快速康复外科

,授课对象：授课时间：8分钟授课人：宫丽雁,快速康复外科在腹部手术病人围手术期护理中的应用,明确快速康复外科的概念,教学目标,了解快速康复外科包含的内容,重点掌握快速康复外科在腹部手术护理中的应用,快速康复的发展,2001年，丹麦医生HenrikKehlet，提出外科新理念,应用范围：心脏外科冠脉搭桥术、普外科、妇科、骨科、泌尿、外科,2006年四川大学华西医院，近两年逐渐开展,国外,国内,快速康复外科的定义,快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)是指在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法，以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。,快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包括病人及家属的积极参与。,快速康复外科的效果,可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响安全性。与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以更好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,早期恢复胃肠功能,增强心血管功能。快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少了治疗费用。,快速康复外科的内容,术前病人教育；更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期肠内营养。,对于择期腹部手术的病人，围手术期护理主要有两方面措施：一是术前病人教育，二是术后康复治疗,术前病人教育,一、心理护理手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。,术前病人教育,二、禁食禁饮美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南。以往为防止Mendelson综合症的发生，常规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。,清水、茶、果汁等,术后指导,一、早期活动：早期康复手术的心理护理,重点在于鼓励病人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后病人长期地卧床休息将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。,术后指导,一、早期活动传统：术后早期卧床休息或导其术后早期床上活动。FTS：鼓励术后早期下床活动早期进行功能锻炼,术后指导,二、早期进食早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症,缩短住院日,并不增加吻合口瘘的发生率。早期进行肠内营养,可以降低高分解代谢。通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹,可以更容易地进行早期肠内营养支持。,术后指导,二、早期进食传统：肛门排气后进食FTS：咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后,三、各种引流管的护理在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除中,常规使用引流管没有好处,可能仅对乳腺切除术后控制积血有益处。因此,各类导管应选择性地使用,而不应作为常规使用。,术后指导,术后指导,三、各种引流管的护理一般情况下,结肠切除术后24h不建议再使用导尿管,除非是直肠低位前切除。结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h拔除。低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者术后心理障碍及影响