卒中相关性肺炎的诊治

中风相关肺炎的诊断和治疗，wdx，概念，中风相关肺炎(stroke-associatedpneumonia，sap，SAP)，是指原没有肺部感染的患者中风后早期(7天内)出现的肺实质感染。Hilker等首先是2003年中风患者最常见的感染病，在3.9%-45%之间平均发生率为7.9%。据meta分析(n=639953)，SAP的总发生率为14.3%(脑梗死14.3%，出血19.4%，混合15.2%)，概念，约一半患者在中风后48小时内发生。脑卒中后72h内发生的SAP为早期肺炎(early-onsetpneumina，EOP)，72小时后发生的SAP为晚期肺炎(late-onsetpneumina，lop)，SAP将中风患者死亡的危险增加了约三倍，从而导致中风杏仁核(特别是意识障碍和/或吞咽障碍者)的发病率增加年龄：65岁以上的老年人，每个年龄增加1岁，输液发生率增加2%基础疾病：共存糖尿病、高血压、心房颤动、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者发生率增加议员性因素：使用机械通气，对一般危险因素危险情况、脑卒中患者肺部感染危险因素：例临床观察进行了meta分析，一般危险因素危险情况、20多个危险因素，但是危险水平不同，最高22.99，最低1.11，一般危险因素危险情况，前5位的SAP危险因素如下。多发性椎动脉供血区域梗塞，Or 22.99(95% ci 4.04-130.83)ni HSS 15分，OR14.63(8.54-25.08)机械通气，Or 10.20(95%吸入：共存吞咽障碍和咳嗽反射减弱导致中风相关肺炎的发病机制，SNS(交感神经系统)，PNS(副交感神经系统)和下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴增加中风患者障碍率的机制，脑-肺炎症反应恶性循环理论脑卒中后免疫抑制中风后输液引起的全身炎症反应会反过来作用于中枢神经系统，恢复对脑抗原的免疫反应，对中枢神经系统造成二次损伤。在复制SAP诊断、现有CAP或HAP诊断标准方面存在困难，临床方面不典型，甚至无机针意识状态变化可能源于中风，肺炎低氧血症可能源于心力衰竭、COPD、肺栓塞、肺不张的急性相反应(如发热、白细胞和CRP上升)等并发症，也可能源于中风本身或中风发生前需要适当的诊断标准，Stroke.201546:12-1209，中风肺炎协议组意见(pneumoniainstrokeconsensus，pistaces)，2014年9月在英国曼彻斯特举行的特别会议上，临床实践和研究工作中对非系统通气患者SAP的诊断取决于数据因素，如抗生素治疗开始时间和方案选择，PISCES共识概要建议非机械通气的中风患者在发病7d内将新发生的肺炎统称为输液。住院脑卒中患者发病7d后新出现的肺炎应属于HAP范畴。接受机械通气的患者新获得的肺炎最好采用现有的VAP诊断标准。建议使用增强的美国疾病预防中心(CDC)肺炎诊断标准(以下简称CDC)作为SAP的诊断标准。根据是否有典型的胸部影像所见，将其分类为诊断符合改善CDC标准的其他程序的事例和可疑事例等。对于早期典型胸部影像学所见不足的疑惑，需要在可疑二维后重新进行胸部影像学检查。PISCES共识摘要，在怀疑CXR作用的SAP案例中，典型肺炎患者只有36%。原因可能有多种情况：不同临床或病理类型的LRTI综合征；CXR性能不典型。CXR检查时间过早，但肺部还没有出现典型肺炎症状。早期抗生素治疗避免了病变的进行。CXR认为，典型肺炎症状不应作为SAP诊断的必要条件，但它可以作为区分可疑患者和确定被诊断患者的重要依据。白细胞数(WBC)和C反应蛋白(CRP)检测对SAP的诊断价值有限。其他生物标记检测(如Procalcitonin (PCT)没有足够的证据支持应用于SAP的诊断。SAP诊断标准(改进的CDC标准，非机械通气脑卒中患者)，至少以下标准之一，其他明确原因无发热(体温38c)白细胞减少(12000 /mm3)年龄70岁，其他明确原因无意识状态变化和最低以下标准中的两个33 或者，在24小时内痰形迹发生变化，呼吸分泌物增加，或者需要吸痰的次数增加，咳嗽、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难(呼吸频率25次/分钟)肺听诊中发现肺听诊如缺氧血症(pao 2/fio 2 240)，氧气需求增加。 