八章 外科感染课件

第八章外科感染病人的护理，1。学习传播结核菌素，第1节概述概念感染是一种局部或全身炎症反应，由侵入人体并生长和繁殖的病原菌引起。外科感染是指需要外科治疗的感染，包括由外伤、烧伤和手术引起的感染。外科感染的特点：1。几种细菌引起的混合感染。2.局部症状明显；感染病灶经常坏死和溃烂，愈合后形成疤痕，影响功能。3.通常需要手术治疗。2.学会交流PPT，分类，(1)根据病原菌类型和病变性质分类。1.非特异性感染：也称为化脓性感染或全身性感染。特点：多种细菌，多种疾病，一致的症状，相同的治疗2。特异性感染：结核分枝杆菌、破伤风和产气荚膜梭菌的特征：单一细菌、特定疾病、独特症状和特殊治疗。(2)按感染病程分类(1)急性感染：感染病程在3周以内。2.慢性感染：病程超过2个月的外科感染。(3)亚急性感染：病程介于急性和慢性感染之间，(4)学会传播PPT，分类，(3)其他分类(1)按病原体侵入时间：原发性感染继发感染，(2)按病原体来源：外源性感染；内源性感染3，根据感染的条件：条件性感染(也称为机会性感染)；医院感染，5。学习传播结核菌素，病因学，(1)细菌的致病性(有无粘附因子和荚膜，病原菌的数量和增殖率，致病毒素的强弱)。(2)身体的抵抗力(年老体弱，营养不良)，6、学会交流PPT，病理生理学，(1)传染性炎性致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶和毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等。导致炎症介质的形成，导致血管舒张和通透性增加，引发炎症反应。局部发红、肿胀、发热、疼痛和全身炎症反应。(2)感染的结果(改善有限，炎症扩散，转为慢性)。(1)局部红、肿、痛、热、功能障碍，后期脓肿形成感波动。(2)全身厌恶寒冷、发烧、头痛、疲劳、全身不适等。在严重病例中，脓毒性休克(3)的具体表现如破伤风患者的强直性肌痉挛、气性坏疽和其他产气细菌感染时局部区域的皮下关节活动等。(1)实验室检查：1。白细胞数和白细胞数如果白细胞数低于正常值，表明感染严重。2.分泌物、分泌物、脓液或血液的细菌培养()可识别致病菌并进行药物敏感性试验。(2)影像学检查：超声、X线和CT有助于脓肿的诊断。9、学会沟通PPT，(1)局部治疗1、早期促进炎症消散(制动、热敷、物理治疗、外用)2、脓肿形成期间的后期切开和引流(2)全身治疗1、支持性治疗(休息、营养、输液、输血等)。)2、应用抗生素3、对症治疗10、学会沟通PPT，第二节浅表软组织化脓性感染，1、疖，俗称疖，是一种急性化脓性感染的单个毛囊及其皮脂腺。它通常是由金黄色葡萄球菌引起的，通常见于头部、面部、颈部、背部、腋窝和会阴。多重疖子是指同时或反复出现的疖子。11、学会沟通PPT，临床表现为，红、肿、痛、热开始时小硬结，逐渐升出皮肤，中心组织坏死，液化成脓，顶部脓栓塞，将来破裂，脓排出后炎症消退。发生在危险三角的疖可引起化脓性海绵窦炎，伴有结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、头痛、呕吐、高烧、昏迷甚至死亡。学习沟通PPT，疖子，13，学习沟通PPT，治疗原则，(1)早期理疗，热敷和鱼油软膏的应用，(2)在顶部或切口应用石炭酸，并在有脓塞时引流，(3)应用抗生素，(4)严格禁止在“危险三角”挤出疖子。学习交流结核菌素(痈)是指急性化脓性感染的几个相邻的毛囊及其周围组织，也可以形成融合的几个疖子。中医称之为“坏疽”、“治疗口疮”和“背部重叠”。其中大多数是由金黄色葡萄球菌引起的，并且经常在皮肤的厚而硬的部分发现，例如上唇、颈背、肩部和背部。它也存在于糖尿病患者中。15，学会沟通PPT，16，学会沟通PPT，临床表现，(1)局部紫红色炎性浸润区，坚硬，逐渐出现一些脓塞、蜂窝、局部发热、疼痛，然后中央坏死，溶解成“火山口”状，并周围水肿。(2)全身中毒症状明显，白细胞N (3)唇痈可引起颅内海绵窦感染。(1)加强营养，保证身体休息，适合疾病和控制糖尿病。(2)有效抗生素的应用。(3)局部治疗1。早期热敷和理疗。2、破可在局部麻醉或氯胺酮“下”切开，填入双氧水或优锁液纱布止血，术后2 3天，每日换药。3.对于创面较大的患者，应在肉芽组织生长后进行植皮。4.唇痈溃烂-湿敷，但不要手术。18、学会PPT，3、急性蜂窝织炎、急性蜂窝织炎(急性蜂窝织炎)是指发生在皮下、筋膜、肌肉间隙或深层疏松结缔组织的急性感染。