国外针灸课件

1,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,针灸在国外,一、概况针灸公元6世纪传到朝鲜和日本，16世纪传入欧洲。有人认为是公元14世纪通过马可波罗对针灸的记载使欧洲认识了这门自然疗法。1694年，德国医生甘弗氏曾介绍针灸到法国。,2,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,也有人认为，真正向欧洲系统介绍针灸疗法的是17世纪的荷兰人WilliamtenRhyen和德国人EngelbertKampfer。1735年。耶稣会士Duherder在巴黎刊印中华帝国志，其中第三卷为中医专刊。此刊译出了本草纲目、神农本草经、脉经、名医别录、医药汇录等部分内容，还列举了许多中医处方。此后针灸传到德国、法国、意大利、西班牙、瑞典、比利时等国。,3,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,17世纪和18世纪，针灸主要流行于欧洲的贵族阶层。18世纪。德国曾有过一种类似中国针刺的治疗出现，称鲍氏脱氏法（Baumscheiatismus）就是将很多针（约30支）置于筒中（类似现代中国的“罗汉针”），压刺皮肤，然后再在伤处加以略含刺激性的松节油或巴豆油。19世纪，在欧洲，由于少数的治疗者对针灸认识不全面和应用不当而引起多方面的批评，再加针灸理论研究不被重视，使针灸在19世纪后期渐渐被遗忘。,4,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,从公元1680-1840年，在欧洲用德、法、英、意、西文发表的针灸文章，至今尚可见者有80多篇。在20世纪，1902年法国外交官SoulierdeMorant从中国把针灸传入欧洲。最早的针灸协会是二战后1943年在巴黎成立的法国针灸协会。很长一段时间里巴黎是西方的针灸中心。针灸由法国开始扩展到全欧洲。,5,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,针灸疗法在现代西方的盛行开于20世纪70年代，与美国总统尼克松访华关系密切。目前来看，针灸研究出现过两个高潮，第一个高潮开始于1972年，在1974年达到顶峰；第二个高潮开始于1998年，并正在不断高涨。,6,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,1972年，美国总统尼克松访华时观看了针刺麻醉手术1972年美国国家卫生署（theNationalInstituteofHealth；NIH）第一次资助了对针灸疗法的研究。这样，出现了第一个针灸研究高潮。,7,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,美国20世纪70年代这个针灸热潮的意义甚至超过了针学本身，它使得世界人民重新认识和评价中国文化，同时，因此而广为人知的针刺麻醉术也引起了生理学、生物化学，尤其是疼痛生理学领域的研究高潮。所有这些都为后来针灸在美国的发展(例如1997年的美国针灸听证会等)奠定了坚实的基础，使针灸成为当今替补医(ComplementaryandAlternativeMedicine，CAM)的一个重要组成部分，对美国今天的医疗业产生了很大的影响。,8,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,1973年，在美国有两个与针灸有关的杂志“AmericanJournalofChineseMedicine”和“AmericanJournalofAcupuncture”创刊。1981年，美国医学协会委员会（theAmericanMedicalAssociationCouncil；AMAC）及美国国家反健康诈骗委员会（theNationalCouncilAgainstHealthFraud；NCAHF）分别考察了各种研究数据，并作出结论：针灸没有科学基础，使得这段时间针灸研究处于低潮状态。,9,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,由于针灸的治疗原理一直无法真正被解答，虽然它的疗效是存在的，但它在美国一直是被认定为试验阶段。但随后针灸治疗与研究又开始升温。1994年，美国国家食品和药物管理总局（theFoodandDrugAdministration；FDA）通过针灸用针晋升为二类医疗器具，1996年它又宣布完全摘除针灸用针作为医疗器具的“试验性质”标志。,10,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,1998年1月开始，针灸医师可以用美国医疗保险（AmericanMedicalAssurance；AMA）的编号填写医疗保险。美国允许针灸师合法行医的州正在逐年增加，目前为止，其50个州中已有34个通过合法核发针灸执照,11,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,在德国，50年代初GerhartBachmann开始在德国给医生开授针灸课。Bachmann的针灸是从法国的DeLaFuje那里学来的，他是近代德国针灸的前驱者，并是第一位给德国医生开针灸课的人，使针灸走入西医界。1951年Bachmann成立德国针灸协会（DGfA），德国医生针灸协会（DAEGfA）的前身，协会成员必须是德国医界承认的西医医生。1952年DAEGfA开始发行德国针灸杂志。,12,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,60年代法国的DeLaFuje去世之后，重心则转向了奥地利。