卵巢癌指南ppt课件

临沂市中心医院冯富忠输卵管性卵巢癌指南解读与临床管理密切相关的重大更新，维持治疗更新(1)帕唑帕尼在初次治疗后不再推荐用于维持治疗。(2)对于过去未接受贝伐单抗治疗的患者，初始治疗后可获得完全缓解或部分缓解。对于BRCA1/2突变患者，可以使用olapari维持治疗(胚胎突变类型1，系统突变类型2)。(3)曾接受贝伐单抗治疗的患者在初始治疗后可获得完全或部分缓解。BRCA1/2突变的患者可以使用olapari维持治疗(胚胎突变1型，系统突变2型)或贝伐单抗维持治疗。(4)过去接受过贝伐单抗治疗的患者，在初次治疗后病情加重时，应在初次治疗后进行维持治疗。稳定。贝伐单抗可用于持续维持治疗。(5)根据目前的数据，目前不建议使用贝伐单抗和奥拉帕利。新版指南与重大更新的临床管理密切相关，化疗更新(1)一期高水平浆液性癌推荐化疗6个疗程，其他病理类型3-6个疗程。(2)建议新辅助化疗3个疗程后接受手术，但根据妇科肿瘤医师的临床判断，化疗4-6个疗程后即可进行手术。(3)顺铂(100毫克/平方米)腹腔热灌注化疗可考虑用于中期肿瘤减少后的第三期患者。(4)铂敏感复发患者的首选：卡铂脂质体阿霉素贝伐单抗。5)铂类耐药复发患者的首选是删除紫杉醇帕唑帕尼并添加环磷酰胺(口服)贝伐单抗。其他推荐方案增加了索拉非尼拓扑替康。在某些情况下，一个方案是有用的，以增加低度浆液性癌。可以选择氟维司群内分泌治疗性上皮肿瘤来完成外科分期治疗。(6)A期透明细胞癌完全手术分期后可考虑观察或化疗。(7)在连接处，术后病理表明，建议根据低度浆液性癌进行观察或治疗的侵入性植入2018版，新版本取消了观察选项。(1)对于新诊断的累及盆腔和上腹部的侵袭性上皮性卵巢癌，如果临床淋巴结阴性，则不能切除淋巴结。(2)局部姑息性放疗可考虑用于铂类药物耐药性的复发、初始治疗后的疾病进展、疾病稳定性等。(3)更新生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤随访表。最初的形式被分成两部分。生殖细胞肿瘤的随访计划分为前5年和后5年。性索间质细胞瘤分为2年和2年后。(4)新增病理诊断原则。一般原则(1)建议妇科肿瘤学家完成手术。(2)经下腹部正中直接切口的腹部手术可用于综合分期手术、初、中期减瘤或二次减瘤。(3)微创手术应由有经验的医生进行。可考虑将其用于选定的早期疾病，以评估初次治疗和复发的患者是否能获得满意的肿瘤缩小手术，并选择中间肿瘤缩小手术。肿瘤缩小手术不满意的患者必须转为剖腹手术。(4)术中冰冻病理检查有助于手术方案的选择。(5)术前说服考虑腹腔化疗的患者放置输液口。(1)描述肿瘤缩小前盆腔、中腹部和上腹部原发疾病的范围。(2)描述肿瘤缩小后残留病灶的数量。(3)描述完全或不完全切除。如果进行了完全切除，记录病变的大小和数量。如果未进行不完全切除，是否记录粟粒性病变或小病变。CAP程序是病理报告的有用工具。病理评价必须包括以下内容：CAP方案的基本要素：a .肿瘤部位(如卵巢、输卵管、盆腔/腹膜、子宫、宫颈、网膜)；b .肿瘤大小；卵巢和输卵管肿瘤：表面受累(有/无/模糊)、标本完整性(囊肿/浆膜完整性/破裂/碎裂)；d .病理类型和等级；e .