第5章住院患儿护理及其家庭支持.ppt

第五章住院患儿的护理,邵阳医专护理系,第一节儿科医疗机构的设置,概述,小儿医疗机构：儿童医院：门诊、急诊、病房妇幼保健院综合医院中的儿科门诊与病房,儿科门诊,预诊处,诊查室抢救室治疗室观察室隔离室小手术室,体温测量处候诊室诊查室化验室治疗室,门诊部,儿科急诊,儿科门诊、急诊的设置,第一节儿科医疗机构的组织特点,一、小儿门诊,（二）护理管理做好诊前的组织工作，保证就诊秩序有条不紊减轻患儿及家长的不安经常巡视，密切观察病情预防交叉感染，防止院内感染的发生杜绝事故差错宣传科学育儿法和疾病护理知识,二、小儿急诊,（二）护理管理急救五要素：人、技术、药品、设备、时间执行急诊岗位责任制度：h工作制建立并执行各科常见急症的抢救护理常规抢救是口头医嘱要复述，执行后完整记录防止交叉感染登记以便追踪分析,病室医护人员办公室治疗室配膳室与配乳室游戏室盥洗室、浴室、厕所杂用室、库房,儿科病房设置,护士站位于病区中央,病房间是玻璃隔墙,第一节儿科医疗机构的组织特点,（二）护理管理,1、环境管理光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗温湿度：新生儿：2224，5565婴幼儿：2022，5565年长儿：1820，50602、生活管理：饮食、衣裤3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度,第二节住院患儿的心理反应与护理,第二节住院患儿的心理反应与护理,第二节住院患儿的心理反应与护理,第三节住院护理常规,1迎接新患儿；2入院护理评估；3清洁护理；4环境介绍；5危、重症患儿入院护理。,（一）入院护理常规,第二节住院护理常规,1清洁卫生护理；2病室消毒护理；3饮食护理；4休息护理；5给药及安全护理；6基础护理；7心理护理。,（二）住院护理常规,第二节住院护理常规,1办理出院手续；2健康指导；3征求意见；4记录及整理有关文件；5床单位消毒。,（三）出院护理常规,第二节住院护理常规,第三节小儿健康评估,（一）健康史的评估一般情况主诉现病史既往史对住院的反应,第三节小儿健康评估,（二）体格检查消除恐惧和紧张心理，取得患儿合作采取舒适的检查体位减少不良刺激避免交叉感染防止意外根据病情合理安排检查顺序,第三节小儿健康评估,（三）家庭评估内容：家庭环境、成员、经济状况、生活方式等功能评估：情感、健康状况、经济、沟通交流、保健照顾,1按儿科病房管理特点，儿童病房温度、湿度以何者为宜A.1618，4050B1820，5060%C2022，5060D2224，50%60E.2426，60%702儿科门诊设置不包括A预诊室B接诊室C急诊室D诊疗室E隔离室,B,B,3下列哪项是儿科病房特有的设置A设有洗澡间、卫生问B病室之间有玻璃隔墙C设有配餐室、配腱用具D设有床头柜、床旁椅E设有医、护办公室,B,4对危重患儿的就诊程序应是A先抢救B先挂号C先预诊D先量体温E先化验血常规5.患儿住院后体温的测量，以下不正确的是（）A.新入院患儿3日内每日测量3次B.一般患儿每日测量2次C.危重患儿每日测量6次D.发热、低温患儿每日测量4次E.退热处理后30分钟重测1次,A,D,6.物理降温的方法哪项是错误的（）A.放置冰袋B.冷湿敷C.75%乙醇擦浴D.温水浴E.冰盐水灌肠7.儿科门诊设置预诊室，预诊的主要目的是A.测量体温，为就诊做准备B.及时检出传染病患者，避免和减少交曼感染C.遇危重患儿可及时护送急诊室抢救D.对需住院者，可由值班人员及时护送院E.给患儿及家属进行咨询服务,C,B,第四节小儿用药,一、小儿用药特点,血脑屏障不完善肝脏解毒功能不足肾脏排泄功能差胎儿、乳儿可受母亲用药的影响先天遗传因素,二、药物选择,抗菌药：严格掌握禁忌症肾上腺皮质激素：不可随意减量或停药退热药：注意剂量镇静止惊药镇咳止喘药：慎用止泻药,三、给药的方法,1、口服法身心影响小糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2、注射法：三快法3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入等,四、药物剂量计算,1、按体重计算计量（每日或次）体重（kg）每kg体重所需药量（每日或次）2、按体表面积计算计量（每日或次）体表面积(m2)每m2体表面积需要量(每日或次),小儿体表面积：体重30kg:=（体重-30）0.02+1.05,（三）药物剂量计算,3、按年龄计算小儿计量（年龄2）5成人计量4、以成人剂量折算小儿计量成人计量小儿体重（kg）/50,产品性能:清热解表，消炎止咳。