《影像诊断学》教学课件-泌尿生殖

第四篇腹部上海中医药大学附属曙光医院影像医学教研室,第十七章泌尿系统与肾上腺,泌尿系统包括肾脏、肾盂输尿管、膀胱、尿道等，腹部平片主要针对结石的检查，CT和MRI是主要的检查手段肾上腺其实功能完全不同，属于内分泌系统，但是位置毗邻肾脏，本次讲课不包括在内,p224,第一节影像检查方法和正常影像表现,一、X线检查及正常X线表现,（一）腹部平片主要观察肾脏形态、大小，显示尿路阳性结石和钙化,一、X线检查及正常X线表现,（一）腹部平片肾脏位置：T1112至L12。肾脊角1525大小：长1213cm，宽56cm，厚23cm边缘：光滑密度：均匀肾小盏：1014个；顶端杯口状，环形。肾大盏：24个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型,正常肾脏影像表现,一、X线检查及正常X线表现,（一）腹部平片输尿管长2530cm，宽35cm，边缘光滑，有蠕动生理性狭窄：肾盂连接部、跨越骨盆处、进膀胱处,一、X线检查及正常X线表现,（一）腹部平片膀胱圆形或卵圆形容量：200350ml,（二）尿路造影,先拍摄平片。静脉快速推注含碘对比剂，20-40ml。腹部加压，1-2、15、30分钟摄片。,1.排泄性尿路造影：静脉肾盂造影IVP,一、X线检查及正常X线表现,输尿管、膀胱正常影像表现,静脉肾盂造影,肾盂、输尿管、膀胱正常影像表现,2.逆行性尿路造影,逆行性肾盂造影：在膀胱镜下将导管插入一侧输尿管，注射造影剂逆行性膀胱造影逆行性尿道造影,一、X线检查及正常X线表现,(三)选择性肾动脉造影,主要用于检查肾血管病变肿瘤介入治疗前的造影,一、X线检查及正常X线表现,二、CT检查及正常CT表现,（一）CT平扫肾脏周围脂肪形成良好的对比，肾脏横断面上呈圆形或椭圆，密度较低，平扫CT值为405Hu，肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度，诊断结石非常敏感,（二）正常影像表现,CT平扫,输尿管：圆点状软组织影膀胱：水样密度,（二）正常影像表现,输尿管：圆点状软组织影膀胱：水样密度,（二）CT增强增强分为皮质期、实质期和肾盂期,（二）CT增强正常两肾表现,肾动脉期,肾实质期,（二）CT增强正常两肾表现,肾动脉期,肾实质期(小囊肿),肾盂期：注药后510扫描，然后重建肾实质强化均匀，但程度逐渐减退肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度,（二）CT增强正常输尿管、膀胱表现,输尿管一般在平扫时难以显示，增强后造影剂充填后可能被显示延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈,（二）CT增强正常输尿管、膀胱表现,（二）CT增强正常输尿管、膀胱表现膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈,注射对比剂后，等待数分钟，对比剂排泄进入肾盂、输尿管、膀胱，然后进行全尿路的薄层乱选CT扫描，再进行重建,（三）CT尿路造影（CTU）,注射对比剂后，延时30秒，对比剂在血管内浓度高峰时薄层螺旋CT扫描，然后进行重建,（三）CT血管造影（CTA）,三、MRI检查及正常MRI表现,（一）MRI平扫,正常MRI表现,直接的水成像不用对比剂输尿管扩张才可能被很好显示,（二）MRU,第二节基本病变表现,肾脏数目、大小、形态和位置的异常肾脏肿块肾盂、肾盏和输尿管异常：扩张、狭窄、梗阻、充盈缺损等肾血管异常膀胱大小、形态异常膀胱壁增厚膀胱内团块影,第三节常见疾病的影像学诊断,一、肾与输尿管先天异常,（1）肾盂、输尿管重复畸形,一、肾与输尿管先天异常,（2）异位肾,（2）异位肾,一、肾与输尿管先天异常,（3）孤立肾,一、肾与输尿管先天异常,（4）马蹄肾,（4）马蹄肾（MRI）,二、泌尿系（肾、输尿管、膀胱）结石,临床与病理临床表现为向下腹和会阴部放射性疼痛及血尿；绝大多数为阳性结石，X线平片首选；结石梗阻造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水。,影像学表现（1）肾结石肾结石多为阳性结石,平片有重要诊断价值多位于肾盂、肾盏内，单发或多发形态大小不一，可呈圆形、鹿角形、珊瑚状、桑椹状等。