爱爱医资源8母儿血型不合助产技术

母儿血型不合,Fetomaternal blood type incompatibility,临床护理教研室 P.X.J,母儿血型不合,概述病因诊断处理预防,概 述,一、概述,定义：是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血 型免疫性疾病。发病机理：胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原 为母亲所缺少，此抗原通过胎盘进入母体， 刺激母体产生相应的免疫抗体，抗体又通过 胎盘进入胎儿体内，抗原抗体相结合而使胎 儿红细胞凝集破坏，发生溶血。本病分两类：ABO型、Rh型。 ABO型较多 见，Rh型少见但危险性大。,病 因,二、病因,胎儿红细胞进入母体 妊娠期母儿间的血液循环是各自独立的系统， 但在妊娠期难免有少许绒毛破损，让及少的胎 儿血液进入孕妇血中。当一次进入母体的胎血 达1ml以上时即能使孕妇致敏而产生抗体。一旦 致敏，再次妊娠时0.03-0.07ml的胎血进入母体 足以使孕妇的相应抗体急剧升高。,两种血型系统ABO血型系统：临床上ABO血型不合多发生在孕妇O型血者，因O型血者所产生的抗体以A（B）IgG占优势，而孕妇为（）型时产生的抗体以抗（） Ig占优势。抗体Ig分子大不易通过胎盘， IgG分子小易通过胎盘，母亲型易、型发生溶血。分娩过一次血型不合溶血病的新生儿后，约1/3比第一胎重，1/3同前，1/3较前轻。,二、病因,二、病因,两种血型系统血型系统：血型系统有六个抗原，相应有六个基因，分别以、 、表示，其中抗原最强，故临床上以抗血清来 定血型。当孕妇为阴性，丈夫为阳性，再次妊娠时即有可 能发生新生儿溶血病（罕见第一胎）。 Rh血型不合同时伴有ABO血型不合时，发病率低于ABO血型相 和者。因为阳性红细胞进入母体后，被抗、抗抗体中 和，故ABO血型不合有减轻Rh血型不合严重性。再者我国汉 族人群中多数为阳性（达.66），少数为阴性。,高危因素,既往接受过不合血型的输血或肌注血液史，分娩第一胎即易发生胎儿、新生儿溶血；既往有自然流产史或人工流产史；既往输卵管妊娠破裂、葡萄胎病史；妊娠期间发生产前出血(多在妊娠4个月以后)有少量胎血进入母体；分娩前的各种介入性操作(胎儿手术等)、外倒转术；胎死宫内。,诊 断,三、诊断,临床表现：母儿血型不合的孕妇有原因不明早产、死胎、流产史。新生儿溶血病的主要表现有贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸早（产后内出现黄疸）或核黄疸。血型检查：若孕妇为型，丈夫为型、型或型，则母儿有血型不合的可能。若孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，母儿有Rh血型不合的可能。孕妇血清抗体的检查：孕妇血清检查阳性，应定期测IgG抗体效价，孕，次；孕以上，次。溶血病采用抗（） IgG定量法：抗（） IgG效价:128，胎婴儿可能发生溶血病。当Rh血型不合效价:，胎婴儿可能发生溶血病。血型不合抗体效价:512以上时，提示病情严重。,羊水中胆红素测定：超监护下抽取羊水，用分光光度计做羊水胆红素吸光度分析，胆红素波长450nm(45)处，吸光差（OD450) 0.06为危险值,0.030.06为警戒值，0.0为安全值。化学法测定法测定羊水中的胆红素含量：妊娠后羊水中的胆红素含量正常值是0.511.03mol/L, 若增值至3.42mol/L以上提示胎儿有溶血损害。也可测羊水中抗体效价，若Rh效价为：以上提示胎儿有溶血损害，：以上提示病情严重。