用于感冒发烧，头痛鼻塞，咳嗽喷嚏，咽喉肿痛。产品说明:1、全国独家产品,国家级新药2、健民品牌-名厂名品，品质保证3、儿科中药抗生素-退热，消炎，双效合一4、针对小儿常见病-上呼吸道感染（感冒）5、标本兼治，无毒副作用，儿童服用安全可靠生产单位：武汉健民剂型：颗粒剂规格：2.5g/袋12袋/盒成份：大青叶、柴胡、黄芩、荆芥、桔梗、甘草用法用量：开水冲服，1-3岁，一次半袋，4-6岁，一次一袋，9-14岁，一次1.5袋。一日3次,计算,：青霉素320万u0.9%生理盐水100ml/iv使用160万u青霉素如何使用?,例题,给7岁小儿静脉注射氨茶碱，应抽取注射液多少毫升？（氨茶碱小儿剂量为每次2-4mg/kg，该药注射剂为每支0.25g/10ml给8个月小儿肌肉注射苯巴比妥钠，应抽取注射液多少毫升？（苯巴比妥钠小儿剂量为每次5-8mg/kg。该药注射剂为粉剂，每支0.1g。于注射前用2ml注射用水冲化）,二、小儿液体疗法,(一)小儿体液特点1、体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）新生儿1岁214岁成人总量8070655560细胞内液3540404045细胞外液4530251520间质液40252010-15血浆5555,从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。,2、水的摄入与排出特点年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。,第五节小儿液体疗法,黄色为每日出入水量,二、小儿液体疗法,3、体液调节特点年龄越小，肾脏调节能力越差,第五节小儿液体疗法,二、小儿液体疗法,轻度脱水中度脱水重度脱水失水量体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精神稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮肤稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜稍干燥干燥极度干燥周围循环尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢尿量稍减少明显减少厥冷，极少或无尿,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,等渗性脱水(失钠=失水）低渗性脱水(失钠失水）高渗性脱水(失钠失水）,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水,水钠丢失失水失钠失钠失水失水失钠血钠浓度130-150mmol/L150mmol/L体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤进入多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见次之少见,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（二）电解质紊乱,病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常,血清钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,Hypokalemia,低钾临床表现,神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：,心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等,多尿、夜尿、口渴、多饮等,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾的治疗,积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾23ml/kg.d，浓度0.2%0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