曹鲁梅终颈椎病康复与保健.ppt

颈椎病的康复锻炼,北19区曹鲁梅,一.定义,颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。,颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。,二.发病情况,（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。,三.致病因素,（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。,三.致病因素,根据症状中医可将其分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为：风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻,四.中医认识,1、颈椎颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。,五.解剖生理,2、血管椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。,五.解剖生理,3、颈椎的连结椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。椎板之间有黄韧带连结,五.解剖生理,4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人-曲度变直、颈椎失稳-多表现为颈型颈椎病,五.解剖生理,中年人-突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管,五.解剖生理,老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重,五.解剖生理,5、颈椎病与骨质增生的关系骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生，也叫骨刺。,五.解剖生理,常规检查对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。X线检查CT、磁共振成像检查TCD、椎动脉造影肌电图,六.检查,X线检查,通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等,正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况,张口位片,正常,可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常,动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径,斜位片判定椎间孔中神经受压的情况,CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。,TCD,椎动脉造影,肌电图了解颈丛神经受损情况,表面肌电检测NORAXON表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。,MCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。,颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型,七.颈椎病分型,由于颈肩肌群等软组织损伤、气血淤滞。患者表现为颈项强直酸痛，牵及肩背部，颈部活动受限，局部肌肉紧张，在颈和上背部可摸到条索状硬结。年轻人比较常见。,1.颈型颈椎病,由于椎间孔变窄导致颈脊神经根受压。患者具有较典型的根性放射症状，除了颈肩臂部疼痛，呈阵发性加重外，常伴有一侧或双侧上肢的疼痛、麻木，患者握力减弱，有时连拿杯都觉无力，严重者疼痛难于入睡。,2.神经根型颈椎病,由于骨刺、血管变异或病变导致椎动脉受压，脑部供血不足。主要表现为位置性眩晕，头痛，颈枕部疼痛，颈部活动不利，有时伴恶心、呕吐，耳鸣，严重者走路不稳、甚至跌到。这些症状常因颈部转动而诱发或加重。,3.椎动脉型颈椎病：,由于颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。病人出现下肢发紧无力，走路不稳，抬步沉重甚至跛行，步态不稳，“踩棉花感”，持物坠落、痉挛性瘫痪等椎体束征表现，同时伴有四肢触电样感觉，头昏，尿频尿急，甚至二便失禁等症状。,4.脊髓型颈椎病：,由于颈部病变激惹了神经根、关节囊或颈项韧带上的交感神经末梢。临床表现为胸闷、心慌、心前区疼痛等一系列“类冠心病”交感神经症状。,5.交感神经型颈椎病,6.混合型,两种以上类型同时存在，临床症状较复杂，临床上混合型颈椎病最常见。,纠正不良的工作和生活习惯，避免诱发因素。,八.颈椎病防护,坐姿要使颈肩部放松，保持最舒适、自然的姿势。办公室工作者，桌椅高度适中，使目光平视电脑屏幕，埋头苦干后还应不时站起来走走，活动一下颈肩部，以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。,1.姿势正确,在工作12小时左右，应该有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准，使得颈椎关节疲劳得到缓解。,2.活动颈部：,伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,3.抬头望远：,枕头过高、过低或不用枕头都不合适，应选择软硬适中，约10cm高的枕头，使颈部充分接触枕头并保持略为后仰，不要悬空。侧卧位时，应使枕头与肩同高。不要躺着看书、看电视，远离不良睡姿。,4.睡眠方式：,颈椎病发病常与风寒、潮湿等气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。要尽量避免深夜、凌晨洗澡，以免受到风寒侵袭，冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，夏天避免空调或电扇直吹，防止颈部受风、受寒。,5.防风寒防潮湿：,6.避免外伤刺激：,乘车或运动时注意颈部保护，避免急拐弯、急刹车，避免猛抬重物、突然转颈等动作以防颈椎受伤。,要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余经常做自我按摩，以缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。,九.预防颈椎病按摩操,用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉2030次。功效：健脑宁神，益气固脱。,1.按摩百会：,2.对按头部：,双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动2030次。功效：明目醒脑，振奋精神。,用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。,3.按揉风池：,将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。,4.拿捏颈肌：,以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。,5.按压肩井：,用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两手交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。,6.按摩大椎：,用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴，中指放在对侧的外关穴，同时对合用力按揉半分钟1分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。,7.对按内、外关：,将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。,8.掐揉合谷：,双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿着头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。,9.梳摩头顶:,用右手掌拍打左肩背，再换左手掌拍打右肩背，两手交替拍打共50次。,10.拍打肩背：,颈椎病在急性发作时要注意局部休息，不宜增加运动刺激。但不需长时间卧床，以免发生肌肉萎缩、组织和关节的粘连等，从而影响颈椎病的康复。康复操可以改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织，对颈椎有稳定作用，有利于颈椎病康复。,十.颈椎病康复操,两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。,基本姿势：,头先向左后向右转动，幅度要尽量大，两肩不要前后摆动，以自觉酸胀为好，如此反复30次。,1.左顾右盼:,双手叉腰，先缓慢前屈颈部，双眼看地，停留片刻；然后抬头后仰，双眼望天，使颈项尽量前屈或后伸到最大限度，腰背部不动，如此反复30次。,2.前俯后仰：,3:旋肩舒颈,4:摇头晃脑,双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20-30次，再由前向后旋转20-30次。,头部向左-前-右-后旋转5次，再反方向旋转5次。,5.头手相抗:,6.双手托天：,双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相用力抵抗5次。,双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。,双肩慢慢提起，颈部尽量往下缩，停留片刻后，慢慢还原自然；然后再将双肩用力往下沉，头颈部向上拔伸，停留片刻后，双肩放松，反复做4-5次。,7.提肩缩颈：,双手叉腰，头部分别缓慢向左右两侧侧弯，两肩保持平行不动，如此反复5-10次。,8.颈项侧弯：,以头顶或下颌为笔头，用颈作笔杆，反复书写“米”字，每次书写5-10个字。,9.“米”字操：,“米”字操：,1,2,“米”字操：,3,4,“米”字操：,6,5,“米”字操：,8,7,鳯,9.“凤”字操：,苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。,十一.颈椎练功法,大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续510秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续510秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做15次为1组，每早晚各做1组。,十一.颈椎练功法,即“见缝插针”，因人而异，坚持不懈，不急不躁。做到“静”，“松”，“慢”，“恒”。,十二.颈椎锻炼要点,平心静气，排除杂念，专心练习才能对身心健康起到良好的调节作用。,1.静