营养性不良疾病

营养不良性疾病,济宁医学院附属医院儿科 常艳华,济宁医学院附属医院,一个妈妈带着8个月的男孩第一次到儿保门诊进行体格检查，查体发现患儿体重7kg，身长65cm，表情较淡漠，逗引少笑。,案例介绍,问题,该患儿体格生长评价如何？,济宁医学院附属医院,体格生长评价：发育水平生长速度匀称程度,体格生长评价方法：均值离差法百分位数法标准差的离差法中位数法,复 习,体格生长评价,济宁医学院附属医院,体格生长评价,0-5岁男童BMI生长曲线,身长、体重均在均值-2SD范围，属于生长发育迟缓；体型的匀称指数在均值1SD范围，属于身材匀称,如何进行进一步诊断？,蛋白质-能量营养不良 PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM),内 容,概 念,营养不良（malnutrition）新定义：传统的营养不良主要指营养不足，营养不良新定义应包括营养缺乏（undernutrition）和营养过剩（overnutrition）或营养失衡的总称。 此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视。PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常，常伴多种微量营养素缺乏。,流行病学,全球主要存在四大营养缺乏性疾病包括蛋白质-能量营养不良、铁缺乏症、维生素A缺乏症、碘缺乏症。其中在我国患有营养不足的五岁以下儿童人口高达万，仅次于印度，居全世界第二位。岁以下儿童生长发育迟缓率为左右，低体重率约为，维生素A缺乏和边缘型缺乏分别为11.7%和39%，贫血患病率达22，尤其是贫困乡村地区贫血患病率高达46%，且城乡差别巨大。,流行病学,分组讲解,1.PEM的病因2.PEM的发病机制3.PEM的临床表现4.PEM的辅助检查及诊断标准,急慢性传染病代谢旺盛的疾病先天不足需追赶性生长,喂养不当不良的饮食习惯,消化系统解剖异常长期腹泻吸收不良,病 因,摄入不足,需要增加,消化吸收障碍,营养不良的原因,病因,如何寻找病因？,病史采集,膳食调查,既往疾病史出生史生长发育史,膳食调查方法膳食评价：营养素摄入量供能比例能量分布,分组讲解,1.PEM的病因2.PEM的发病机制3.PEM的临床表现4.PEM的辅助检查及诊断标准,PEM发病机制,蛋白质不足负氮平衡总蛋白白蛋白 胶体渗透压 水肿,白蛋白酶功能代谢低下 Ig免疫低下,发病机制,能量不足 糖原消耗低血糖,脂肪消耗血胆固醇肝脏脂肪浸润及变性,细胞外液量,ATP泵运转细胞内钠潴留,低渗状态,肾浓缩功能,尿量比重,电解质紊乱,发病机制,膳食供给不足 (原发)营养素缺乏,组织器官功能改变 形态改变,疾病（继发）,体内贮存不足,组织营养不足,生化改变,发病机制,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,分组讲解,1.PEM的病因2.PEM的发病机制3.PEM的临床表现4.PEM的辅助检查及诊断标准,临床表现,早期,病情加重,重度,并发症,活动减少精神较差体重不增,体重继续下降消瘦-皮下脂肪逐渐消减、消失，肌肉萎缩身高生长缓慢低于正常,精神萎靡反应差体温偏低脉搏细弱脏器功能损害,低血糖营养性贫血维生素缺乏锌缺乏反复感染,临床表现,消瘦型（marasmus）能量供应不足为主浮肿型（kwashiorkor)蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型(marasmic-kwashiorkor),临床表现,临床表现,分组讲解,1.PEM的病因2.PEM的发病机制3.PEM的临床表现4.PEM的辅助检查及诊断标准,常用检查,诊断标准,诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重。5岁以下儿童营养不良的分型和分度如下。体重低下 （Underweight）生长迟缓（Stunting）消瘦（Wasting）,体重低下,概念：体重低于同年龄、同性别参照人群值均值减2SD以下为体重低下。W/age均值- 2SD 中度: W/age均值-(2SD3 SD) 重度:W/age均值- 3 SD 临床意义：反应慢性或急性营养不良,体格生长评价,济宁医学院附属医院,生长迟缓,概念：身长低于同年龄、同性别参照人群值均值减2SD以下为生长迟缓。L/age均值- 2SD 中度: L/age均值-(2SD3 SD) 重度:L/age均值- 3 SD 临床意义：反应慢性长期营养不良,体格生长评价,消瘦,概念：体重低于同身高、同性别参照人群值均值减2SD以下为消瘦。W/L均值- 2SD 中度:W/L均值-(2SD3 SD) 重度:W/L 机体消耗,多余的能量转化为脂肪,脂肪细胞数量,脂肪细胞体积,肥 胖,病理生理,体温调节和能量代谢,脂类代谢,临床表现（Clinical Manifestation）,最常见于婴儿期、56岁和青春期食欲好，喜甜食、高脂类食物明显肥胖常有疲劳感，活动后气短、腿痛严重者：肥胖-换氧不良综合征,心理障碍：自卑、抑郁、胆怯、孤独等较差的社会适应能力自我评价差，缺乏幸福和满足感心理障碍常持续至成人,临床表现-体格检查,实验室检查,血清甘油三酯、胆固醇，重者 脂蛋白 高胰岛素血症生长激素 ，生长激素刺激试验峰值,诊 断,1.年龄的体质指数（body mass index,BMI)BMI=体重（kg）/身长的平方（）当2岁及以上儿童的BMI在P85 P95为超重，超过P95为肥胖 。2.身高（身长）的体重：当身高（身长）的体重在P85P97为超重，P97为肥胖 。,2-20岁BMI曲线（女）,2-20岁BMI曲线（男）,0-5岁女童BMI生长曲线,0-5岁男童BMI生长曲线,0-5岁女童BMI生长曲线,鉴别诊断,伴肥胖的遗传性疾病Prader-Willi综合征Laurence-Moon-Biedl综合征Alstrom综合征伴肥胖的内分泌疾病肥胖生殖无能症其他内分泌疾病：肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症,治疗,减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。饮食疗法运动疗法药物疗法,肥胖预防计划,肥胖预防计划,肥胖预防计划,总 结,概念：肥胖、四大营养性疾病。通过发病机制，了解人体脂肪细胞数量增多的主要年龄阶段。通过发病机制、临床表现的学习掌握肥胖对人体的危害：代谢的改