（三）酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.357.45正常HCO3/H2CO3的比例为201,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,血气分析正常指标pHHCO3PaCO2BECO2CP7.357.4522273545318-27mmol/LmmHgmmol/L,代谢性酸中毒,病因：,正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）碱性物质丢失酸性物质摄入过多静脉输入过多不含HCO3-的含钠液高AG型代谢性酸中毒（获得性）产酸过多排酸障碍摄入酸过多,AG=Na+（ClHCO3）正常124mmol/L,分度轻度：HCO3-1318mmol/L中度：HCO3-913mmol/L重度：HCO3-9mmol/L,血气分析结果：pH：正常或下降HCO3：下降PaCO2：下降BE：升高CO2CP下降,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,临床表现,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒的治疗,治疗原发病补液补充碱性液体（1.4NaHC03）,二、小儿液体疗法,（二）常用溶液及其配制、非电解质溶液常用5或10葡萄糖溶液。前者为等渗液，后者为高渗液。但可看作是无张液。、电解质溶液（）生理盐水（0.9氯化钠溶液）：是等渗液。含Na和Cl各154mmolL。（）10氯化钠：为高浓度电解质溶液，用于纠正低钠血症。,二、小儿液体疗法,血浆Na+135145mmol/L,血浆Cl-96108mmol/L，若输入过多，可使血氯增高，HCO3-减少，造成高氯性酸中毒。临床上常用2份生理盐水加1份1.4NaHCO3或1.87乳酸钠溶液，使溶液中Na:Cl之比为3：2，与血浆中的Na、Cl之比相似。,二、小儿液体疗法,、电解质溶液（）林格液：作用与生理盐水基本相同（）碱性溶液5碳酸氢钠：是高渗液，等渗液浓度是1.4。11.2乳酸钠：是高渗液，等渗液浓度是1.87。（）10氯化钾：补钾,二、小儿液体疗法,、混合液静脉用混合液口服补液盐溶液,（二）常用溶液及其配制,常用混合液的组成和配制,溶液名称1:1液1:4液2:14:3:2液2:3:1液,简易配制（ml）510%GS10%NaCl5%NaHCO3(11.2%乳酸钠),配制1:4液500ml5%或10%GS:45500ml=400ml0.9NaCl:15500ml=100ml配制2:3:1液500ml0.9NaCl:26500ml=167ml5%或10%GS:36500ml=250ml1.4%NaHCO3:16500ml=83ml,溶液内容(份)盐:糖:碱1:11:42:14:3:22:3:1,1:4液500ml10NaCl:1/55000.9=10xx=9ml2:3:1液500ml10NaCl:2/65000.9=10xx=15ml5%NaHCO3:1/65001.4=5yy=24ml5或10GS:500-15-24=461ml,常用混合液的组成和配制,溶液名称1:1液1:2液1:4液2:14:3:2液2:3:1液,溶液内容(份）简易配制（ml）5%NaHCO3盐:糖:碱510%GS10%NaCl或11.2%乳酸钠,:50022:2:450092:15003047（28）4:3:5002031（18.5）2:3:5001524（14）,液体张力体张力,液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数,口服补液盐溶液(ORS溶液),每包含氯化钠0.35g，碳酸氢钠0.25g，（枸橼酸钠0.29g），氯化钾0.15g，葡萄糖2g。服用时加温开水100ml稀释，即成2/3张含钠液（渗透压220mmol/L），总钾浓度为0.15。此液中葡萄糖浓度为2%，有利于Na+和水的吸收，Na+的浓度90mmol/L适用于纠正累积损失量和粪便中的电解质丢失量，且含有一定量的钾和碳酸氢根可补充钾和纠正酸中毒。,二、小儿液体疗法,(三)补液原则和方法补液目的：补其所失、供其所需、纠其所偏全日输液量多少患儿属那种性质脱水及有无酸中毒注意脱水、酸中毒纠正后出现的低钾、低钠、低镁现象原则：三定、三先，两补,二、小儿液体疗法,1、口服补液：适用于轻、中度脱水选用液口服，少量频服、静脉补液：定量：定性：定速:根据脱水程度和性质确定.