血液透析机维护.ppt

Gambro血透机的养护,2020年6月,金宝公司技术服务部,前言,手册是基础所有相关的操作请看原版手册我们看到的中文手册不是我们熟悉的语言环境,食物透析液,血液透析液的基本成分有：(1)钠：钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。为保持透析患者钠平衡，透析液中钠需略低于正常血清钠值，浓度一般为130140retoolL。低Na+透析:可导致血浆晶体渗透压下降,血容量减少,加重脑水肿,造成失衡综合症。高Na+透析:可导致口渴,体重增加,高血压,心功能不全.(2)钾：钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾浓度一般为o4mmolL，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液(0lmmolL)时；低钾透析液(2mmolL)；高钾透析液(34mmolL)。GAMBRO透析液是低钾透析液。(3)钙：维持性血透病人的血钙水平多数偏低，透析时使血液中的钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在15175mmolL之间。(4)镁：CRF时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为05lmmolL，略低于正常血浆镁。(5)氯：透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓度为96110mmolL。(6)碱剂：CRF病人均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根(HCOs)减少，需从透析液中补充，醋酸盐和碳酸氢盐可产生HCOs，可用于补充体内HC03的不足。醋酸盐常用浓度为3540mmolL，碳酸氢盐浓度一般为3238mmolL；(7)葡萄糖：根据需要选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析液、高糖透析液(1020gL)、低糖透析液(12g儿)3种。GAMBRO透析液是无糖透析液。,GAMBRO透析液稀释比例,碳酸盐透析液D360(A液):D300(B液):水=1:1.83:34D204(A液):Bicart/D200(B液):水=1:1.225:32.775,GAMBRO透析浓缩液配方,GAMBRO透析浓缩液配方,机器默认的是D360(A):D300(B)的Na+浓度140和HCO3浓度34。使用D204(A):Bicart/D200(B)时Na+浓度138；HCO3浓度32。,透析浓缩液配制,1,溶质a,称量精确b,结晶水2,溶剂3,次序4,温度5,PH6,搅拌,PH值,血液的PH值是7.4GAMBRO透析液的PH值是7.2。A液的PH值是1.53.0，理想值是低于2.5透析液的PH值超过7.4，在连续做第二班病人时，机器可能会因为碳酸钙沉淀产生问题。透析液的PH值超过7.8，在做第一班病人时，机器可能会因为碳酸钙沉淀产生问题。,使用中的问题,机器如果已经产生CaCO3(碳酸钙)沉淀，必须做Citric20%除钙程序和更换合格的透析液。如果只做一项是不解决问题的。比如杯子里盛有脏水，需要清洗杯子和倒入干净水，杯子里的水才能喝。虽然资料上说除钙使用柠檬酸（橘橼酸）或醋酸，实际效果是柠檬酸（橘橼酸）好。这可能与醋酸会挥发有关。建议使用醋酸除钙的客户增加醋酸的浓度。注意：柠檬酸要求当天配，尤其在夏天，柠檬酸很容易变质，成为半透明的胶体，会严重堵塞机器。,使用中的问题,GAMBRO机器先吸A液，检测合格后才吸B液A液D360混合后电导值是9.5；A液D204混合后电导值是12.3。所以如果电导值没有超过9，那是A液部分出问题了。AK96、AK95机器在FCH功能自检时可以不接浓缩液。AK100、AK200、AK200S在FCH功能自检时必须接浓缩液。AK100、AK200、AK200S使用Bicart时，在FCH功能自检时可以只接A浓缩液。