单一胸部摄影是上述症状中的1例，可疑和确诊病例，CDC诊断标准审查或胸部x片动态监测没有典型变化的SAP在CDC诊断标准胸部x线片上有典型变化，中国专家在中风相关肺炎诊断和治疗方面达成共识(2010版)，SAP原因，国内外SAP的病因数据比较有限的整体原因培养阳性率较低的中风引起的SAP病因，SAP原因，meta分析研究表明，SAP类似于早期医院获得性肺炎和社区获得性吸入综合征的病原菌谱，最常见的病原菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肠杆菌以郭威等367名SAP患者为对象，研究了致病菌和耐药性，结果显示，Pseudomonas aeruginosa、Acinetobacter baumannii、Klebsiella pneumoniae、Escherichia coli等是优势细菌，这些菌株革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌(MRSA)，这是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicilliresistants taphylococcusaureus，MRSA)。，以SAP原因、SAP老年患者为对象的病原学回顾性研究表明，病菌以革兰阴性杆菌为主，占81.82%。其中前四个病菌是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠杆菌革兰阴性杆菌的头孢他嗪、头孢呋辛，sap原因，worldjemergmed，vol5，NO3，2014，SAP原因，SAP临床预测，指标评估计划评分表A2DS2得分(年龄心房颤动吞咽困难脑卒中严重度，age，atrial 浅昏迷3分，中昏迷4分，深昏迷5分)，分析了8909名成人缺血性脑卒中患者的刘开芬等PLAN发生次数，随着计划分数的提高，为12%。 如果PLAN分数低于6分，则SAP的发生率为1.38%；如果分数高于19分时，则SAP的发生率为58.33%。ROC曲线下的面积为0.7895%CI0.770.80。我认为PLAN评分法可以更好地预测中国缺血性脑卒中患者中风相关肺炎的危险。中国卒中杂志 2018年01期，计划得分，中国卒中杂志 2018年01期，A2DS2得分，A2DS2得分，A2DS2得分，2012年Hoffmann等提出，目前SAP临床研究预计积累最多数据的评分表“上相窗”等131名老年男性脑梗塞患者的观察，a2d ssAUC以0.86(95%CI0.784-0.911)Hoffmann等15335名脑梗塞患者为对象，SAP总发生率为7.2%，7.2%.A2DS2评分0的SAP发生率为0.3%，评分10的SAP发生率为39.4%(95% ci，0.830.85)观察Li等脑梗死患者1142人，SAP总发生率18.8%，A2DS2得分0-4人SAP发生率9.0%，10人SAP发生率65.0%，AUC 0.836观察张艾尔等1239名脑梗塞患者，SAP总发生率7.3%.A2DS2得分低的SAP发生率3.3%，SAP发生率高的24.7%。A2DS2得分为5-10的人会有SAP风险，这是A2DS2得分为0-4的人的9倍Hoffmann和Li等。A2DS2得分超过5分的人是SAP危险较高的患者，应密切监视或开始预防抗菌治疗。A2DS2得分，A2DS2评分系统对中国SAP预测价值的外部验证：前瞻性组研究，AIS-APS量表，(美国国家卫生院中风量表)，(卒中和以下)，(昏迷)，(中度障碍或以上)，根据AIS-APS评分方法：高风险组28-35分，sap发生率为90.8%高风险组21-27分，SAP发生率为66.5%中等风险组14-20分，SAP发生率为23.5%低风险组7-3-5分钟21.1%；6-8分钟67.5%；9-12分钟85.7%分为=5，SAP的敏感度预测为77.6%，特定84.0%，PPV67.5%，NPV89.7%。AUC认为0.85(95%CI0.80-0.91)可以更好地预测SAP引用，actaneeurlscand 20133336601283336978184、A2DS2、AIS-APS、PPS结果A2DS2得分为AIS-APS、PANTHER-IS得分(AUC分别为0.847、0.798和0.715)的SAP高风险A2DS2、AIS-APS和PANTHER-ISPANTHERIS不包含两个重要的风险因素，因此这两个得分指标预测SAP性能将低于A2DS2。Kwons得分，Kwons得分，N=286，优点：简单易用的缺点：患者较少，在30天内观察到肺炎发病率，与目前SAP的主流观点不一致。指标由回归分析导出，但赋值相对单一，目前很少使用。AJICVol.34No.2，isan评分(integer-basedpneumonariskscore)，ISAN评分，Smith等2015年共分析1151名中风(梗塞和出血)患者，以11648名患者为对象进行验证SAP总发生率为6.7%。对于梗死患者，SAP性能类似于A2DS2，AUC分别为0.79，(95% ci 0.77-0.81)。0.78(95%CI0.76-0.80)根据评级结果，4个层次、低风险组(0-5)、中高风险组(6-10)、高风险组(11-14)和高风险组15)、SAP发生率