,三、诊断,先检查孕妇血型，若为O型或Rh阴性，应检查丈夫血型。若夫妇血型不合则测孕妇抗体，此在Rh溶血病尤为重要。第一次测定一般可在妊娠第16周进行，作为抗体基础水平。然后于20-30周作第二次测定，似后隔2-4周重复1次以监测抗体上升速度。,对RH阴性血妊娠期母胎监测,超检查可见受累胎儿有皮肤水肿、 胸腹腔积液、肝脾肿大、胎盘水肿。新生儿诊断：对早发性黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断者，应立即查新生儿及产妇血型。若脐血血红蛋白140g/L, 脐血胆红素51mol/L,新生儿网织红细胞百分比0.06, 有核红细胞0.020.05, 生后小时胆红素 342mol/L,则有新生儿溶血的可能，应进一步检查。,三、诊断,处 理,处 理,四、处理,孕期处理：中药治疗：自抗体效价增高时开始给孕妇口服茵陈篙汤，一剂日至分娩。提高胎儿抵抗力：在妊娠24、30、33周各进行10日的综合治疗：25%GS40ml+vitC1g,iv ,QD。吸氧 , Bid,20次，vitE 100mg po Bid.口服苯巴比妥：自预产期前开始，口服苯巴比妥1030mg,tid.子宫内输血：在妊娠33w前，胎儿有宫内死亡的危险时，超的引导下，在胎儿腹腔内注入Rh阴性并与孕妇血不凝的浓缩新鲜血80150ml.在胎儿镜或超指引下行脐静脉、胎盘表面血管直接输血，可提高足月胎儿的存活率。血浆置换：适合Rh血型不合的抗体效价达：者。,适时引产：妊娠越近足月，抗体产生越多，对胎儿威 胁越大，故而妊娠周后，下列情况应考虑引产：） Rh血型不合的抗体效价达：以上；血型不合抗体效价:512以上；）既往有死胎史，尤其是前胎新生儿死于溶血病者；）各种监护提示胎儿在宫内不安全；）行羊膜腔穿刺，羊水呈深黄色或胆红素含量增高。）若抗体效价迅速增加应提前引产，因妊娠后引产婴儿也可能存活。,四、处理,产时处理：争取自然分娩，必要时采取措施缩短第二产程。避免用麻醉药及镇静剂。分娩时做好抢救新生儿准备：如气管插管、加压给氧、换血准备。接生时注意事项：胎儿出生时立即断脐，脐带保留7-8cm，以备换血，减少抗体进入胎儿体内。留取脐血时，禁止向试管内挤脐血，避免脐带胶质混入脐血影响化验结果。脐静脉内注入0%GS 24ml/+vitc100mg+地塞米松1mg,推注速度为1ml/min; 对Rh血型不合估计新生儿受损严重时，保留脐带10ml，断脐后立即行脐静脉插管以备输液、输血或换血。胎盘剥离后，胎儿的Rh阳性红细胞可进入子宫血窦，进一步使母体致敏，应在产后内给予抗丙种球蛋白300gim，以中和抗原。新生儿处理：见高危新生儿,四、处理,新生儿处理：1、ABO血型不合，多数病儿可不经特殊治疗而自愈，黄疸明显者，根据血胆红素情况予以：蓝光疗法，每日12小时，分2次照射。口服苯巴比妥5-8mng/kgd。 胆红素高者给予25%白蛋白静脉注射1g/Kgd，使与游离胆红素结合，以减少核黄疸的发生。 25葡萄糖静脉注射。贫血严重及时输血。2、Rh血型不合（1）新生儿溶血较轻时，可用蓝光照射，口服苯巴比妥和小量输血等治疗；并严密观察新生儿临床表现与胆红质的变化，随时决定是否换血。 （2）新生儿换血，严重贫血、水肿，或腹水，肝脾肿大，且血胆红素值高的新生儿（出生后72-96小时）：成熟儿达342mol/L（20mg/dl），早产儿达257mol/L（15mg/dl），均应进行换血，换血后继续应用光疗和药物治疗，选用适当抗生素预防感染，严密观察病情，必要时再重复换血。,预 防,对Rh血型不合抗体较高的妇女，用中药预防：非孕期：益母丸，bid，丸/次。孕期：孕17w分娩，1次/