(1)浅表：局部发红、肿胀、疼痛和发热，迅速扩展至周围区域，导致中枢缺血、坏死和触摸波动。深层：局部水肿和压痛很明显。(2)全身感染的迹象。(3)白细胞N (4)颌下腺蜂窝织炎可引起喉头水肿、呼吸困难和窒息。(5)产气性皮下蜂窝组织炎：脓臭，皮下有扭曲的发音。(6)新生儿皮下坏疽常见于新生儿背部、臀部及其他经常受压部位。20、学会传达PPT的“治疗原则”，(一)局部制动，抬高患肢。(2)休息、支持和对症治疗。(3)抗感染。(4)脓液形成后应尽快切开引流。21，学会沟通PPT，4，急性淋巴管炎和淋巴结炎，急性淋巴管炎(acute1ymphangitis)是指病原菌通过受损的皮肤、粘膜或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管和周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎：网状淋巴管炎(丹毒)管状淋巴管炎急性淋巴管炎(急性淋巴管炎)是指急性淋巴管炎扩散到淋巴结并引起淋巴结炎。(1)网状淋巴管炎，也称为丹毒，常见于下肢和面部。表现形式：1。局部皮肤出现片状和轻微隆起的红疹(鲜红色)，边界清晰，中间为浅红色，然后变为棕色。有灼痛，周围的淋巴结经常肿胀和疼痛。一般来说，脓不会溃烂。由于淋巴水肿，下肢丹毒可发展成“象皮病”。2、伴有寒战、发热、头痛、疲劳、食欲不振等全身症状。3.实验室检查：白细胞和n和23，学习交流PPT，下肢丹毒，24，学习交流PPT，临床表现，(2)管状淋巴管炎：最常见于下肢，常由足癣引起。表现形式：1。浅表皮下急性淋巴管炎在表皮下有一条或多条红线，中医称之为红丝线疖，摸起来硬而嫩。2.深部急性淋巴管炎表面无红线，但患肢肿胀，局部有条状压痛区。3.伴有全身感染症状的严重病例4。实验室测试：白细胞和白细胞和25。学会沟通PPT，临床表现，(3)急性淋巴结炎：表现：1。原发性感染病灶2、淋巴结肿大、疼痛和压痛，早期边界清晰；随后，几个淋巴结变得肿胀，并可能融合成带有红色、肿胀、疼痛和发热表面的斑块。脓肿形成有一种波动感，其中一些可以破裂和溃烂。3、经常伴有全身感染症状。4.实验室测试：白细胞和白细胞和脓细菌培养()，26。学会交流结核菌素，淋巴结炎，27。学会交流PPT和治疗原则 (1)网织红细胞增多症(丹毒)感染、隔离、全身应用抗生素。(2)伴有管状淋巴管炎时(2)急性淋巴结炎全身应用抗生素、早期局部热敷、理疗和应用中草药。脓肿已经形成穿刺引流或切开引流。28、学习沟通PPT、护理诊断/问题、护理目标、1。控制感染和保持正常体温的高温疗法。疼痛患者的疼痛缓解。潜在的并发症：及时的预防、检测和治疗以及败血症、海绵窦炎症、窒息和并发症。血栓性静脉炎)4。缺乏知识：提供预防感染的相关知识，29。学会沟通PPT和护理措施 (1)控制感染和保持正常体温1。观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度和脓液性质的变化等。2.防止感染扩散：保持病灶周围皮肤清洁、干燥，及时清除坏死组织，并在无菌操作下更换敷料。3.抗生素的合理应用：根据细菌培养和药敏试验选择。4.保持正常体温：对于高烧患者，降低物理或药物温度，鼓励患者多喝水，必要时进行静脉输液，并监测24小时的摄入和排出。30、学会交流PPT、护理措施，5、注意休息和营养：对全身反应严重的患者，告知休息，加强营养，鼓励富含蛋白质、能量和维生素的饮食。(二)控制疼痛和剧烈疼痛，根据医生的建议给予止痛剂。(3)预防并发症，观察病情变化，注意患者是否有突然寒战、高热、头痛、头晕、意识障碍、白细胞计数升高、血细菌培养阳性等败血症表现；疖子警惕海绵状鼻窦炎；对于颌下痈或蜂窝组织炎，注意有无呼吸困难和窒息，并做好气管插管等急救准备。学习交流PPT护理措施，(4)提供预防感染的相关知识1。注意保持个人卫生和皮肤清洁。2、积极防治原发性病变，如扁桃体炎、龋齿、手足癣、皮肤损伤和各种皮肤下化脓性感染等。3、丹毒患者应隔离以防感染。第三节手部急性化脓性感染。首先，甲沟炎甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。其中大部分是由手指轻微受伤引起的，如刺伤、指甲切割过深和反向脱皮。临床表现：开始时，甲槽一侧红肿疼痛，一般无全身症状，可迅速发展为脓肿。红色区域波动，但不容易破裂和溃烂。感染可发展到指甲根部或对侧指甲槽，形成半圆形脓肿。如果脓不及时切开排出，感染会扩散到深层，形成化脓性手指炎症、甲下脓肿或指骨骨髓炎。