尽管奥地利的针灸协会比德国医生针灸协会迟两年成立，但由于发展不同，它更早地被社会所接受。1983年，奥地利针灸协会在维也纳举行民办针灸科学大会，有600名医生参加，并成立了ICMART（InternationalCouncilofMedicalAcupunctureandRelatedTechniques），总部设在布鲁思（Bruessl）。,13,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,德国针灸状况受到美国影响很大。1972年尼克松访华及以后时期，针灸在德国蓬勃发展，先后有50多个针灸学会成立。在一些大学里如海德堡开设针灸门诊。有些保险公司开始承担一些针灸费用。80年代后期通过对加强痛症的研究使人们对针灸的兴趣更浓。90年代初继续有更多的人接受针灸治疗。,14,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,20年前针灸在德国还是一门边缘疗法。虽然许多人了解它的治病特点和无副作用的优点，但真正被承认还是在几年前由于美国针灸的发展造成的。1996年和1997年美国FDA和NIH的决定大大推动了德国针灸的发展。1997年联邦技术和科研议会（BundesministeriumfForschungundTechnologie）还拨款支持四项针灸科研。90年代后期针灸的接受程度又一次推向顶峰。现有4万5万名医生从事针灸。,15,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,二、针灸教育美国目前美国已经通过针灸和东方医学认证委员会(NCCAOM)认证的独立的CAM学校或学院有47所,还有9所正在评估中。其教育内容大都包含针灸教学,有些还开设了针灸学硕士、博士学位课程,学成考试合格者授予相应学位。,16,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,70年代为中医进入美国的初期阶段，中医诊所为其主体，中医教育多局限于诊所中医师带徒形式80年代开始出现了小规模的中医学院，中医学院的数量和规模在l0年中得到迅速发展；90年代，中医教育开始走入著名医学院的课堂，中医开始走入西医医院和大的医疗中心，且被越来越多地列为西医师继续教育课程。1996年始，美国国立卫生研究院(NIH)在全国的替代医学研究中心设立中医博士后项目。,17,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,目前美国的中医教育主要有如下4种形式：(1)中医学院；(2)医学院里的中医教育；(3)西医师的中医继续教育课程；(4)NIH中医博士后项目。,18,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,美国的中医学院目前美国的中医学院大约有80所，并呈不断增长趋势。名称各不相同，有的叫co1lege或institute，有的叫school，有的称中医学院或针灸学院。规模大小不一新英格兰针灸学院(NewEnglandScholofAcupuncture、纽约中医学院(NeveYorkInstituteofChineseMedicine)、美洲中医学院(AmericanCollegeofTraditionalChineseMedicine)。,19,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,一般中医学院的学制为3年修完20003000学时(包括中医和现代医学)的理论课程。完成500800学时的临床实践。3年平均费用大约25000美元。中医部分教材中国高等中医院校统编教材翻译。较好的英文教材如TEDKAPTCHUK的(不知谁编织的网，THEWEbTHATHASNOTWEAVER)现代医学部分教材选用美国医学院所用教材。,20,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,入学资格毕业考试通过全国针灸和东方医学委员会(NCCAOM)的资格鉴定考试或州针灸师资格考试后，才可向所在州申请执照、开业行医。评估组织“全国针灸及中医院校资格鉴定委员会”前述80所中的30所中医学院这种权力，也只有这30所中医学院的毕业生有资格参加NCCAOM的执照考试。,21,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,美国医学院的中医教育90年代始，哈佛大学、耶鲁大学、斯坦福大学、康奈尔大学、加州大学等的医学院相继开设了中医课程。教学课程主要包括中医的针灸和中药疗法以及西方的替代医学如脊椎按摩(chiropractic)和同类疗法(homeopathy)等。教学方法主要有讲座、从业者演示及病人现场诊治等形式。,22,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,美国西医师继续教育的中医课程近年来，美国各地主办的西医继续教育课程越来越多地纳入了中医课程。中医现已成为绝大多数美国西医师继续教育中最为热门的课程。每期一般45天，学费大约800美元。内容包括针灸、中药、推拿及同类疗法、脊椎按摩等。,23,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,美国NIH中医博士后项目1996年美国国立卫生研究院NIH设立了替代医学博士后项目，分别于每年的4、8、11月接受申请，鼓励美国医生进行高水平的替代医学研究，其中针灸和中药为主要方向。