输注血液血制品规范

1 目的与适用范围制定本规章与流程的目的是规范护士采集与送检血样、领取与输注血液/血制品时应遵循的原则，以保证患者的用血安全。2 规章2.1 护士须遵医嘱为患者输血，输血前查看输血治疗知情同意书（附件1）。2.2 应由两名医护人员为患者输血，做到“三查十三对一注意”：“三查”是在操作前、操作中、操作后查对；“十三对”包括查对门急诊/病室、床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型、血液品种、血量、有效期、血液或血制品外观、交叉配血结果及血袋编码；“一注意”是注意输血后反应。3 名词释义3.1 血袋编码：为献血唯一识别码，一般为13位条形码，如编码为00101 10 123456，一区码00101为采血机构识别，001为北京，01为红十字血液中心；二区码10代表年代（2010年）；三区码6位数字代表献血者编码。4 规程4.1 血样的采集与送检4.1.1 确定输血后，两名医护人员持执行单（附件2）与临床输血申请单（附件3）和贴好标签的真空采血管核对患者姓名、门急诊/病室、床号、性别、病案号、血型。4.1.2 采集血样前，请患者说出床号、姓名，护士复述患者床号、姓名，核对腕带信息（床号、姓名）；如果患者无法正常沟通，需要双人核对腕带信息（床号、姓名）。4.1.3 配送人员/医护人员将装有患者血样的真空采血管及临床输血申请单（附件3）送至输血科，与输血科工作人员逐项核对后双方在输血科登记本（附件4）上签字。4.1.4 注意事项4.1.4.1 不能同时采集多名患者的血标本。4.1.4.2 交叉配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。4.2 血液/血制品的领取4.2.1 接到输血科通知后，由医护人员持取血单（附件5）取血。4.2.2 取血者与发血者持输血记录单（附件6）、取血单（附件5）和取血登记本（附件7）对血液/血制品进行“十三对”（包括查对门急诊/病室、床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型、血液品种、血量、有效期、血液或血制品外观、交叉配血结果及血袋编码）。凡血袋有下列情形之一，一律不得领取4.2.2.1 标签破损、字迹不清。4.2.2.2 血袋有破损、漏血。4.2.2.3 血液中有明显凝块。4.2.2.4 血浆呈乳糜状或暗灰色。4.2.2.5 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。4.2.2.6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。4.2.2.7 红细胞层呈紫红色。4.2.2.8 过期或其他须查证的情况。4.2.3 核对无误后，取血者与发血者双方在取血登记本（附件7）及输血记录单（附件6）上签字，将血液/血制品和输血记录单（附件6）放于密封容器中取回。不同患者的血液/血制品分开放置。 4.3 输注血液/血制品前的确认4.3.1 输血前由两名医护人员持病历、输血记录单（附件6）对血液/血制品进行“十三对”（包括查对门急诊/病室、床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型、血液品种、血量、有效期、血液或血制品外观、交叉配血结果及血袋编码）。4.3.2 查看患者或家属已签署输血治疗知情同意书（附件1）。无家属签字的无自主意识患者需紧急输血，应报医务处或医疗副院长同意、备案，并由医师记入患者的病历中。4.4 输注血液/血制品时的注意事项4.4.1 两名医护人员持病历、输血记录单（附件6）及血液/血制品到患者床旁，进行“十三对”（包括查对门急诊/病室、床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型、血液品种、血量、有效期、血液或血制品外观、交叉配血结果及血袋编码），核对无误后方可输血。4.4.2 血液/血制品取回后应尽快输注（在室温下放置不宜超过30分钟），不得自行贮血。4.4.3 输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。4.4.4 输注血液/血制品均应使用一次性输血器，不得重复使用。4.4.5 血液内不得加入任何药物，如需稀释只能遵医嘱用0.9%氯化钠注射液稀释。4.4.6 输血前后用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管路。连续输注两袋及以上的血液及血制品时，前一袋血输尽后，用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管路，再接下一袋血液/血制品继续输注。4.4.7 输血前、输血过程中及输血结束时测量患者的脉搏及呼吸并在一般病人住院护理记录单（附件8）上记录。4.4.8 根据医嘱、患者病情、年龄及输注要求调节速度4.4.8.1 输入全血或红细胞：开始输入速度宜慢，观察10min无不良反应，再根据患者情况调节滴速，成人一般23ml/min，儿童酌减。一般2个单位红细胞（相当于400ml全血）在4小时内输完。如大量出血需迅速补充血容量时，遵医嘱调节滴速。4.4.8.2 新鲜冰冻血浆（FFP）：融化后的血浆立即输注，输入速度不超过5ml/min10ml/min。如用于出血治疗或凝血因子替换时遵医嘱加快输入速度。 4.4.8.3 白蛋白：宜在1小时内输完。4.4.8.4 纯化凝血因子：快速输注，但最大速率不得超过6mL/min；输液过程中监测患者脉搏。4.4.8.5 血小板：以患者可耐受为度，尽快输完，一般45ml/min。4.4.8.6 粒细胞：缓慢输注（不得使用白细胞过滤器），在12小时内滴完。4.4.9 输血过程中每1530分钟巡视患者一次，并严密观察患者有无输血不良反应。4.4.9.1 发热反应：发热、寒战，伴有头痛、恶心、呕吐。4.4.9.2 过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹。4.4.9.3 溶血反应：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈痛、黄疸、血红蛋白尿、胸闷。4.4.9.4 大量快速输血引起的并发症：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。4.5 输注血液/血制品后的处理4.5.1 如患者继续从该通路输液时，更换一次性输液器。4.5.2 将血袋上的条码贴于输血记录单（附件6）上并归入病历中保存，在护理记录单（附件8）上记录输血起止时间、输血品种及总量。4.5.3 将血袋用黄色垃圾袋封扎后标明患者床号、姓名、输血结束日期和时间，放入冰箱中保存24小时。如患者未出现输血反应，24小时后将其丢弃在黄色医疗垃圾袋内；若出现输血反应，连同医师填好的输血不良反应回报单（附件9）一起送交输血科。5 参考文件5.1 医疗机构临床用血管理办法卫生部（1999年）5.2 临床输血技术规范卫生部（2000年）5.3 血液制品管理条例国务院 (1996年)5.4 北京大学人民医院规章与流程，给药原则（2010年）6 文件保留1年7 附件7.1 附件1 北京大学人民医院输血治疗知情同意书7.2 附件2 北京大学人民医院执行单7.3 附件3 北京大学人民医院临床输血申请单7.4 附件4 北京大学人民医院输血科登记本7.5 附件5 北京大学人民医院取血单7.6 附件6 北京大学人民医院输血记录单7.7 附件7 北京大学人民医院取血登记本7.8 附件8 北京大学人民医院护理记录单7.9 附件9 北京大学人民医院输血不良反应回报单8 特别说明8.1 输血前护士必须查看输血治疗知情同意书。8.2 输注血液/血制品必须由两名医护人员严格按照 “三查十三对”进行查对。8.3 输血过程中，密切观察患者，一旦发生不良反应，立即通知医生予以处理。9