管壁及周围组织纤维化，进而导致输尿管狭窄、梗阻和继发性肾积水。(2)腔内型，病灶可能来自淋巴或血液转移，病灶位于输尿管钻膜层和腔内，腔内型可引起明显梗阻，若累及输尿管粘膜层，也可表现为典型的周期性血尿。嘿。(1)大部分发生在输尿管下段或膀胱入口处，大部分发生在左侧。(2)病灶增强后可有不同程度的增强，多数为轻度增强，均有延迟增强。(3)腔外输尿管子宫内膜异位症多伴有子宫、卵巢或盆腔子宫内膜异位症病变，与输尿管粘连或包含输尿管，输尿管周围间隙不清。(4)腔