李云霞公开课课件.ppt

欢迎指导,胸部损伤病人的护理,教者：李云霞,学习目标,学完本课后,你应该能够:了解胸部损伤的概念、分类熟悉肋骨骨折的病因、临床表现及处理原则掌握气胸、血胸的概念、临床表现及处理原则,（一）解剖及生理,解剖：胸壁-胸椎、胸骨、肋骨-肌群、软组织、皮肤胸部胸膜脏、壁层胸膜腔脏器心、肺、血管、神经等作用：支撑保护内脏，参与呼吸功能,（二）胸部损伤概述,概念：受各类因素的影响，使得胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与外界相通,暴力挤压、冲撞、钝器闭合性胸部损伤轻重挫伤骨折气胸血胸心脏挫伤,利器、火器开放性损伤（重）气胸血胸呼吸、循环损伤衰竭、死亡,（三）护理评估1、肋骨骨折,胸部损伤中最常见，多见第4-7肋骨骨折（长,薄)第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）第8-10肋骨不易折断(肋弓)第11-12肋骨较少发生骨折(游离)。,病因,暴力或钝器直接作用于胸部该处肋骨向内弯曲而折断间接暴力使胸部前后受挤压肋骨在腋中线附近向外弯曲而折断,临床表现,单根或数根肋骨有完整的肋骨支撑呼吸功能影响不大骨折部疼痛单处骨折尖锐的肋骨端段向内移位胸膜肺组织气胸、血胸等刺破肋间血管大出血多处多根肋骨骨折前侧局部胸壁软化反常呼吸运动纵隔左右摆动（连枷胸）反常呼吸图缺氧、二氧化碳潴留呼吸和循环衰竭,X线检查,显示骨折断裂线或段端错位情况若并发气胸、血胸可显示肺压缩及胸腔积气、积液,处理原则,单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症多处多根肋骨骨折：局部固定或加压包扎，控制反常呼吸开放性肋骨骨折：尽早清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染,2、气胸,概念：胸膜腔内积气多因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致,分类,闭合性气胸：空气经伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，空气不再继续进入，胸腔内压仍低于大气压开放性气胸：胸壁有开放性伤口，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压接近大气压张力性气胸：见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，气体与胸膜腔相通且形成活瓣作用，气体只进不出，胸膜腔内压不断增高，又称高压性气胸,临床表现,闭合性性气胸：小量积气，可无明显症状。大量积气，胸闷、气促、胸痛等；体检患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失开放性气胸：气促、呼吸困难、发绀甚至休克；体检有伤道，气管和心脏向健侧移位，叩诊、听诊同闭合性张力性：极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息；体检肋间隙增宽，气管移位，肋间隙增宽颈静脉怒张，皮下气肿，听诊呼吸音消失,X线检查,肺压缩和胸膜腔积气及纵隔移位等情况,处理原则,闭合性：少量自行吸收；大量胸腔穿刺或闭式引流排气，吸氧，应用抗生素开放性：立即封闭伤口，按闭合性进一步处理张力性：立即排气减压，闭式引流术、吸氧、防休克、抗感染等,3、血胸,定义：胸部损伤引起胸膜腔积血。积血来源：肺组织裂伤出血肋间血管或胸廓内血管破裂出血心脏大血管破裂出血分类：非进行性血胸进行性血胸凝固性血胸机化性血胸,临床表现,*少量血胸（成人0.5L以下）：可无明显症状*中量（0.5-1L）和大量（1L以上）出血：低血容量休克症状（面色苍白、脉搏快弱、血压下降等），伴胸膜腔积液征象（肋间隙饱满，气管向健侧移位、叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失）*胸部X线检查：大片积液阴影，纵隔向健侧移位,处理原则,非进行性血胸：少量血胸可自行吸收；血量多者，尽早胸腔穿刺抽血，必要时胸腔闭式引流进行性血胸：尽早输液、输血，防治休克，及时剖胸止血凝固性或机化性血胸：及早剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术,师生互动,典型病例分析女性，26岁，右胸外伤，疼痛，呼吸急促，血压90/60mmHg,心率100次/分，神清，烦躁，发绀，气管明显左移，右侧呼吸音消失，右胸壁皮下气肿，逐渐加重。此病人属于胸部