李志臻 病例分享 - 副本ppt课件

病例分享1：指血调整,1,病例背景,女性患者，43岁，2年前体检发现血糖高，当时因没有明显的症状，间断服用一些降糖药，这次因视物重影于就诊于我院眼科，经检查诊断为“麻痹性斜视”，后因空腹血糖高，转入我科。,2,病例背景,血糖高2年未控制饮食间断用双胍等降糖药BMI21.5kg/无高血压病史有脂肪肝病史,3,病例背景,内斜视左眼外展运动受限平面复视无其他神经系统阳性定位体征TG3.24mmol/L,4,临床诊断：,2型糖尿病合并单支颅神经病变（展神经麻痹）麻痹性斜视,5,6,第一天的血糖,6,7,第一天的血糖,8,第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.1u，大剂量三餐各加1u。,第二天的血糖是什么样的呢？,9,第二步：血糖整体水平明显下降，继续控制饮食。基础率，大剂量维持不变。午餐前大剂量加1u。,第三天的血糖是什么样的呢？,10,第四步：血糖整体下降，距离达标还差一些。加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.1u，晚餐前大剂量加1u。,第五天的血糖是什么样的呢？,11,第五步：血糖基本平稳，维持基础量不变。大剂量不变。,第七天的血糖是什么样的呢？,12,最后：血糖整体水平趋于平稳。基础率，大剂量维持不变。,第二周的血糖是什么样的呢？,后续治疗,患者空腹血糖明显好转，夜间无低血糖发生，但餐后血糖仍高，改为根据指血血糖继续调整胰岛素剂量。由于神经病变明显，患者有意长期胰岛素泵治疗。,13,体会,新诊断的糖尿病患者，尤其是空腹血糖大于11.1mmol/l，由于葡萄糖毒性等作用，导致胰岛B细胞功能暂时受到抑制。此时使用口服降糖药可能效果不佳，采用胰岛素泵不仅能尽快使血糖恢复正常，还可以是胰岛B细胞功能得到改善。胰岛素泵治疗具有：方便、快捷、安全、平稳的优点基础量的24小时输注更能满足机体的生理需要与进食相关的餐前剂量可以根据进食的情况调整，更好地优化餐后血糖与其他胰岛素治疗方式相比，血糖控制更理想，而低血糖发生率低。,14,小结,CSII（泵治疗）与一般胰岛素给药方式相比，更符合生理，达到“精细降糖安全平稳”的目标根据CGM（动态血糖监测）提供的信息，能够制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案,15,病例2：双C的应用,16,双C第一天：CGMS评估和认知DM,24小时的基础血糖图：1、符合精确度标准2、血糖控制目标：3.9-8.0mmol/L3、波动：目标以内血糖：62%高于目标的范围：22%低于目标的范围：16%4、现象：夜间低血糖午餐后高血糖,邱x男1DM16岁MDI治疗2年余，胰岛素总量50U,双C应用实例,17,根据用泵前的用量计算：一日总量(T)用泵前胰岛素用量80%（6%血糖达标，同时有低血糖发生，上泵时考虑减量20%）,双C二天：CGMS指导CSII的初始剂量设置,总量设置：40单位,剂量分配：基础量16单位、大剂量24单位,因发现夜间低血糖，餐后有高血糖，故40%用于基础率，60%用于餐前量,基础率分段：基础量16单位，平均基础率0.65单位/小时,戴泵治疗,18,Step1观察整体血糖,问题：夜间低血糖、餐后高血糖解决：减少夜间基础率、增加午餐大剂量,戴泵治疗,双C第三天：CGMS指导CSII方案调整,19,Step2观察夜间和餐前血糖,-问题:上半夜血糖下降过快、下半夜血糖相对平稳-解决:降低0:00-3:00的基础率，3:00-8:00基础率不变,20,问题：早餐前和午餐前血糖低血糖晚餐前高血糖,解决发案：减少上午基础率、增加下午基础率餐前适当加餐减少运动量,21,Step3观察同一餐前和餐后血糖,问题：早餐前血糖偏低而餐后血糖偏高午餐前血糖低而餐后血糖过高晚餐前后血糖高，但变化不大解决方案：早餐大剂量不变中餐大剂量增加晚餐大剂量不变,22,双C第6天：用CGMS评估CSII方案,第4天第5天第6天第7天Totals,23,解读动态血糖图谱及数据的注意点,在解读结果时应着重分析血糖的波动规律和趋势，并尽量查找造成血糖异常波动的可能原因，而不是“纠结”于个别时间点的绝对血糖值。每次的监测数据仅仅是反映既往短时间（如）血糖控制情况，不能将此时间窗扩大化。推荐采用“三步法”标准分析模式解读动态血糖图谱及数据，简要而言，即第