,24,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,2004美国加州参议院通过针灸教育标准法案，该法案使中医师在加州成为名副其实的医务工作者，而不再是健康辅助者。从2005年起，要取得加州针灸中医师执照必须修满4000小时以上的针灸中医课程，这将有助于提高加州针灸中医的教育水平和服务质量，提高中医针灸在美国的地位。,25,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,美国的中医执照考试目前美国各州对处方中药并未正式立法，仅对针灸有较完整的立法，因而所谓中医执照主要是指针灸执照。l.美国针灸执照的规定(1)通过针灸专业考试：(2)通过洁针训练和考试：(3)接受正规中医针灸教育(4)签遵守职业道德保证书，并有两名推荐人。,26,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,2.NCCAOM针灸考试资格(1)正规针灸教育：从2001年开始，正规针灸教育将成为美国唯一可获针灸考试资格的途径。(2)学徒：(3)专业针灸实践：,27,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,3.执照考试获得针灸执照必须同时通过NCCAOM针灸考试和洁针考试。31NCCAOM针灸考试32洁针考试首先必须阅读针灸师洁针技术)(CleanNeedleTechniqueManualforAcupuncturists)，然后参加一个为期半天的洁针理论课程和训练。通过针灸考试和洁针考试后，即可按照“美国针灸执照的规定”向所在州政府医学委员会申请针灸执照，开业行医。,28,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,目前虽然美国各州有关中药和东方按摩尚未开始立法，但已有相应的资格考试，如1995年NCCAOM开始实行中药资格考试，1997年NCCAOM增加了东方按摩资格考试项目。相信这方面的立法会很快产生。,29,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,2法国法国拥有近10个针灸专门学校,18个针灸、中医研究单位,6家针灸杂志,一些公立医院建立了针灸科,针灸、中医还常作为某些科室的一种治疗手段法国的针灸教学在20世纪80年代初还是比较零星、分散及非正规，1985年，法国卫生部设立了“关于针灸治疗诸问题研究委员会”，,30,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,1987年该委员会通过按所有大学共同课程及教育方式考试合格的学生发给资格证明的制度。1990年，法国医师公会理事会(ConseilNationaldeLOrdredesMedecins)同意承认针灸学习证书，并认定1990年前针灸教学文凭有效。1990年起，针灸便以大学校际文凭Diplosmeinteruniversitaire)形式成为正式的教学科目。,31,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,目前，大学校际文凭是得到医师公会唯一认可的正规的针灸文凭。凡取得这张文凭的医师，可在职牌、电话号簿及处方纸上注明“针灸医师(medecinacupuncteur)”或更确切地写上“全科医师，针灸方向medecingeneralisteOrientationacupuncture)”职衔。,32,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,法国还有十余所私立学校或针灸学会组织教授非学历课程其。法国杵针中医学院初具规模且比较正规。创建于1993年，借助于先后所聘请的来自于中国的50多名中医专家教授，经过十多年精心组织各种中医教学活动，共培养了近千名法国在职的医生或中医爱好者。目前，该学院建有专业网站和出版法文中医杂志(季刊)及通讯，并开设了3年制针灸专业，。,33,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,德国德国针灸教育的形式（1）大学院校讲授20世纪8O年代始，德国一些医科大学开设了针灸课，并允许中国或德国医生使用针灸为患者治病。90年代中期，已有38个医学院校开设了针灸课，另有l0种机构增设了“中国医学”讲座。在这些院校中，德国南部的慕尼黑大学走在最前列。,34,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,（2）社会力量办学多年来德国社会上陆续成立了与中医药、针灸教育有关的组织，如德国中医培训中心、德国针灸师进修中心等。德国医生到中国短期进修。中国医生也定期地赴德国为该国医生讲学、带教等，从而促进了中德两国医学教育的交流。,35,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,（3）媒体普及教育课程设置中国针灸专业课程设置分为四部分：中医课程、针灸课程、西医课程、公共课课程及其他。教材情况中医药教材中，针灸教材是目前使用较成熟的教材,36,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,文献学习慕尼黑大学的医学史研究所是中医经典著作翻译和介绍(德文及英文)的大本营，如难经医学源流论等。其中对“中国古代医学思想史”的研究水平很高，读者面超出了医学界。目前，正在做翻译黄帝内经的前期准备工作，利用计算机逐词地搞统计性释义研究，整理了大量资料。