增殖和/或植入(如果活检/清除)；细胞学：腹水或囊液或腹腔灌洗液；淋巴结：数量和位置，最大转移病灶的大小；输卵管浆液性上皮内癌STIC，子宫内膜异位症(特别是一系列子宫内膜样细胞或透明细胞癌)，输卵管子宫内膜异位症。肿瘤分子检测(如临床需要):1 .新一代BRCA1/2体细胞突变测序；免疫组化检测：用脱氧核糖核酸蛋白(MLH1，MSH2，MSH6和PMS2)或聚合酶链反应检测MSI；同源重组缺陷的评估。(1)鼓励卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者参与诊断和治疗的临床试验。(2)在进行任何初始治疗之前，所有怀疑患有第三期或第四期上皮性卵巢癌的患者必须由妇科肿瘤学家进行评估，以确定是否可以进行原发性肿瘤细胞消融术(PCS)。那些有生育要求并需要保留生育功能的人必须咨询适当的生殖专家，以讨论系统治疗的目标。(3)开始化疗前，确保患者的一般状态和器官功能能够耐受化疗。(4)化疗患者应密切观察和随访，化疗过程中出现的各种并发症应及时处理。化疗期间监测患者的血常规和生化指标。有必要根据化疗期间的毒性反应和治疗目标调整化疗方案和剂量。(5)化疗后，需要评估疗效、随访治疗和长期并发症的可能性。(6)一些NCCN合作单位开展了化疗敏感性试验，为患者提供各种具有类似效果的化疗方案。NCCN专家组认为，由于缺乏有效的证据，目前的标准化疗方案(第3类)不能根据这些测试结果而改变。新辅助化疗(1)在准备新辅助化疗时，必须考虑原发肿瘤的病理类型及其对原发化疗的潜在反应。(2)任何二期四期的静脉化疗方案均可用于IDS前的新辅助化疗。(3)贝伐单抗在使用前应小心使用，因为它会影响术后伤口的愈合。如果使用贝伐单抗的新辅助化疗方案，贝伐单抗必须在IDS前至少6周停用。(4)建议新辅助化疗3个疗程后接受手术，但根据妇科肿瘤医师的临床判断，化疗4-6个疗程后即可进行手术。(5)在5)IDS之后，可以选择静脉或腹膜内化疗/静脉化疗。(6)腹腔化疗后的数据有限。以下是ids后腹膜内化疗的另一方案：紫杉醇135mg/m2静脉滴注 3h，第1天，卡铂AUC6腹膜内化疗，第1天，紫杉醇60mg/m2腹膜内化疗，第8天。(7)建议总共至少完成6个疗程的化疗，其中至少包括IDS后的3个疗程。(1)紫杉醇175mg/m2静脉滴注 3小时，卡铂AUC5 6静脉滴注 1小时，每3周1个疗程，共3 6个疗程(首选)。(2)卡铂AUC5静脉滴注 1h脂质体阿霉素30mg/m2，每4周1个疗程，共3-6个疗程。(3)多西他赛60 75 mg/m2静脉滴注 1h，卡铂au C5 6静脉滴注 1h，每3周1个疗程，3 6个疗程。(4)高度浆液性癌患者建议化疗6个疗程，其他病理类型建议化疗3个疗程。(1)腹膜内化疗(IP)/静脉化疗(IV)方案(第二至第三阶段疾病的满意消除):第一天：紫杉醇135毫克/平方米连续静脉滴注 3小时或 24小时；第2天：顺铂75 100 mg/m2腹腔化疗(紫杉醇后)；第8天：紫杉醇60毫克/平方米腹腔化疗；每3周1个疗程，6个疗程。