孤立性纤维性肿瘤影像诊断

，单独纤维瘤影像所见滁州市第一人民医院影像科：李军，孤立纤维性肿瘤，定义：成纤维细胞性，明显的血管外细胞瘤等种类血管常见的种间肿瘤。胸膜外孤立性纤维性肿瘤(SFT)与胸膜的SFTs相似，后者过去被诊断为血管外细胞瘤。ICD-O编码：孤立性纤维性肿瘤8815/1流行病学：SFTS是一种罕见的种叶肿瘤，可能发生在全身不同部位，20-70岁中年，平均年龄50岁，没有性别差异，儿童和青少年中。孤立纤维性肿瘤，发病部位：身体任何部位都可能发生，40%的皮下组织，四肢、头部和颈部(尤其是眼眶)、胸壁、纵隔和心包等深层软组织的其他部位都可以看到。腹膜后，腹部。脑膜、脑膜、骨膜和多个器官(如涎腺、肺、甲状腺、肝、胃肠、肾上腺、膀胱、前列腺、精子、睾丸)的临床症状：大部分肿瘤表现为缓慢生长的明确无痛肿瘤。大肿瘤尤其会引起鼻、眶、脑膜瘤等压迫症状。恶人往往具有局部渗透性。少数肿瘤会产生产生胰岛素等生长因子的水肿阳综合征，导致低血糖。单独纤维性肿瘤，替代检查：大部分SFT区域明显水肿，部分包膜，大小为1-25厘米，平均5-8厘米，大部分为结节性，白色，质量坚硬。见粘液样品和出血。有肿瘤坏死及边缘浸润性生长(约10%)的肿块，大部分具有局部浸润性或恶性肿瘤。病理特征：肿瘤细胞纺锤形或椭圆形，细胞质少或不清楚，核染色质均匀，细胞核不清楚。核没有明显的异型性，核分裂很少见。约10%的SFT是不典型或恶性SFT，组织学上细胞密度增加，核形成明显，核裂变容易出现(4分裂上/10HPF)，坏死和出血渗透到周围组织生长。免疫组织化学：肿瘤细胞都表达vitrin，CD34，在大多数情况下表达bcl-2。不表示CK，EMA。其中，bcl-2在SFT诊断中具有比CD34更重要的鉴别诊断价值，但bcl-2和CD34并不寻常。视频所见，理论上，SFT可能来自全身的结合组织，但胸部最常见，肢体，头颈部等比较少见。极少数在脑膜、肾、心脏、骶间隙。SFT肿瘤大小的直径从4.0到22.5厘米不等。小肿瘤形态规则，圆形或纺锤形，均匀密度，大肿瘤，不同程度的枝叶，均匀密度或不均匀性。位于胸腔SFT，起源于胸膜；腹腔肿瘤，与腹膜有密切关系；四肢SFT，肿瘤大部分在皮下，位于深横纹肌，但很少骨头疲劳。位于胸腔肿瘤，体积大，平均直径20厘米左右，肿瘤体巨大，但坏死很少，即使出现坏死部位，范围也有多大；四肢有肿瘤，大部分是中等大小。SFT边缘收尾。区域不同于侵袭性纤维瘤的模糊区域。CT表现，CT扫描块和肌肉等或稍高密度，相对均匀密度，肿瘤内两种明显密度的软组织成分，有时因粘液变性而形成肿瘤内的低密度区域。良性肿瘤坏死很少见。恶性肿瘤不规则低密度坏死部位比较常见，但坏死部位大体较小。肿瘤一般不钙化，肿瘤大小和叶与肿瘤的正负性无关。MRI功能，MR是SFT诊断中的重要值，MRT1WI具有此类低或相同的信号，T2WI信号分别表现为高、略高和低信号区域。T2WI高信号反映肿瘤粘液样部位，稍高的信号反映肿瘤细胞密集区。低信号区反映了致密的胶原纤维。由于肿瘤主要是细胞密集区，SFT或SFT的大部分都以略微高的信号表示，同一种肿瘤可能有两种或多种信号形式。文献认为，像T2WI这样或稍高的信号中存在片状或结节性低信号，是大多数SFT典型的MR表现。T2WI通过一些高信号和低信号提供重要的鉴别诊断价值，因为大多数恶性肿瘤T2WI是高信号，有助于缩小诊断和鉴别诊断的范围。动态增强的诊断值，SFT强化没有轻微强化或明显强化，各期扫描强化程度不超过平扫CT值的50%，强化不均匀，无坏死状态。中等程度的强化，50%到100%的强化，均匀或不均匀，坏死很少。大幅度强化，100%以上加强，类似血管周围细胞瘤，有多不均匀和坏死比较常见。