,37,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,师资培养德国对针灸教师的认证资格尚无明确规范的要求，师资管理也不够严格。因为中国是针灸的发源地，许多德国医生选择到中国的中医院校进行短期培训学习。中国也选派医生定期赴德国为该国医生讲学、带教等。在德国有多个针灸学会，这些组织也经常举办针灸学习班，定期或不定期地召开针灸学术会议等。,38,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,德国针灸教育机构德国医生针灸协会(DAEGFA)：出版针灸理论与实践杂志。德国Duesseldorf针灸协会：SocietasMedicineSiinesis(SMS)：传统针灸和中医工作集团,39,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,针灸教学方面1991年5家针灸协会与保险医生联邦机构达成协议，规定治疗疼痛性疾病的针灸师必须具备A一证书(A-Diplom)2000年，针灸医生开始向国家保险公司提供A证书，否则，针刺治疗不给予部分报销。许多有经验的针灸医生认为针灸基础课程最少应该达到350课时，包括50的临床实习，获得证书(B-Diplom)。医生每年必须参加至少25小时的针灸进修。,40,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,A-Diplom的140小时的课程主要包括：穴位、经络、耳针、痛证、内科及实习6个部分。B-Diplom在A-Diplom的基础上再增加210小时，包括分针灸基础科研、中医史、心身医学、气功、解剖、针法、反应点、推拿、中医本疗法、诊法、证型学、日本头针、耳针、口针等及实习。考试均由笔试、口试和运用3部分组成。,41,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,2000年2月德国5家合作的针协对针灸讲师提出了准则，要求讲师达到下列标准：(1)在医院或诊所从医3年；(2)拥有B-Diplom；(3)不断进修，参加国际性的交流会；(4)具备最少5年针灸临床证明。,42,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,4.日本日本既有培养专业教育型人才的4年全日制针灸大学,培养专业型人才的3年全日制针灸短期大学,又有培养实践型人才的3年制针灸专科学校。（1）大学现仅有位于京都的明治针灸大学1所，全日制4年。（2）短期大学现有关西针灸短期大学和筑波技术短期大学2所，均为全日制3年。（3）盲校多所盲人针灸学校。,43,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,（4）针灸专科学校指开设针灸学科的3年制专科学校，占针灸培养机构的绝大多数。（5）针灸学部日本的医科大学或综合大学的医学部开设针灸学部，学制5年。,44,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,三、针灸研究美国（1）出巨资支持中医研究哈佛大学马萨诸塞州总医院布鲁斯罗森博士领导的研究小组，一直致力于以核磁共振和基因手段研究针灸对人脑的作用，获得了联邦政府590万美元的资助。新英格兰针灸学校彼德韦恩博士领导的研究小组也得到了200万美元的研究经费，以用于针灸疗效和安全性的研究。,45,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,（2）针灸首次通过西医考验美国国家卫生研究院下属的国家补充和替代医学研究中心以及国家肌肉骨骼和皮肤病研究所，在迄今历时最长、随机化程度最高的临床试验后证明，中国传统的针灸术能缓解疼痛，改善关节炎患者的膝关节功能。这是针灸首次通过西医考验。,46,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,570名患者被随机分成针灸组190名(26周内接受24个疗程的针灸治疗)，“伪针灸”组191名(针在非穴位上)，自助课程组189名(参加国家关节炎基金会提出的“关节炎自助课程”12周)。结果针灸组疼痛状况平均减轻了40，膝关节功能平均改善了40，均优于其他两组。表明针灸作为膝关节炎的一种辅助疗法改善了膝关节功能并缓解了疼痛。,47,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,（3）研究内容有关针灸的研究有关针灸的研究项目共59项，其中51项为临床研究，8项为实验研究。实验研究则分别为针刺原理研究(6项)或针刺镇痛原理研究(2项)。,48,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,研究项目所涉及的针灸方法多种，电针11项、灸法7项、耳针、激光针刺及穴位法各1项，涉及20种疾病；涉及最大的是有关针灸治疗各类疼痛的临床研究或针刺镇痛原理的机理研究；其次分别为针灸治疗抑郁症和针灸治疗物质滥用的研究。,49,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,（4）临床研究重点A.多中心随机对照临床试验B.控制慢性疼痛方法研究C.有关特殊人群研究,50,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,（5）经络研究加州大学进行“穴位组织”为主题的学术会议。亚利桑那大学（NIH资助项目)，进行人体红外辐射方法的研究。夏威夷大学与台湾合作选择500例测试其全身生物电能分布情况。