(2)静脉化疗方案：紫杉醇175mg/m2静脉滴注 3h，卡铂au C5 6静脉滴注 1h，每3周1个疗程，6个疗程；(2)密集剂量：紫杉醇80mg/m2静脉滴注 1h，第1、8、15天各1次，卡铂AUC5 静脉滴注 1h，每3周1个疗程，6个疗程；(3)紫杉醇60毫克/平方米1小时，卡铂AUC2 30分钟，每周一次，共18周；(4)多西他赛60 75 mg/m2静脉滴注 1h，卡铂auc5 6静脉滴注 1h，每3周1个疗程，6个疗程；(5)卡铂AUC5静脉滴注，聚乙二醇脂质体阿霉素30mg/m2静脉滴注，每4周1次，共6个疗程；ICON-7和GOG-218推荐的方案包括贝伐单抗：紫杉醇175mg/m2静脉滴注 3 h，卡铂au C5 6静脉滴注 1 h，贝伐单抗7.5mg/kg静脉滴注 30 90 min，每3周1个疗程，5 6个疗程，贝伐单抗继续使用12个疗程。或紫杉醇175mg/m2静脉滴注 3h，卡铂AUC6静脉滴注 1h，每3周1个疗程，6个疗程，第2个疗程第1天使用贝伐单抗，15mg/kg静脉滴注 30 90 min，每3周1个疗程，共22个疗程。上皮性卵巢癌的初始治疗包括标准化手术分期和细胞减灭术。大多数病人手术后需要化疗。对于希望保留生殖功能的年轻患者，可切除一期和/或低风险肿瘤(早期、G1分级、交界性肿瘤)(保留子宫)。对于希望在B期保留生殖功能的患者，双侧附件切除(保留子宫)可在全期进行。为了排除可能存在的隐藏的更晚期卵巢癌，必须进行全面的外科分期，因为大约30%的患者在全面分期后改善了肿瘤分期。早期患者可以考虑由有经验的妇科肿瘤学家进行微创手术。微创技术可以考虑用于预防性输卵管卵巢切除术。上皮性卵巢癌肿瘤细胞减少的初始治疗对于ii iv期患者，肿瘤细胞减少的最大程度是使残留肿瘤的最大直径小于1cm。手术的目的是达到无肿瘤残留(R0)。微创手术可用于评估消融手术的可行性以及是否能实现满意的消融。以前的指南建议对盆腔外2cm的肿瘤结节进行双侧淋巴结切除术和主动脉旁淋巴结切除术，假设为B期患者。新指南是基于LION试验的研究结果，这样的患者不能真正从淋巴结切除术中获益。因此，建议临床检查阴性的患者不要进行淋巴结切除术。卵巢切除术后，年轻患者可以采取各种支持性治疗来减少热潮红和其他围绝经期症状。各种类型卵巢癌的治疗原则上皮性卵巢癌的放射治疗全腹腔放射治疗(WART)不再是初始治疗或巩固治疗的治疗选择。新指南建议，局部姑息性放射治疗可考虑用于铂耐药性复发、初始治疗后的疾病进展、疾病稳定性等。各种类型卵巢癌的管理原则罕见组织病理学类型卵巢肿瘤(LCOH)罕见病理类型包括癌肉瘤(MMMT)、透明细胞癌、粘液癌、低度(G1级)浆液性/子宫内膜样上皮癌、交界性上皮肿瘤、恶性脐带间充质瘤和恶性生殖细胞肿瘤。它们的生物学行为和治疗方法不同于上皮性卵巢癌。症状出现较早，大多局限于一个卵巢。诊断只能在手术后进行。有些病人适合保留生殖功能的手术。透明细胞癌透明细胞癌被认为是一种高度恶性肿瘤，比其他恶性肿瘤更常见。大多数透明细胞癌是WT-1和雌激素受体阴性。初始治疗包括综合手术分期和术后治疗。淋巴结切除可以提高生存率。林奇综合征与子宫内膜腺癌、透明细胞癌和浆液性乳头状癌有关。A可通过化疗观察或治疗。建议术后使用紫杉醇/卡铂或多西紫杉醇/卡铂进行化疗单侧交界性透明细胞癌可被选择用于保留生育能力的手术和/或观察/随访。