护理技术操作规范------(卫生部)

国家卫生系统护士职业技能培训和竞争活动护理技术操作项目评价点目录一、手卫生二、无菌技术三、生物信号监测技术四、口腔护理技术五、鼻饲技术六、导管插入技术和护理七、胃肠减压技术八、灌肠技术九、吸氧技术热，修整技术11、吸入疗法12、血糖监测13、口服给药法14、封闭注入技术15、闭合性静脉输血技术16、静脉留置针技术17、静脉采血技术18、静脉注射19、周围插管中心静脉导管(PICC)护理技术20、动脉血标本采集技术21、肌肉内注射技术22、皮内注射技术23、皮下注射技术24，物理冷却方法25、心肺复苏基本生活支持26、鼻腔/口腔吸入法27、气管插管/气管切开抽吸法28、心电监测技术29、血氧饱和度监测技术30、注入泵/微注入泵技术31、除颤技术三十二，轴向旋转法33、患者处理方法34、患者拘留方法43，会阴消毒技术35，痰标本采集方法44，早产儿暖箱应用36、咽拭子标本采集方法45，照明疗法37、洗胃技术46、新生儿脐部护理技术38、 t 管引流护理47，听诊胎儿心音技术39、口腔护理技术48，患者输入/出院护理40、膀胱冲洗治疗49，预防患者跌倒41日，脑室引流护理50例，压疮预防及护理42、胸腔闭式引流的护理一、手卫生一般洗手(a)目的去除手部皮肤灰尘、碎片和一些病原体。(b)实施要点1.吮吸手指：(1)与患者直接接触前后。(2)无菌手术前后。(3)在处理清洁或无菌产品之前。(4)穿防护服前后脱下手套后。(5)接触不同的患者，或从患者身体的污染部分转移到干净的部分时。(6)处理污染物后。(7)接触患者的血液、体液、分泌物、粪便、粘膜皮肤或伤口敷料后。(。2.洗手点：(1)可以适当应用6阶段洗脸剂洗手，也可以将手分成7个阶段，增加洗脸腕。(。(2)在流水中洗干净，用一次性纸巾/毛巾彻底晾干，或用手机擦干手。(3)如果水龙头是手绞开关，为了防止手再污染，必须关闭水龙头。(c)注意事项1.细心清洁指甲、指尖、手指、指关节等容易污染的部位。2.手不戴戒指等首饰。3.要用一次性纸巾或干净的小毛巾擦干手，毛巾要一次消毒。4.如果手没有被患者的血液或体液等物质严重污染，可以用快速的手消毒液代替洗手消毒手。手术用手消毒(a)目的1.清洁指甲、手、前臂的污物和临时细菌。将共生细菌减少到最低限度。抑制微生物的快速再生。(b)实施要点1.外科手消毒征象：在用手术或其他手术洗手之前。2.操作点：(1)修剪指甲，擦盔甲，清除指甲下的污垢。(。(2)流动的水冲洗手、前臂和肘部以下部分的三分之一。(3)服用适量的肥皂液或其他清洁剂，以6阶段清洗方式清洗手、前臂、上臂的三分之一，用无菌毛巾烘干。(4)取适量的手消毒液，用6步洗涤方法揉搓手、前臂和上臂下1/3，消毒液变干。(c)注意事项1.洗手的时候不要溅湿内衣。2.保持手指朝上，手在胸前悬在空中，使水从指尖流向手肘，不要向后流动。3.使用后的海棉，松灯必须放在指定的容器里，用1消毒。4.手的皮肤完好无损。手不戴戒指、手镯和其他附件。二、无菌技术使用无菌保持钳(a)目的使用或传递无菌敷料、设备等。(b)实施要点1.评估生产环境是否符合要求。2.确认灭菌保管箱是否损坏、潮湿、消毒指示带是否变色以及有效期。3.打开无菌钳夹包，取出镊子罐，放在治疗台上。4.拿杀菌钳的话，钳子末端关闭，容器的嘴边不要碰，使用后立即放回容器。5.显示打开日期和时间。(c)注意事项1.无菌持物钳不能夹未消毒的物品或油纱布。2.拿远的东西的时候，要和集装箱一起把东西移到一边使用。3.使用无菌钳子时不能掉在腰部以下。4.打开包后的干燥镊子罐，钳子需要更换4小时。戴无菌手套法(a)目的执行灭菌工作或接触灭菌物品时，戴灭菌手套保护患者，防止感染。(b)实施要点1.评估生产环境是否符合要求。2.选择适当大小的无菌手套，检查是否损坏、潮湿和有效期。3.请摘下手表洗手。根据无菌技术原则和方法戴无菌手套。5.双手交叉后，调整手套位置，把手套肋部套在工作服袖子外面。