,51,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,一些研究都以采用核磁共振、正电子湮没等高新技术；美国政府近几年每年大幅度递增经费支持这方面的研究。,52,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,（6）针灸文献美国出版了两份国际有名的中医针灸杂志美洲中国医学杂志(TheAmericanJournalofChineseMedicine)，于1973年1月出版，为季刊。美国针灸杂志(AmericanJournalofAcupuncture)，于1973年3月发行，季刊。,53,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,在互联网NCBI网站上，美国约有120多种杂志发表了有关针灸的论文，其中75种杂志发表的针灸论文数在5篇以上，按发表论文篇数排列，前5名分别是：AmJChinMed(423篇)，JAMA(102篇)，AmVetMedAssoc(62篇)，NEnglJivied(48篇)，JAlternCornplementMed(36篇)。,54,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,德国目前，在德国进行的不少研究都是针对针刺疗效的观察。近几年来不少机构先后对痛证(主要以头痛、关节痛、腰痛为主)、戒毒、节段性肠炎、过敏性鼻炎、针刺助产等做了疗效研究。研究证明，不少病人针刺后均有疗效，特别是在痛证上，针刺疗效显然比安慰疗法好。,55,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,（1）Gerac研究(germanacupuncturetrials)目前，德国最大的研究项目是Gerac研究(germanacupuncturetrials，意译德国针刺三部分)。,56,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,2000年10月医生联邦委员会(Bundesausschuss)决定建立Gerac研究系统观察针刺疗效，对针刺做出评估该研究项目是目前全世界最大的研究项目，在2年内对7300家诊所里所治疗的50万病人进行针刺疗效研究(美国的针刺研究最多的也只涉及到1万名病人),57,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,该研究只准备针对头痛、腰痛和关节痛进行观察。Gerac研究先后分3部分进行：第1部分：Kohortenstudie主要研究针刺的副作用；第2部分：RandominisiertenStudie主要研究针刺疗效，比较针刺穴位和穴位的疗效显示；第3部分：研究针刺与药物、物理、心理疗法的疗效区别,58,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,（2）针灸临床适用病种WHO制订的针灸适应证头痛、腰痛、关节炎6070的针灸治疗范围：头痛和运动器官的病变神志方面的疾病：如恐慌、忧郁症、心悸、失眠、烦躁等；其他内分泌系统的病变：不孕症及劳累、抵抗力下降、带状疱疹引起的神经痛。妇产科、牙科、肥胖症和戒毒。,59,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,（3）针灸文献德国约有3O多种杂志发表了有关针灸的论文，其中23种杂志发表的针灸论文数在5表论文篇数排列，前5名分别是：Anaesthesist(52篇)，WienMedWochenschr(34篇)，SchPrz(29篇)，ZahnarztlPrax(21篇)，DtschMedWochenschr(20篇)。,60,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,法国法国针灸研究的现状是：拥有18个针灸研究单位，6家针灸杂志，政府成立了针灸专门委员会。可分为文献翻译、方法学、基础研究、临床研究以及近代医学与传统医学相互关系的研究等五个方面。2005年针灸年会主题：“紧张与现代生活，从焦虑到抑郁症”。,61,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,针灸治疗紧张、焦虑、抑郁症等有关疾病的神经生理机制、文献回顾与临床评价研究；中医传统文献与治疗方法；有关诊断治疗中经络穴位的特异性；针灸方法与现代精神药物治疗的配合。,62,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,00法国针灸学术年会的主题是“针灸与运动医学”经络研究：法国Brest大学的研究组由PierreMoal在1999“河内国际针联学术报告会“上提出报告。他们在穴位区发现有Fe304晶粒。猜测Fe304可能与经络中的能量转换有关。,63,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,法国约有2O多种杂志发表了有关针灸的论文，其中11种杂志发表的针灸论文数在5篇以上，按发表论文篇数排列，前5名分别是：Agressologie(52篇)，NouvPresseMed(31篇)，PresseMed(23篇)，SchweizRundschMedPrax(13篇)，JBelgeMedPhysRehabil(10篇)。,64,病人至上严谨求实团结进取廉洁奉献,4.英国（1）研究证实针灸治疗作用英国南安普敦大学和伦敦大学的科研人员首次证实，针灸不仅有心理治疗作用，还有实际治疗作用。科研人员对3组病人进行了