治疗原则：局部热敷、理疗、外用于是之膏和黄金粉等。脓肿切开引流应尽快进行。如果脓液积聚在指甲下，取出指甲。33，学会交流PPT，2，化脓性甲沟炎是指远端手指掌面皮下组织的化脓性感染。大部分是由于手指远端皮肤损伤后甲沟炎扩散或感染引起的。临床表现：手指红肿，剧烈抽痛；其中大多数伴有全身症状，如寒战和发烧。严重者造成指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口长时间不愈合。实验室检查：白细胞和白细胞和x线摄影：它可以确定是否有手指骨坏死。治疗原则：将受影响的手和前臂保持在平坦的位置，受影响的手指朝上，以避免下垂和加重疼痛。中西药物如于是之软膏和黄金粉被用于手指。一旦手指出现明显肿胀和抽痛，应立即切开引流。34、学会沟通PPT、35、学会沟通PPT、3、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部感染、化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部感染均为手掌深部化脓性感染，大多由手指掌面刺伤或sprea引起(2)尺骨滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指和无名指半屈曲，小指和小鱼际肿胀压痛。3.手掌中部感染：手掌中央凹陷消失，呈现肿胀和肿胀。皮肤紧绷，呈白色，背部和鳍部明显水肿。中指、无名指和小指处于半弯曲位置。4.间质感染：手掌凹陷，鱼际和“虎口”明显肿胀、细嫩；屈曲，运动受限，拇指不能掌；被动手指伸展会导致剧烈疼痛。明显的温柔；手掌食指和拇指轻微弯曲。(2)全身症状：常伴有寒战、发热、脉快、全身不适等。肘部或腋窝淋巴结可能会出现继发性肿胀和疼痛。手掌白细胞和中性粒细胞超声检查可显示腱鞘肿胀和积液。39、学会交流PPT、治疗原则，(1)早期局部应用鱼露和金黄色粉末等糊剂，物理疗法，前臂和患肢的手部放置。(2)感染严重的患者应尽快进行切开引流；(3)应使用有效的抗生素。40、学会沟通PPT，41、学会沟通PPT，42、学会沟通PPT，护理诊断/问题护理目标，1。疼痛缓解或疼痛患者消失2。控制感染和保持正常体温的高温疗法。及时预防、发现和治疗潜在的并发症(指骨、肌腱坏死、手功能障碍)并发症4。知识缺乏：提供预防手部感染的相关知识，43、学会沟通PPT、护理措施，(1)疼痛缓解：1。固定和抬高受影响的手指，可以减轻疼痛2。促进伤口愈合：保持伤口干燥和无菌，并定期更换敷料；(2)控制感染，保持正常体温1，密切监测体温、脉搏等变化。2、必要时进行物理降温或应用退烧药，根据医嘱，及时合理应用抗生素。44、学习PPT，3、及时治疗局部病变：早期应用热敷、理疗药物等。促进炎症消退。脓液形成后，应切开引流，并保持引流通畅。应观察排水性能和颜色的变化。保持敷料清洁干燥，并及时更换浸泡过的敷料。(3)并发症的预防：密切观察有无手指骨坏死、肌腱坏死、手功能障碍等并发症。并及时报告医生进行治疗。(4)提供相关知识，保持手部清洁，防止手部受伤。任何伤害都应及时处理以防止感染。第4节：系统性感染是指由侵入人体血液循环、在体内生长和繁殖或产生毒素的病原菌引起的严重系统性感染或中毒症状，通常指败血症和菌血症。脓毒症是伴随全身炎症反应的外科感染的通称，如体温、循环和呼吸的明显变化。在此基础上，血液培养检测病原菌，称为菌血症。46岁，学会沟通PPT，病因学，全身感染常继发于严重的创伤后感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤感染、急性弥漫性腹膜炎等。致病细菌数量多、毒性强和/或机体抵抗力低是引起全身感染的主要因素。常见细菌包括革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、无芽孢厌氧菌、真菌等。47.学习结核菌素、病理生理学、病原菌侵入身体并繁殖、产生各种酶和毒素、激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等。引起炎症介质(包括：肿瘤坏死因子、白细胞介素-1.6.8和氧自由基)的形成，引起血管舒张和通透性增加，并引发局部和全身炎症反应。局部出现红肿、发热和疼痛，全身炎症反应综合征遍及全身，最终导致微循环障碍、器官灌注不足、脓毒性休克和多器官功能障碍。(1)突然发冷、高烧(最高可达40 41)或体温无升高；急性发作，病情严重