(c)注意事项1.不戴手套的手应注意不要接触手套的外部，不要接触没有手套的手或其他手套的内部。2.戴手套后，如果发现破损，必须立即更换。3.脱手套的时候要翻过来脱。采取无菌溶液方法(a)目的保持无菌溶液的无菌状态。(b)实施要点1.评估生产环境是否符合要求。检查和确认使用的无菌溶液。按照无菌技术的要求去除无菌液体。4.抓住标签面，先烤少量溶液，然后倒入合适的位置，装上灭菌容器所需的液体，盖上治疗毛巾。5.使用后立即插入橡胶塞，对软木塞边缘消毒。6.记录开瓶日期、时间，开瓶溶液的有效使用时间为24小时。(c)注意事项1.无菌或未无菌的物品不能浸泡在无菌溶液中，也不能直接接触瓶口肿胀。2.已经打翻的溶液不能再回到瓶子里了。无菌容器的使用方法(a)目的使已经灭菌的东西保持灭菌状态。(b)实施要点1.评估生产环境是否符合要求。2.打开无菌容器时，应把容器盖内侧放在安全的地方，或托在手上。3.请完成集装箱帽。携带无菌容器时，必须支撑底部。5.从中间拿东西的时候，要把盖子都打开，防止东西被边缘污染。(c)注意事项1.使用无菌容器时，不要污染盖子内部、容器边缘及内部面。2.无菌容器打开后，记录打开的日期、时间，有效使用时间为24小时。铺无菌板法(a)目的在干净干燥的治疗盘内垫上灭菌毛巾，形成灭菌区域，放置进行治疗时使用的无菌物品。(b)实施要点1.评估生产环境是否符合要求。2.确认灭菌包是否破损、潮湿、消毒指示带是否变色以及有效期。3.打开无菌包，用无菌钳取出一条治疗毛巾，放在治疗板内。4.双手捏住无菌毛巾的上部两侧外侧，轻轻摇动，在治疗板内双折。顶面远程折叠成扇形，开放的一面向外展开。5.放入无菌物品后，将上层盖在物品上，对齐上层，然后向上折两次开口，两边向下折一次。(c)注意事项1.灭菌盘部位必须清洁干燥，灭菌毛巾避免受潮。非无菌物品不能到达无菌表面。3.标明铺设绝育板的日期、时间，灭菌盘有效期为4小时。三、生物信号监测技术体温测量(a)目的1.测量并记录患者的体温。监测体温变化，分析热类型和相关症状。(b)实施要点1.患者评估：(1)询问和理解患者的身体状况，说明体温测量的目的，接受患者的协助。(2)评估患者适当的温度测量方法，2.操作点：(1)洗手，确认体温计没有损坏，将水银柱扔在35度以下。(2)根据患者的状况、年龄等因素选择测量方法。测量腋窝温度的时候，要擦干腋窝的汗，把温度计的水银端放在患者腋下的深处，把皮肤贴紧，不要掉下来。测量5 - 10分钟后拆卸。(4)测量水温时，要把水银的末端歪在患者的舌头下面，闭上嘴，取出3分钟。(。(5)测量肛门温度时，应在肛门系统正面涂润滑剂，将肛门温度计的水银端小心地放入肛门3-4厘米，3分钟后。用消毒纱布擦温度计。(6)体温读数，消毒温度计。3.指导病人(1)在测定体温前15-30分钟，告诉患者不要吃过冷、过热的食物，测量体温时闭上嘴，用鼻子呼吸，不要用这种方法咬体温计。(2)可以指导患者根据患者的实际情况正确测量体温的方法。(c)注意事项1.婴幼儿、无意识或不合作的患者测量体温时，护士应在患者身边。2.如果有影响体温测量的因素，就应该推迟30分钟的测量。3.如果发现体温与病情不一致，就要重新测量体温。极薄的患者不应测量液体和温度。5.如果患者不小心打破了水银温度计，应立即取出口腔玻璃片，再次用口服蛋清或牛奶减缓对汞的吸收。如果条件允许，请服用富含纤维的食物，以促进汞的排泄。脉搏的测量(a)目的1.测量患者的脉搏，判断是否有异常。监测脉搏变化，间接理解心脏的情况。(b)实施要点1.患者评估：(1)询问和了解患者的身体状况。(2)向患者说明脉搏测量的目的，接受患者的协助。2.操作点：(1)帮助患者保持舒适的姿势，将胳膊放在床上或书桌上。(2)用食指、中指、无名指的指尖按压桡动脉，力量适当，能感觉到脉搏跳动。(3)普通患者30秒，可以测量脉搏异常的患者，测量、验证1分钟，然后报告医生。3.