胎盘早剥ppt课件

胎盘早剥，胎盘早剥，产科出血分类，产前出血产后出血胎盘早剥，胎盘残留血管前置路径损伤子宫破裂凝血异常，胎盘早剥，定义，妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在产前分娩前部分或全部从胎盘剥离，胎盘早剥，胎盘早剥，发生率，发生率，国内0.46%-2.1%，海外1%-2%。发病率随着孕妇的年龄和分娩而增加。胎盘早剥，原因Etiology，孕妇血管疾病的机械因素(外力牵引)子宫内压力骤增，子宫静脉压急剧增加的相关危险因素吸烟和可卡因滥用孕妇的血栓形成倾向，胎盘早剥，病理变化，主要病理变化是基底膜出血引起的血肿形成，胎盘早剥，胎盘早剥出血类型，显性剥离出血突破胎盘和子宫壁附着，隐性剥离血液保存在胎盘和子宫近壁，周围膜附着没有穿孔，混合剥离隐性剥离出血达到一定水平，血液仍可以冲洗胎盘边缘和膜间流出，胎盘早剥，胎盘早剥，两种病理现象分离根纤维，切断，甚至使其变性，血液渗入子宫血清膜时，子宫表面有紫色淤青，尤其是胎盘附着的地方，称为子宫胎盘中风。 凝血功能障碍，胎盘早剥，严重的胎盘早剥可能导致凝血功能障碍，从剥离的胎盘绒毛和脱落中组织凝血酶释放母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP凝血功能障碍，大量凝血因子消耗，胎盘早剥，胎盘早剥，临床症状，I度：分娩贫血不明显。腹部检查：子宫柔软，大小与妊娠周数一致。胎座明确，胎心搏动多的正常产后检查，胎盘母面有凝血块和挤压。胎盘早剥，胎盘早剥，临床特点，度：胎盘剥离面积约三分之一。症状：突然持续腹痛、腰酸、腰痛、疼痛的程度与胎盘后血有正相关关系。阴道出血或少量阴道出血。贫血的程度与阴道出血量不一致。腹部检查：子宫大于妊娠周数。胎盘附着压痛明显(后壁胎盘不明显)。收缩间歇。胎位能与胎儿生存。胎盘早剥，临床症状，度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现恶化2度的症状：突然发生的持续腹痛，腰痛休克症状腹部检查：子宫比妊娠周大，子宫像钢板一样坚硬，有压痛，肝脏不能松弛。胎座不明显，胎心消失，血液不能凝结的障碍是 a .凝血障碍是 b。胎盘早剥，辅助检查，b超检查(1)胎盘后有液体低回声区，界限不清楚；(2)胎盘增厚；(3)胎盘后血肿大，可见胎盘胎儿面凸出羊膜。(4)胎动和胎动搏动的超声检查也能知道胎儿是否存活。b型超声对胎盘早剥的诊断有局限性。判断胎盘的位置和剥离程度。胎盘剥离的主要部分，胎盘早剥，辅助检查，检查与血液微量成分相关的DIC检查：选择性检查(血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定)和纤溶诊断测试(凝血酶原时间，优秀球蛋白溶解时间，血浆组胺副标题检查)肾功能：尿液常规、肾功能和二氧化碳结合力。，胎盘早剥，诊断，症状和体征b超声检查实验室检查，胎盘早剥，临床特点，胎盘早剥症状和体征有很大变化，灵活掌握，流出血型可能会出血更多，但胎盘剥离面积不太大，有时没有危及子宫内胎儿内出血型，虽然阴道出血较少，但胎盘剥离面积太大，胎儿宫内死亡胎儿宫内死亡消耗性凝血障碍-产后出血急性肾功能衰竭羊水栓塞，胎盘早剥，对母亲的影响，母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率和DIC发生率都增加的胎儿缺氧，新生儿阴道分娩，适应症：显性出血占主导地位，宫口大，I度患者一般情况良好，可以在短时间内完成分娩者-通过静脉注射人工破裂膜-催产素促进子宫收缩-血压，脉搏，子宫底部高度，收缩和出血，胎心-产后应用子宫收缩剂1度胎盘早剥，出现胎儿窘迫迹象，需要抢救胎儿；2.2度胎盘早剥，特别是产妇不能在短时间内终止分娩者；3.度胎盘早剥，产妇状况恶化，胎儿死亡，不能立即分娩；4.破膜后分娩没有进展的人，胎盘早剥，剖腹产，注意事项A:剖宫产胎儿和胎盘切除后，要及时加强子宫收缩剂(子宫收缩剂，子宫和热水按摩)，控制出血；B:如果中风部位仍在出血，b-Lynch会缝合子宫。或吸收线用大8字缝合纸浆肌层，子宫动脉上行链路结扎，髂动脉结扎，选择性动脉血管造影，止血，保留子宫；C:是无法控制的出血或发生DIC的情况下，25%的子宫切除术，胎盘早剥，产后出血，胎盘早剥，胎盘早剥患者产后出血处理：血容量催产素，麦角和前列腺素，新莫菲，加强子宫收缩，按摩，子宫填塞，子宫收缩。消耗性凝血尽可能用新鲜全血和新鲜血浆进行宏观治疗，胎盘早剥，凝血障碍，凝血因子补充新血冷沉淀纤维蛋白原血小板悬浮液和其他凝血因子抗凝血剂治疗-肝素纤溶抑制剂，胎盘早剥，肾功能衰竭，肾功能衰竭补血量，尿量低于17m1/h或没有尿的话，应注射呋塞米，必要时血中尿素氮、肌酐、血钾大幅增加，CO2结合力下降，显示肾功能不全，出现尿毒症时，应通过血液透析抢救孕妇生命。胎盘早剥，病例1孕妇35岁，怀孕32周，产妇。腹部坠落后10小时，腹