医嘱持续质量改进PDCA0929

Willis圈进展汇报,圈组织,选题与现状把握,原因分析,对策拟定,2017年7月3日神经外科召开品管圈成立会议，会上大家积极发言，并向圈员征集圈名及圈徽。,一、圈的组织,头脑风暴,圈名选择,本次共征集4个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票）。携手圈获得最高票，故确定Willis圈为本次QCC圈名。,圈徽的形成,圈员基本情况及分工,二、选题与现状把握,注：以评价法进行主题评价，共8 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次品管圈选定之主题为：降低医嘱不规范率,提高首次护理评估单书写正确率 选题理由,对病人而言：改进医嘱不规范，利于病情恢复,对护士而言：利于对疾病诊疗规范的了解,对院方而言：提高对病人住院治疗满意度,品管圈活动计划甘特图,甘特图,衡量指标,医嘱不规范率=（医嘱不规范项目总数/查检总病历数*需准备项目数）*100%,改善前医嘱不规范查检汇总,7月份总调查首次医嘱不规范300 项目（ 50份 *6个项目），其中不合格为46项，不规范率为15.3%,改善前柏拉图,目标值设定举例 改善前医嘱不规范评估不规范率为15.3% （46300） 目标值=4.3%目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点) =15.3 -（15.30.90.80） = 4.3%,目标设定,鱼骨图,降低开立医嘱不规范率,人,医生,护士,对疾病诊疗不规范,责任心不足,无奖罚机制,疾病认识不足,责任心不强,环境,环境嘈杂,工作量大,干扰大,手术日查房时间短,医嘱系统,制度流程,其他,低年资医生重要医嘱遗漏,临床路径不够完善,路径医嘱选择性少,无替代方案,无法提交,医嘱无法保存,提交医嘱遗漏,医师数相对不足,执行不到位,情感因素,交班粗略,疾病认识不到位,缺乏耐心,领导欠重视,无核对意识,病人数多,既往诊疗无法关联,未纳入考核机制,业务学习效果差,医护沟通不够,缺乏专科疾病医嘱模板,电子病历系统不熟悉,值班医生交班欠详细,对病人病情欠了解,资质低,无查漏机制,核对流程不完善,无奖罚制度,新病历系统不稳定,三、原因分析及对策拟定,对策一,对策三,对策二,对策四,开立医嘱前系统了解患者病情，既往检验影像指标，核对床号姓名。,加强疾病诊疗规范培训，每周定期科内小讲课，规范用药指证。,新病人详细交接班并记录。,明确开医嘱人需具备一定职称资质。,对策五,对策六,对策七,医嘱开立后护士打印当天变动医嘱交由开嘱医师核对签字同组医师应对新开医嘱查漏，确认有无遗漏。,对错开漏开医嘱造成病人治疗延误、病人投诉的给予一次处罚200元。,加强对电子病历系统熟悉程度，必要时信息科培训。,对策八,建立专科疾病临床路径及医嘱模板，专科疾病规范用药,改善后首次医嘱不规范率查检汇总,7月份总调查首次护理评估 300 项目（ 50份 *6个项目），其中不合格为16项，不规范率为5.4%,改善前、后效果比较,目标达成率目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100 =（5.415.3）/（4.315.3）100 =90%,效果确认有形成果,改善前,缺点：1.医嘱单纯依靠护士把关，容易遗漏。2.医嘱重复提交增加工作量，降低工作效率。3.存在重大隐患，延误病情治疗，造成医患矛盾。,改善后,优点：1.晨间