动态强化大部分是持续强化或进行性延迟强化，长期持续，动脉期甚至可以看到肿瘤内的血管。同一个肿瘤可以同时以多种形式加强。实际工作中，SFT肿瘤大部分表现为中度强化，强化相对均匀，巨大肿瘤大部分表现为轻微强化，不规则坏死部位可见内部。SFT的其他强化形式与SFT肿瘤血管、肿瘤内细胞密度和致密胶原的分布密切相关。男子21岁主张：自己的亚扪和上腹部肿块的目前病史超过一周：活动后呼吸短，无发烧，瘦，睡眠良好，患者精神好，食物好，短期体重减少。历史：没有“结核病”等传染病的历史，没有药物过敏的历史夫人，没有外部受伤的历史。个人史，家族史：无特殊，加强CT扫描，见心脏下、肝左前和右上巨大软组织的密度影；形态不足的规则，叶状，内部密度不均匀，斑点低密度阴影和片状微高密度阴影，CT值约15-40hu，明显压缩移位靠近组织结构。从扫描后动脉症状来看，上述病变呈不均匀性强化，CT值约40-60hu，门静脉和静脉病变继续加强，CT值约45-90hu，内部斑点低密度阴影没有明显加强。病所周围有点像带状，致密，界限比较清，其密度和加强程度类似于横膈膜。CT扫描，提高动脉持续时间，提高静脉持续时间，提高延迟时间，MRI扫描增强，病理结果，观察到的：HE:肿瘤细胞形状，核裂变，胞质丰富分布，癫痫灶纤维增殖胶原。免疫组织化学：肿瘤细胞CD99()、CD34()、bcl-2()、CK6(-)、CK7(-)、CK20(-)、inhinbin(-):孤立性纤维肿瘤的病理诊断。术后CT扫描、胸部孤立纤维性肿瘤、胸膜外孤立纤维肿瘤、solitaryfibroustumorofthepancreas、a . tripocsectofthepancreasrevealsa 5 cmsolidmassalsac . vimentin immuneohistochemicalstainofcellblockspecintmenwithoutumorcellsthathavestrongpositity(40x)。d . pancreatitic resectionitemdemonstratea 5.0 X 5.0 X 4.5 cmwellcircumscribednon-encapsulated mass(arrow)presntinthebodyyyyf . bcl-2 immunohistochemesectedmasswithtumorcellsthathavestrongpositity(40x)。solitaryfibroustumoroftheliver、Computedtomographyimage、withharrowspointingatthectionbetweenthetumourannormalliver。computedtomographyoftheabdomen，withnanalogingatthelesion。Solitaryfibroustumorofthekidney、contrastcomputedtomographyscandmonstratinganenhanced、The well-demarcatedtumorofteySFT致密胶原纤维形成的低信号不足，坏死部位几乎在所有肿瘤中都发现，坏死现象显著。动态增强肿瘤。少数SFT与血管周细胞瘤影像表现重叠。滑膜肉瘤：病理及组织学方面不仅与单独纤维瘤重叠，滑膜肉瘤T2期为背部或稍高的信号，中等程度的动态增强与SFT影像表现相似。滑膜肉瘤一般在关节附近，肿瘤钙化很常见。滑膜肉瘤内常见的形态规则，囊变症和出血，对相邻骨骼的一般侵蚀。肌肉淋巴瘤：来自单个细胞的肌肉淋巴瘤，细胞密集，MRT2WI通常使用稍高或相同的信号，可以看到肿瘤内血管是空的