建议在FCH功能自检结束后再安装Bicart，可以避免因为Bicart漏气影响FCH功能自检。,使用中的问题,AK95/96和AK200S都有一个吸足够浓度A液，检测所有电导传感器的程序。这时只吸A液，电导值很高。只有电导值超过20，才有可能通过这个程序。如果检测电导传感器程序没通过AK95/96会出错误代码：CCOFB088023CCOFB088029；CCOFB088108和CCOFB088109。老版本的AK95会长时间只吸A液AK200S会出错误代码：FCN4.43010FCN4.43031,使用中的问题,如果检测电导传感器程序没通过检查A液，检测电导传感器的程序对A液的浓度要求比治疗病人时高。检查A液的吸液管路、滤网和接头。排除以上原因，考虑是电导传感器或吸液泵损坏。,使用中的问题,通常在使用过程中允许A液的吸液偏差是15%；允许B液的吸液偏差是20%。偏差再大就容易产生CaCO3(碳酸钙)沉淀了。偏差是正值表示浓度低、管路堵塞或泄漏、吸液泵的工作效率不足。偏差是负值表示浓度高A液的吸液偏差-B液的吸液偏差不能大于15机器认为配液的水平不会相差很大。Ak95/96:A液的吸液偏差SRI-22;B液的吸液偏差SRI-26Ak200/200s:A液的吸液偏差SRI-71;B液的吸液偏差SRI-72,AK95参数，记录的查看(Loggin),先压两个“隐藏”键，然后按下“选择”键并保持5秒钟注意！信息窗必须在“黑屏”时有效,参数SRI-022SRI-026SRI-034显示XXXXXXXXX,AK95Logging流程,选择记录项目内部(Internal)错误(Errors)时间(Time)版本(Progver),内部参数选项显示(Display)Set-upASet-upM,错误记录,机器总运转时间,机器软件版本号,设置(SET-UP)参数锁定(PAR-INH)域(FIELD)排列(Array)On0,域(FIELD)排列(Array)索引(INDEX)格式(FORMAT)0SRI02210,AK96参数，记录的查看(Loggin),先压两个“隐藏”键并保持5秒钟,AK96Logging流程,Ak200参数，记录的查看(Loggin),同时按下三个箭头，保持3秒钟，等待出现画面按下Logging对应箭头,选择记录项目InternExternErrors,内部参数的查看。三个参数域。,查看错误代码记录,查看FM流程图,透析液的卫生问题,问题与四个方面有关：机器、反渗水的存储和分配管路、A液、B液,机器是否定时消毒消毒的有效性废水管的逆向污染,外部清理和消毒,使用蘸有乙醇（70%）或异丙醇（60%）的湿布擦洗机器外部，对机器进行清理和消毒。,消毒和清洗,手册上要求每个病人之间要消毒视透析液情况，制定清除碳酸钙频率。机器的其他杂质定期清洗。实际上，2010年版透析规范出台之前每天做一次消毒和清洗,Gambro术语,消毒指清除或减少血液透析装置的液体流路中的细菌。脱钙指清除液体流路中源自碳酸氢盐透析液的钙和碳酸镁沉淀物。清洁指清除源自病人的脂肪、蛋白质和有机物，这些物质主要位于透析器下游的液体流路中。停留时间指机器的液体流路充满适当浓度的消毒剂的时间,常规术语,消毒Disinfection热消毒Heat过氧乙酸Peraceticacid次氯酸钠Sodiumhypochlorite甲醛Formaldehyde,除钙Decalcification液态柠檬酸Liquidcitricacid醋酸Vinegar,清洗Cleaning次氯酸钠Sodiumhypochlorite,其中没有任何一种方案可以包揽一切!,通用化学制剂的特性,消毒，脱钙及清洗剂,费森尤斯的C液添加剂海南朗腾公司生产的西思尔添加剂西莫林脱钙效果低于柠檬酸伦拿灵脱钙效果低于柠檬酸瑞诺灵脱钙效果低于柠檬酸,Gambro的清洗棒CleanCart,1993,描述内含32g无水柠檬酸pH=2(稀释液)用于水路除钙及消毒应当结合热水消毒使用85oC,CleanCart-C,CleanCart-A,描述内含13g无水碳酸钠pH=11(稀释液)用于水路清