1例急性心肌梗死合并房颤患者的病例讨论

1例急性心肌梗塞患者并发心房颤动的病例讨论，内容，病史资料，诊断和治疗过程，问题讨论。病史数据，患者，男性，77岁，60公斤周：胸痛1日住院，目前病史：患者2017年6月15日21: 00左右，对胸骨中部疼痛，逐渐缓解约30分钟，6月16日上午后胸痛复发等自然部位，当时不在乎的持续发作，当天22300毫克阿司匹林，300毫克宝丽来，40毫克利普托口服，冠状动脉造影PCI手术，一个支架。前历史：年高血压病史10年以上，最高165/100mmHg，心房颤动病史2年，服用阿司匹林，氨氯地平；血压控制在约140/80mmHg。冠心病史，糖尿病史，慢性咳嗽，没有痰史。个人史，家庭史：吸烟史，没有饮酒爱好；父母兄弟姐妹的病史不详。住院：体温36.4，脉搏97次/分钟，呼吸20次/分钟，血压120/80 mmhg；双肺呼吸音明显，史无前例，干燥，湿罗音，心脏系统没有扩张，双下肢没有水肿。01，addyourtextshere，addyourtextshere，诊断和治疗过程，2017年6月17日(D1):患者情况：胸痛缓解，胸部压迫，哮喘，咳嗽，痰，痰辅助检查：心电图为心房颤动法，avFST段抬高0.1-0.2mv，I，avL，V2-V6ST段减少0.05-0.3mv；心肌钙蛋白I11.540ng/ml，谷蛋白氨基转移酶93.2U/L，乳酸脱氢酶222.5U/L，a-羟基丁酸323.1U/L，肌酸激酶725.5U/L，肌酸同工酶住院诊断：急性下壁心肌梗死心房颤动高血压2级药物：阿司匹林肠溶片100mgpoqn硫酸氯吡格雷片75mgpoqd阿托伐他汀钙片40mgpoqd氨氯地平苯磺酸片5mgpoqd单异山梨酯缓释片40mgpoqd注射用低分子肝素钙5000 iuhq 12小时，02，01，addyourtextshere，Addyourtextshere，2017年6月18日(D2):患者情况：缓解胸部疼痛，甚至胃不舒服，胸部压迫，哮喘，咳嗽辅助检查：丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体特异性抗体、人类免疫缺陷病毒抗体正常、乙型肝炎2半都是阴性。2017-06-17063:0 gucao transaminase 157.4 u/L，乳酸脱氢酶403.6U/L，a- hydroxybutyric acid 411.3U/L，肌酸服药：0.9%氯化钠注射液100mlivgttqd乳糖口服溶液10 mlpotid，02，01，2017年6月19日(D3):患者情况：没有胸痛，胃不舒服，胸部窒息，哮喘，咳嗽，没有痰，大小正常，体感：血压112/78mmHg。双肺呼吸音清晰，史无前例，干燥，湿罗音。心脏系统没有扩张，心率90次/分钟。检查结果：glutaminase 55.4U/L，glutinase 108.4U/L，总胆固醇4.50mmol/L，甘油三脂3脂2.47mmol/L，高密度脂蛋白0.82mmol/L，2017年6月20日(D4):患者情况：大胸痛，胸痛在前面明显缓解，头晕，头痛，咳嗽，痰，腹痛，腹泻，精神上，食欲不好，大小正常。停留：血压126/74mmHg，心率84次/分钟。药物使用：停用乳糖口服溶液10mlpotid。2017年6月23日(D7):患者情况：呼晕，或有感觉的心电区域疼痛，持续约10秒，头痛，胸部压迫，咳嗽，痰，没有反酸，腹胀，精神，食欲好，大小正常停留：血压112/74mmHg，心率80次/分，下肢无水肿。检查结果：心脏彩色多普勒超声检查：1，左房2，乳头肌和心脏尖端水平左室下壁收缩运动减弱，起搏减少3，二尖瓣关闭不全4，左室松弛延迟5，左室收缩功能减少。腹部彩色多普勒超声：脂肪肝、胆囊、胰、脾、肾超声检查异常。胸部放射：两肺纹理厚。肝功能：谷氨酰胺52.4U/L，谷氨酰胺酶43.9U/L，心肌酶谱为乳酸脱氢酶316.6U/L，a-羟丁酸315.6U/L，肾功能正常。药物使用现状：低分子肝素钙5000IUihq12h注射用泮托拉唑40毫克0.9%氯化钠注射液100mlivgttqd酒石美托洛尔片6.25mgpobid甲酚酒石酸片12.5pobid，2017年6月26日(D10):患者情况：眩晕、头痛、胸闷、咳嗽、咳嗽、没有冒号、酒精酸、腹胀、精神、好食欲、正常大小。停留：血压116/70mmHg，心率78次/分钟。今天病人要求出院，评估病情后处理。辅助检查：颅颈CT征象：1，颅内无异常。2、符合颈椎病的影像学变化。即可从workspace页面中移除物件。出院诊断：急性下壁心肌梗死心房颤动高血压2级出院带药：阿司匹林肠溶片100mgpoqn硫酸氯吡格雷片75mgpoqd阿托伐他汀钙片40mgpoqd氨氯地平苯磺酸片5mgpoqd美托洛尔片12.5pobid异山梨酯片2:评价患者的降压治疗方案。3:评价患者PCI术后抗血栓治疗方案。临床上心房颤动与冠心病的紧密相关性，冠心病心房颤动患者的流行病学数据。心房颤动的治疗通常需要口服抗凝剂(OAC，主要是华法林)。冠心病患者需要长期抗血小板治疗以减少冠状动脉事件。特别是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后，支架再狭窄和支架血栓的危险增加了抗凝治疗的复杂性。两种常见的心血管疾病心房颤动和冠心病有一些共同的危险因素，例如糖尿病和高血压。因此，冠心病是心房颤动最常见的并发症，临床上约有20%到30%患有冠心病。抗血栓需求和出血风险重叠，导致PCI术后心房颤动抗血栓困境。2015中国心房颤动患者卒中防治指导规范，CHADS2得分系统，HAS-BLED出血风险评分系统。2015中国心房颤动患者卒中防治指导规范: 1，CHADS2得分2分，中-高中风危险，长期口腔抗凝治疗2，CHADS2分=1分，优先抗凝治疗，阿司匹林3，次DS2分也0分，一般抗左治疗，抗高血压药物选择，中国高血压防治指南2010，高血压合理用药指南2015，2016急诊冠脉综合征急诊快速诊疗指南，结论：该患者应推荐用早期降压药氨氯地平、首选降压药ACEI和受体阻断剂，降压药降低心肌耗氧量，改善心肌重构，调节心房颤动心室率，预防心房颤动发生和发展。，2016急诊冠脉综合征急诊快速诊疗指南，2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南: 1，300毫克阿司匹林负荷后长期维持在100毫克/d，1种阿司匹林为基础的P2Y12受体抑制剂至少12个月3，1种P2Y12受体抑制剂(180毫克负荷后为90毫克2/d)不能用tegrigrel(300 600mg负荷量后维持为75mg 1/d)4，建议胃肠出血严重的患者，以双抗血小板治疗为基础的质子泵抑制剂，PCI术后伴心房颤动的抗血栓治疗。2014ESC/EHRA/EAPCI/ACCA联合共识，lipyetal . europenheartjournal 2014；35(45):5553179、400.