急性胰腺炎的护理

急性胰腺炎,肝胆外科,水矿总医院,位置,上腹部第12腰椎前方腹膜后间隙,胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰颈、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,胰腺,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。,病因,常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫胰管阻塞 因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病,病因,3、酗酒和暴饮暴食 暴饮暴食，特别是进食油腻或饮酒后，可使胰液分泌旺盛，饮酒可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并淤积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病,临床表现,症状 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 多数病人有中度（38.5）以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）,Cullen征,治疗,一、禁食、禁饮，胃肠减压 禁食是急性胰腺炎早期治疗的一个基本原则，其目的是通过禁食，尽可能减少食物对于胰腺的刺激，减少胰液分泌。此外，禁食还可以减轻腹痛腹胀等症状 胃肠减压的目的是通过留置胃管，将胃液引流至体外，从而避免胃液对于胰腺的刺激，同时减轻胃潴留引起的腹胀。,治疗,二、很多胰腺炎患者在医院进行治疗的时候，都会使用生长抑素，但是胰腺炎患者为什么要用生长抑素? 由于生长抑素可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌;少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用，因此在胰腺炎的治疗上面会使用该药物。使用生长抑素的过程中，不可随意调节输液滴数，以免造成心慌、胸闷、恶心、呕吐等不适。,治疗,三、中药内服 早期应用通里攻下中药，能恢复肠蠕动，减少肠源性感染及肠源性内毒素血症的发生，对多系统器官衰竭有一定的预防作用，一般使用口服清胰汤和鼻饲清胰汤。下面我说下如何鼻饲清胰汤 鼻饲前，要将硅胶胃管反折，防止空气进入胃内，引起胃胀气，用注射器吸入温水20ml冲洗胃管，清胰汤要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入，鼻饲温度过高或过低，都可能烫伤或冻伤粘膜。一次注射200ml，关闭半小时，每2小时注射一次。鼻饲完最后应用温水冲洗胃管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管.每天按时刷牙，保持口腔清洁，防止口腔感染,治疗,三、中药外敷 将中药细末混匀，用料酒调成糊状，敷贴于腹部压痛部位。其中具体范围，上下为剑突到耻骨联合处的区域左右为两腋中线或发病位置，每天至少需要外敷一次，每次的时间保持在8小时以上，持续外敷5-7天，中药外敷可明显改善腹胀、腹痛和肠麻痹等症状，促进肠蠕动，同时促进胰液的吸收，阻断了肠道细菌的易位、内毒素的吸收，降低并发症和病死率的发生，缩短住院时间、降低医疗费用。,治疗,三、如何制作芒硝袋。如图所示：,治疗,治疗,四、使用微波治疗 微波辐射使组织温度升高，血管扩张，局部血流加速，血管壁渗透性增高，增强代谢，改善营养，促使组织再生和渗出液吸收,有镇痛、解痉、消炎的作用 与病灶部位保持12m的距离，以免烫伤皮肤，对准病灶部位后方可输出微波，切忌空载输出。每次照射时间为1520分钟，每日12次。 有金属植入物处不得用微波直接照射，以免灼伤发生；如安装有心脏起搏器，会烫伤植入人体内心脏起搏器周围的组织细胞,为什么建议患者深静脉置管,一、是可以减少每天用药时静脉穿刺的次数，保留时间长、操作简便； 二、是对于长期不能吃东西的病人，要依靠深静脉置管给予胃肠外营养 三、深静脉血管较粗大，对血管的刺激性较小，并且更容易被吸收； 四、减少外周静脉的刺激，减少静脉炎的发生，减轻病人痛苦 五、置管后对病人的日常生活无妨碍，可以正常下床活动,饮食指导,急性胰腺炎病人长期禁食，当病情稳定恢复经口饮食时，需有规律按步骤，阶梯式恢复饮食。应由医生进行全面的评估（致病因素有无去除、发病时间、病情进展、胰腺炎周围有无感染、积液有无包裹、有无消化道瘘等），评估通过后，先经口饮水，无不适症状后逐步过渡到清淡流质饮食、半流质饮食，直至恢复到正常饮食。,初期 禁食禁饮阶段禁食禁水可减少食物对胰腺刺激，使胰酶分泌减少至最低限度，减轻胰腺负担使胰腺得到充分休息，促进胰腺恢复。,流质阶段,初期的试餐阶段,饮食原则：少量多餐，一般50-100ml，每天6次，饮食中不含脂肪及蛋白质，如白开水、米汤、果汁等,半流阶段,恢复中期：饮食中含少量蛋白质，但不含脂肪，如米粥、菜汤、蛋花汤，藕粉，每次100-200ml，少量多餐,低脂半流阶段,康复后期 此阶段病人开始进食少量素挂面、素混沌、面包、少油饼干、碎软菜、水果等,之后逐步放开至正常饮食，通常需出院后2-6个月的时长。与此同时要注意的是，忌食油腻的食物，油腻的食物不易消化并能促进胆汁的分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重，忌食含脂肪较多的食物：肥肉、花生、芝麻、酥油点心、油炸食品等;忌食辛辣刺激调味品：辣椒、花椒粉、咖喱粉等。,切 忌,恢复期病人参考饮食,适宜饮食：急性胰腺炎恢复期 米汤、蛋白水、菜汁 病情逐渐稳定后米粥、面包、豆腐、蛋类慢性胰腺炎 主食及豆类的选择:谷类及豆制品肉蛋奶的选择:猪瘦肉、牛瘦肉、猪肝、虾、脱脂奶蔬菜的选择:土豆、菠菜、胡萝卜