洗及消毒应当结合热水消毒使用85oC,改善消毒成效,85C的纯水加热环境足以减低超过5个单位的CFU对数值(logCFU)85C热水结合pH2(CleanCart-C)或pH11(CleanCart-A)，消毒成效能够进一步提高,无需残留测试,低剂量的残留无害CleanCart-A碳酸钠遇到酸性浓缩液，会转变为碳酸氢钠CleanCart-C依从克雷布斯循环原理(Krebsscycle)，柠檬酸会在体内产生代谢变化(如柠檬酸循环citricacidcycle),CleanCart的重复利用,高效方便使用对患者和工作人员来说安全可靠对设备无腐蚀对环境无害经济、节约,CleanCart优势,CleanCart益处,节约时间时间就是金钱在线生产On-line品质有保障无需残留物测试减少应用成本产品小巧运输成本低低风险产品减低健康危害环境友好污染小,清洁维护计划,建议的操作人员/使用者使用以下计划。该建议可保持机器的高性能水平。还可保持液路的清洁卫生及机器外部的清洁，以确保病人的安全。,注意：柠檬酸要求当天配，尤其在夏天，柠檬酸很容易变质，成为半透明的胶体，会严重堵塞机器。,Ak95/96消毒,Ak200SUltra消毒,备注,任何加热消毒方案都可以调换为结合CleanCart-C干粉筒或液体柠檬酸的加热消毒方案。加热消毒可以替换为化学消毒。但请注意，脱钙（CleanCart-C干粉筒或液体柠檬酸）不能替换为化学消毒。建议尽量采用整合加热消毒方案，因为该方案还包括进水管。为了使清洁剂能有效地清除脂肪、蛋白质等，应当在脱钙（CleanCart-C干粉筒或液体柠檬酸）之后进行清洁（CleanCart-A干粉筒或次氯酸钠）。,环境条件,干燥通风，阳光不直射。工作温度18-30，相对湿度30%-85%RH。机湿度太高时，应开启除湿机使用三相接地插头，要求有真正地线（不可地零不分）。主电源质量应该与典型的商业或医院环境相符，交流电压22010%、50Hz1%，并尽量避免与大型用电设备共用线路，如果透析机的用户的主电源波动，建议透析机使用大型稳压器，不间断电源或电池。电源频率磁场应该维持在典型的商业或医院环境的水平。AK透析机使用RF能量只用于内部功能。因此，它的RF放射非常低。地面应该是木质、水泥或以瓷砖制成。如果地板覆盖了合成材料，相对湿度应该是至少30。如果在使用机器的地方测量的磁场强度超过了适用的RF要求的范围，应该观察机器来证明一般的操作。如果发现异常，有必要采取附加措施，比如重新定向或定位在高于150kHz到80MHz的频率范围，磁场强度应该小于3V/m。,细节,治疗过程中，请及时将滴溅到机器表面的盐水及其他液体擦干，可有效避免长期使用后，液体渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机身时，请勿用腐蚀性过强的清洗剂。（如要杀灭乙，丙肝病毒需使用过氧乙酸时，浓度0.1%即可）。,为确保机器日常工作的稳定性，推荐客户每3-6个月进行以下操作：,更换或清洁电源的空气滤网更换或清洁后盖的空气滤网更换透析器接头的密封圈更换浓缩液吸液接头的密封圈更换浓缩液滤网更换干粉支架密封圈换UFD支架密封圈（针对装有UFD的机器）100319029，K14920001,AK95/96易损,AK100/200易损,保养调校,检测及调校:A/D调校,参看维修手册的”调校”部分.调校预冲探测器,参看维修手册的”调校部分”.按维修手册部分检测及调校电导传感器.检测三个压力传感器的零位:除气压传感器透析液传感器,PDHPG压力传感器注意:如需要传感器室内达到大气压时,必须除去有关连接管.调校下列压力开关:INPSSAGS按维修手册做一次完全的UF-CELL的调校.按维修手册部分检测及调校漏血探测器.,调校之前:先进行一次化学消毒,如果已经做过便不在需要.,体检AK系列保养年度保养规范,为了确保机器的稳定性，推荐进行以下保养：每年更换保养套件，BASICKIT每两年更换保养套件，A-KIT每四年更换保养套件，B-KIT或C-KIT，主要区别：C-KIT更换整个阀体，B-KIT换的是阀膜然后按照维修手册做相应的检测，如