卵巢粘液癌卵巢粘液癌通常可早期诊断，预后良好。5年生存率为80% 90%。粘液癌最有可能发生在20到40岁之间。肿瘤通常非常大，可以占据整个盆腔。初始治疗包括综合手术分期加术后治疗或观察。疑似或确诊的粘液性肿瘤需要阑尾切除术。未完成生育的一期患者可以考虑接受保留生殖功能的手术。观察和随访可在A期和B期后进行，并可在C期后选择：(1)观察。(2)卡铂和紫杉醇或多西紫杉醇。(3)5-FU/亚叶酸钙/奥沙利铂。卡培他滨/奥沙利铂。二期四期术后治疗包括：(1)上皮性卵巢癌化疗。(2)5-FU/亚叶酸钙/奥沙利铂。卡培他滨/奥沙利铂。复发性粘液癌的治疗选择包括：(1)5-FU/亚叶酸钙/奥沙利铂贝伐单抗(2B级)。(2)卡培他滨/奥沙利铂。低度浆液性癌/G1等级子宫内膜样上皮癌子宫内膜样上皮癌可能与子宫内膜异位症有关。CK7、PAX8、CA125和雌激素受体免疫组化染色阳性，其外观与性索间质细胞瘤非常相似。低度浆液性癌最常见于年轻患者，通常表现为晚期疾病，但其侵袭性不强。免疫染色WT-1和雌激素受体呈阳性。初始治疗包括完整和全面的分期手术和术后治疗或观察。交界性浆液性癌和子宫内膜癌患者可以选择保留其生殖功能。A期和B期手术后可选择观察和随访。C期手术的选择是：(1)卡铂加紫杉醇或多西紫杉醇。(2)观察(2B类)。(3)内分泌治疗包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、亮丙瑞林和他莫昔芬(2B级)。(1)上皮性卵巢癌一线化疗。(2)上述内分泌治疗(2B类)。在恶性生殖细胞肿瘤的初期治疗中，如果患者没有生育要求，初期治疗操作应参照上皮癌法进行综合分期操作。对于那些有生育要求的人来说，生殖功能可以在任何阶段的恶性生殖细胞肿瘤中得到保留。儿童和青少年患者的手术范围不同于成人。生殖细胞肿瘤的早期可能不需要全面的分期。术后超声可用于随访监测。患者在分娩后可能会被考虑接受根治性手术(2B类)。有以下高危因素：(1)卵黄囊瘤。(2)期无性细胞瘤。(3)期G2 3期或期未成熟畸胎瘤术后需进行3 4个疗程的BEP(博莱霉素依托泊苷铂)化疗(3个周期，2B)。对于一些b 期无性细胞肿瘤患者，降低化疗反应的毒性作用是极其必要的。三个疗程的足叶乙甙卡铂方案可用于化疗卡铂400 mg/m2 (auc5 6)，第1天；依托泊苷120mg/m2，第1 3天；4周治疗，共3个疗程】。即使出现中性粒细胞减少，也不建议减少剂量或延迟化疗。对于脊髓期恶性间质瘤的低危患者，只能在术后进行观察。期高危患者(肿瘤破裂、c期、分化差、肿瘤直径超过10 15cm)可选择：观察、放疗或铂类化疗(2B级)。如果治疗前抑制素水平升高，应监测并随访抑制素水平(2B分级)。期患者可选择(均为2B级)放疗或铂类化疗治疗局部病灶(首选贝铂或紫杉醇卡铂)。颗粒细胞瘤患者可能有晚期复发(如30年后复发)。建议延长这些患者的随访时间。治疗前抑制素升高的患者必须在随访期间监测抑制素水平。期患者治疗后复发，可选择参加临床试验或根据复发方案进行治疗。复发的化疗方案包括多西紫杉醇、紫杉醇、紫杉醇/异环磷酰胺、紫杉醇/卡铂和VAC方案。内分泌治