,二、泌尿系（肾、输尿管、膀胱）结石,（2）输尿管结石多来自肾脏，见于输尿管的任何部位，但多位于三个生理狭窄处，一般较小，呈枣核形其长轴与输尿管一致，易引起阻塞，而造成肾盂肾盏的积水,二、泌尿系（肾、输尿管、膀胱）结石,输尿管结石,二、泌尿系（肾、输尿管、膀胱）结石,（3）膀胱结石来源于上部输尿管，排泄下行至膀胱内，或原发于膀胱内大小不一，可单发或多发阳性结石平片上显示圆形或椭圆形，密度均匀或不均匀的致密影。可呈分层状造影片上显示为充盈缺损,二、泌尿系（肾、输尿管、膀胱）结石,三、肾细胞癌,最多见的肾脏恶性肿瘤，常简称肾癌。临床典型表现为无痛性血尿。病灶血供丰富，常伴坏死、出血和囊变，可有钙化,1.临床与病理,CT：平扫表现为实质性肿块，呈类圆形或分叶状，肿块密度不均匀。增强后肿块不均匀强化。肿瘤向外侵犯可致肾周脂肪密度增高、消失和肾周筋膜增厚。静脉癌栓形成可见管径增粗伴充盈缺损。淋巴结转移可见后腹膜淋巴结肿大。,影像学表现,三、肾细胞癌,肾细胞癌CT表现,三、肾细胞癌,肾癌CT平扫和增强表现,三、肾细胞癌,肾细胞癌CT表现,三、肾细胞癌,MRI：肿块呈混杂信号，T1WI低，T2WI高，周边可有低信号包膜影。增强后肿块不均匀强化。肿瘤向外侵犯可致肾周脂肪密度增高、消失和肾周筋膜增厚。静脉癌栓形成可见管径增粗伴流空信号消失。淋巴结转移可见后腹膜淋巴结肿大。,影像学表现,三、肾细胞癌,MRI平扫，T1WI和脂肪抑制T2WI,肾细胞癌MRI表现,三、肾细胞癌,临床与病理好发于40岁以上男性。临床典型表现为无痛性血尿。病理上多为移形细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植于输尿管及膀胱壁。,四、肾盂癌,尿路造影：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。肾盂肾盏不同程度扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。,影像学表现,四、肾盂癌,CT/MRI：肾窦区肿块，肿块较大时可侵犯肾实质。增强检查肿块有轻度强化。MRU可显示肿瘤所致的充盈缺损。,影像学表现,四、肾盂癌,临床与病理肾脏常见的良性肿瘤。临床一般无症状。病理上由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例上有很大差异。,五、肾血管平滑肌脂肪瘤,CT：肾实质内混杂密度肿块，边界清楚，内见脂肪密度及软组织密度。增强检查软组织密度区明显强化，脂肪密度区无强化。,影像学表现,五、肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤CT表现,五、肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤CT表现,五、肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤CT表现,五、肾血管平滑肌脂肪瘤,MRI肾实质内T1WI/T2WI混杂信号肿块，内见脂肪性高信号或中高信号灶。应用脂肪压制技术，脂肪灶转变为低信号，具有特征。,影像学表现,五、肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤MRI表现,五、肾血管平滑肌脂肪瘤,临床与病理常见于40岁以上男性。多为移行细胞癌乳头状癌鳞癌、腺癌呈浸润性生长。临床典型表现为血尿，可伴尿痛或尿急。,六、膀胱癌,尿路造影：局部膀胱壁僵硬。自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花样充盈缺损。,影像学表现,六、膀胱癌,CT/MRI膀胱内结节状或菜花样软组织肿块。局部膀胱壁的不规则增厚。增强检查病灶有强化。,影像学表现,六、膀胱癌,膀胱癌CT/MRI表现,六、膀胱癌,第十八章生殖系统,男性生殖系统与女性生殖系统的结构和解剖完全不同，故分开讲解,p242,第一节男性生殖系统,一、影像学检查方法和正常影像学表现,1.CT检查及正常影像表现,2.MRI检查及正常影像表现,（一）检查技术（二）正常影像表现（三）基本病变表现（四）疾病诊断,二、基本病变的影像学表现,前列腺、精囊、睾丸大小、形态异常对称性增大常见于良性前列腺增生和炎症，非对称性增大多为前列腺癌，表现为局部结节状膨隆或分叶状改变密度、信号的异常钙化常见，外周T2WI高信号区内见低信号影肿块或占位原发或继发肿瘤、囊肿、脓肿,三、常见疾病的影像学诊断,临床与病理常见于中老年男性临床常见尿频、尿急、夜尿及排尿困难直肠指检前列腺增大病理上增生主要发生在前列腺的移行区,（一）良性前列腺增生,三、常见疾病的影像学诊断,CT表现前列腺对称性增大，横径大于5cm边缘清楚，