膀胱癌病例汇报VIP

.病例报告，徐某72/M主诉：发现肉眼血尿1个月。病史、现病史：患者1个月前因外伤手术留置尿管时出现肉眼血尿，未见血块及组织物排出，伴尿痛，无尿急、尿频、排尿困难等不适，上述症状3天后逐渐消失，于外院行泌尿系CT(2013-5-28 )提示膀胱肿瘤。 随后来我院就诊，门诊膀胱镜(2013-6-25北大医院)发现膀胱左后壁菜样肿物，大小3cm，肿物周围多发小乳头样肿物，周围黏膜变成绒毛样。 泌尿系超声检查(2013-6-27 )示膀胱肿瘤T3，以“膀胱肿瘤”入院。 患者自发病以来无腰痛、骨痛，无便秘、便血、急性后重、咳嗽、咯血等症状，精神、饮食、睡眠好，大便一般，排尿如前所述，体重无明显变化。 病史、既往史：既往史：健康。 1个半月前因外伤进行了右膝关节手术(半月板修补滑膜囊部分切除术)。 否定输血的历史。 否定食物、药物过敏史。 个人史：农民，长期接触农药。 吸烟30馀年，1包/日，禁烟10馀年。 结婚的历史和家庭的历史没有什么特别的。 查体：一般情况好，T36.2P78次/分R20次/分BP110/72mmhg，心肺腹(-)，右膝关节可见2个直径1cm的手术瘢痕，双下肢无肿胀。 双肾区未见异常隆起，无叩击痛的双侧输尿管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无压痛，外生殖器未见明显异常。 辅助检查，泌尿系超声检查(2013-6-27我院):膀胱左侧壁见体积约2.8*4.0*3.3cm低回声肿物，表面不均，内回声低，回声不均，基底宽，侵犯膀胱壁全肌层。 提示：膀胱肿瘤T3。 辅助检查，泌尿系CT(2013-6-27我院):1 .膀胱充盈，膀胱左侧壁和后壁，后下壁增厚，可见多发软组织密度肿瘤和结节，较大者1.5*2.5*1.6cm，增强扫描后病变明显强化，分泌期可见多发大小充盈缺损。 考虑膀胱癌。 2 .双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见明显异常。 3 .腹腔腹膜后未见淋巴结肿大。 盆腔腹腔未见积液征象。 5.28外院，6.27我院，辅助检查，膀胱镜(2013-6-25我院):膀胱左后壁菜样肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳头样肿物，周围黏膜改变绒毛样。 外面没有发现异常。 膀胱活检(2013-6-25我院):乳头状转移细胞癌G2(低水平尿路上皮癌)。 入院诊断，1 .膀胱肿瘤患者老年男性主要表现全过程肉眼血尿，超声、CT、膀胱镜在膀胱左侧壁和后壁提示多发肿瘤，认为该诊断基本成立，病理上更加明确。 2 .右膝关节术后：提供病史，诊断明确。鉴别诊断，1 .上尿路肿瘤患者老年男性，以肉眼血尿为主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行区无异常，影像学不支持。 2 .前列腺癌患者老年男性以血尿和尿痛为主要表现，无明显排尿困难，影像学不支持。 3 .膀胱结核患者胸片示右上肺陈旧病变，最近出现血尿，需考虑该病的可能性，无结核中毒症状，无尿频、脓尿等症状，影像学和膀胱镜不支持。诊治经过，1 .血常规生化血凝感筛查血型基本正常2 .尿常规，未出尿细胞学3 .胸检右上肺陈旧病变心电图基本正常4 .每周行一次TUR-Bt术。手术记录，膀胱右后壁多发乳头样肿物，大者位于左后壁，直径约3cm，周围黏膜变成绒毛样。 左侧壁的范围和顶壁各自直径约2cm的粘膜像地毯一样变化。 双输尿管口裂隙状，排尿清。 将乳头