指导点：(1)给患者测脉搏时注意事项。(2)可以指导患者学习根据患者的实际情况准确测量脉搏的方法。(c)注意事项1.如果患者有紧张或激烈的运动、哭闹等情况，应该稳定后再进行测量。2.脉搏不足的患者根据需要测量脉搏。也就是说，一位护士测量脉搏，另一位护士听着心率测量1分钟。呼吸的测量(a)目的1.测量患者的呼吸频率。监控呼吸变化。(b)实施要点1.患者评估：询问和理解患者的身体状况和一般情况。2.操作点(1)观察患者的胸部和腹部，用一次呼吸测量30秒。(2)危重患者呼吸困难时，将棉絮放在患者鼻孔前面，观察棉的晃动情况，建立1分钟。(c)注意事项1.呼吸的速度会受到意识的影响，所以测量时不必告诉患者。2.如果有紧张、激烈的运动、哭等，要稳定后再测量。3.呼吸不规则的患者和婴儿要测量1分钟。血压测量(a)目的1.测量并记录患者的血压，判断是否有异常。2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状态。(b)实施要点1.患者评估：(1)询问和理解患者的身体状况。(2)告诉患者测量血压的目的，寻求患者的协助。2.操作点：(1)检查血压计。(2)帮助患者的座椅或仰卧位，使血压系统零和肱动脉保持与心脏相同的水平。(3)带动胳膊内侧空气，平包在患者上臂中间，拉紧手指，放入合适的位置，下端距肘部巢2-3厘米。(4)听诊器放在肱动脉位置。(5)根据需要测量血压，正确判断收缩期血压和舒张期血压。(。(6)测量完毕后，卷起袖子，关闭血压计。(7)记录血压值。3.指导病人：(1)告诉患者测量血压时的注意事项。(2)根据患者的实际情况，可以教患者或家属正确测量血压的方法。(c)注意事项1.保持计数器的视线与血压计刻度平行。2.长期观察血压的患者有“四个设定”:日程、定点、定位、血压计。3.根据需要选择相应的套筒。4.衣袖太紧或太长，请脱下衣服，以免影响测量结果。四、口腔护理技术(a)目的1.保持口腔清洁，预防感染及其他并发症。2.观察口腔内的变化，并提供有关疾病变化的信息。保证患者的舒适。(b)实施要点1.患者评估：(1)询问和了解患者的身体状况。(2)向患者说明口腔护理的目的，接受患者的协助。2.操作点：(1)根据准备物、患者的状态，选择口腔护理液。(2)进行口腔护理工作时，请避免清洁、污染交叉混淆。(3)询问患者的感受，帮助患者获得舒适的仰卧位。3.指导点：(1)告知患者手术中的协助事项。(2)指导患者正确的刷牙方法，避免咳嗽或误吸。(c)注意事项1.操作要柔和。要避免金属钳末端撞击牙齿，造成粘膜和牙龈损伤，特别要注意凝血功能弱的患者。2.昏迷患者应注意棉棒的干燥湿度，禁止刷牙。使用开口器时，要放在臼齿。4.擦洗时要用止血钳固定棉签，每次一个，防止棉球留在嘴里。5.病人有活动的假牙，必须先移除和操作。护士在手术前后要计算棉签的数量。五、鼻饲技术(a)目的对于不能用嘴吃的患者，在胃管中注入流动食品，让患者为了快速恢复，充分摄取营养、水分、药品。(b)实施要点1.患者评估：(1)询问患者的身体状况，了解患者过去是否有插管经验。(2)向患者说明，获得患者合作。(3)评估鼻粘膜是否水肿、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等患者的鼻部状况，过去是否有鼻部疾病。2.操作点：(1)验证医生的指示，准备用具。(2)按照医生的指示准备鼻饲。(3)把物品带到患者身边，抓住患者的适当位置。(4)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。(5)插管病人，插入适当深度，检查胃管是否在胃里。(6)选择适当的位置固定上方管道。(7)注入鼻饲。3.指导点：(1)告知患者胃管插入和鼻饲引起的副作用。(2)告知患者鼻饲期间的不适和合作方法。(3)恶心的时候，向患者指示深呼吸或吞咽的动作。(4)为避免胃管脱离，有管时指导患者。(c)注