密度均匀，常伴见钙化增强后均匀强化,（一）良性前列腺增生,三、常见疾病的影像学诊断,MRI表现T1WI前列腺增大呈均匀低信号，边缘光整，形态对称T2WI中央区和移行区体积明显增大，呈低、高或混杂信号，包膜呈低信号，周围区受压变薄,（一）良性前列腺增生,三、常见疾病的影像学诊断,（二）前列腺癌,临床与病理常见于中老年男性临床表现可与前列腺增生相似尿频、尿急、夜尿及排尿困难，甚侧尿潴留、尿失禁直肠指检前列腺表面不规则PSA增高，游离PSA/总PSA比值减低病理上主要发生在前列腺的周围区，易转移到骨、肺、肝脏,影像学表现CT进展期前列腺不规则分叶状增大增强后病灶强化程度高于正常组织可侵犯精囊、膀胱、盆腔淋巴结转移及远处器官转移或骨转移,（二）前列腺癌,三、常见疾病的影像学诊断,影像学表现MRI对前列腺癌诊断、分期及随访有较高价值早期T1WI诊断价值不大，T2WI典型表现为周围区内出现低信号病灶，边界清楚增强后病灶有明显强化,（二）前列腺癌,三、常见疾病的影像学诊断,第二节女性生殖系统,一、影像学检查方法和正常影像学表现,（一）X线检查及正常影像学表现,1.骨盆平片2.子宫输卵管造影3.盆腔动脉造影,子宫输卵管造影,正常宫腔呈边缘光整倒置三角形输尿管分为间质部、峡部、壶腹部和伞端复查片造影剂进入腹腔内，呈弧线状或波浪状致密影,（二）CT检查正常CT表现,平扫子宫体为横置椭圆或圆形软组织密度影中央低密度区为宫腔宫颈位于子宫体下方层面增强子宫肌层均匀强化，宫腔呈低密度,平扫T1WI宫体、宫颈和阴道表现为一致性较低信号,（三）MRI检查正常MRI表现,平扫T2WI能清楚显示宫体、宫颈和阴道的解剖结构宫体：子宫内膜及宫腔分泌物、子宫肌内层、子宫肌外层宫颈：宫颈管内粘液、宫颈粘膜、宫颈纤维基质、宫颈肌层阴道：阴道内容物、阴道壁,（三）MRI检查正常MRI表现,增强子宫内膜和子宫肌外层强化联合带强化程度低动态增强子宫各层强化程度随时间而异,（三）MRI检查正常MRI表现,二、基本病变的影像学表现,子宫异常子宫大小、形态异常主要为各种类型先天性子宫发育异常同时伴有宫腔改变子宫密度和信号改变良性肿瘤：边界清、含钙化、低密度或低信号恶性肿瘤：边界不清、无包膜、混杂密度或信号,二、基本病变的影像学表现,卵巢异常卵巢囊肿：类圆形或椭圆形肿块，壁薄而均一，均匀液性密度或信号卵巢囊腺瘤或囊腺癌：边缘不规则或分叶状肿块，呈多房，同时含有液性和实性成分卵巢囊性畸胎瘤：密度或信号混杂肿块，内见脂肪密度或信号灶,三、常见疾病的影像学诊断,临床与病理子宫最常见的良性肿瘤，有平滑肌细胞和纤维结缔组织组成，可发生多种变性临床表现：月经改变、邻近器官受压、疼痛、不孕和盆腔肿块分为浆膜下、壁内、黏膜下型,（一）子宫肌瘤,影像学表现X线：仅能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化或盆腔肿块CT：子宫增大呈分叶状改变，增强前后密度与正常子宫肌相仿，发生变性时呈较低密度,（一）子宫肌瘤,三、常见疾病的影像学诊断,CT平扫和增强,子宫肌瘤,MRI,T1WI信号强度类似子宫肌，T2WI呈明显均一低信号，边界清楚，具有特征肌瘤发生变性时，瘤内可有等、高或混杂信号增强后为不均一强化,子宫肌瘤,临床与病理女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌临床表现：不规则阴道出血、白带增多并血性和脓性分泌物,（二）子宫癌,三、常见疾病的影像学诊断,影像学表现（1）宫体癌（子宫内膜癌）病变局限于子宫内膜较难发现CT增强后病灶强化低于子宫肌MRIT2WI病灶呈高信号，增强后不均匀强化,三、常见疾病的影像学诊断,影像学表现（2）宫颈癌CT、MRI检查可发现宫颈增大，甚至形成不规则肿块，呈不均一的密度或长T2高信号,三、常见疾病的影像学诊断,（三）囊腺癌最常见的卵巢原发恶性肿瘤，浆液性、黏液性肿块边缘不规则，有囊性和实性成分，增强后实性部分强化常发生腹膜转移：腹水、网膜饼征、腹膜及肠系膜多发结节,三、常见疾病的影像学诊断,（三）浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌影像学表现,三、常见疾病的影像学诊断,（四）浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤影像学表现一般较大，直径常超过10cm浆液性壁薄而均一，可为单房或多房；黏液性壁较厚，常为多房囊性部分密度和信号和卵巢囊肿相似,三、常见疾病的影像学诊断,（五）囊性畸胎瘤混杂密度或信号肿块肿块内见脂肪密度或