累积损失量应于8-12h补足,(8-10ml/kg/h)继续损失量、生理需要量补充累积损失量后的12-16h均匀滴入(5ml/kg/h),（1）累积损失量：轻度脱水补50mlkg中度脱水补50-100mlkg重度脱水补100-120mlkg（2）继续损失量：按实际损失估计（3）供给生理需要量：60-80mlkg,(1)低渗性脱水用1：2液或4:3:2液(2)等渗性脱水用4:3:2液或2:3:1液(3)高渗性脱水用1:2液或1:4液,(三)补液原则和方法,二、小儿液体疗法,3.纠正酸中毒当pH7.3时可用5碳酸氢钠溶液用量（ml）=（-BE）0.5体重(kg)稀释成1.4碳酸氢钠溶液先给予计算量的1/2,(三)补液原则和方法,二、小儿液体疗法,4.纠正低钾血症每日200300mg/kg即10氯化钾每日23ml/kg重度低钾血症则给予10氯化钾每日34ml/kg浓度0.20.3,(三)补液原则和方法,二、小儿液体疗法,5.纠正低钙血症或低镁血症纠正低钙血症用10葡萄糖酸钙10ml，加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，每日12次。用钙剂无效时考虑低镁，用25硫酸镁深部肌内注射，每次0.2ml/kg，每日12次，连用35日。,(三)补液原则和方法,二、小儿液体疗法,纠正酸中毒中、重度酸中毒才需补碱性溶液，PH7.35，有条件根据血气分析计算碱性溶液量，按公式计算结果，现给1/2量，余根据病情调整。补钾(四原则)1量：每日34mmol/kg；2见尿补钾或补钾前6小时有尿；3浓度0.2%0.3%；4时间68小时。补钙、镁：根据病情补，不作常规补。,二、小儿液体疗法,几种特殊情况的液体疗法1婴幼儿肺炎的液体疗法量不宜多，张力不宜高，速度宜慢2营养不良伴腹泻时的液体疗法量宜减1/3，张力宜高，速度宜慢3新生儿的液体疗法量不宜多，张力不宜高，速度宜慢,二、小儿液体疗法,(四)静脉输液的护理1、输液前：、输液中：、不同疾病补液中应注意的问题,评估患儿、解释目的遵医嘱备好输液用品三查七对解释宣教,严格掌握输液速度保证输液通畅观察输液效果：一般情况、脱水情况、酸中毒和低血钾表现注意输液反应,新生儿：控制补液总量，减少电解质，缓慢滴入婴幼儿：尽量口服补液；静脉补液时约60-80ml/kg,滴数5ml/kg/h重度营养不良伴腹泻:,(四)静脉输液的护理,一次性使用静脉营养输液袋,三、静脉营养,（一）目的（二）适应症：（三）成分：总能量、水、蛋白质、脂肪、碳水化合物等（四）输入途径：周围V或中心静脉（五）护理：,低出生体重新生儿（kg)，消化道无法喂食疾病影响不能经消化道喂食胃肠道疾病或手术后恢复期患儿肝肾功能衰竭及大面积烧伤患儿,第一天补液,输液量：由脱水的程度决定。轻度脱水90-120ml/kg；中度脱水120-150ml/kg；重度脱水150-180ml/kg。先给2/3，学龄前及学龄儿童酌减1/4-1/3。输液种类：由脱水性质决定。低渗性脱水补2/3张含钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/3-1/5张含钠液。判断脱水性质困难时，先按等渗脱水补。,林格氏液,林格氏液又称复方氯化钠溶液。是一种体液补充及调节水和电解质平衡的药物。内含注射用水、Na+和Cl离子及少量的K+、Ca2+离子。主要用于：（1）各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；（2）高渗性非酮症昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态；（3）低氯性代谢性碱中毒。患者因某种原因不能进食或进食减少而需补充每日生理需要量时，一般可给予氯化钠注射液或复方氯化钠注射液等。因本品含钾量极少，低钾血症需根据需要另行补充。,患儿于3天前无明显诱因下出现腹泻，每日解大便约1020次，量较多，每次约30100ml不等，呈蛋花汤样，大便无脓血。同时伴呕吐，非喷射状，吐出物为胃内容物，每次量约1040ml不等，无胆汁及咖啡渣样物。1天来出现尿少，低热，烦躁不安，腹胀，食欲差，口渴明显，进食后即引起呕吐，入院前2小时曾排小便1次，量少。曾在私人诊所治疗2天，病情无明显好转。过去史、个人史、家族史：无特殊。体格检查：T37.