急性喉炎护理查房VIP

.急性喉炎管理会诊，莎莎2015.07.22，名：订单种性：男年龄：47岁住院医师：151676诊断：中医：急性喉炎主呼：喉咙不舒服一周内病变：一周前患者伴有不明身份的喉咙不舒服，伴有嘶嘶声、窒息的吞咽障碍、发烧、眩晕、恶心过去史：胃酸逆流的历史。专业检查：喉咙粘膜肿胀充血，双侧声带充血。诊疗计划：1，ENT常规护理，二次诊疗，休音主义，清淡饮食。2、改善血液检测等相关检查。3、目前头孢菌素和甲硝唑抗感染，地塞米松抗炎，法莫替丁抑制酸治疗。清热解毒的雾化治疗。急性喉炎：急性喉炎表示对颈部粘膜和声带的急性非特异性炎症，经过通常在一个月内，是呼吸道常见的急性传染性疾病之一，占耳鼻喉科疾病的1 2%。急性喉炎一般是指成人发生的急性喉炎。经常继发于急性鼻炎和急性咽炎。男性的发病率高于女性。冬天和春天需要很多时间。小儿急性喉炎具有其特殊性，严重影响呼吸，病情严重，病情迅速变化。原因，1。全身因素烟草和酒刺激，感冒或疲劳引起的身体抵抗力下降时，容易诱发此病。这种病大部分与感冒有关，通常先有病毒入侵，其次有细菌感染。常见的致病病毒包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、腺病毒和常见的致病菌，例如溶血性链球菌、肺炎链球菌、嗜血杆菌、卡他科氏菌等。2.职业因子吸入过多的生产力粉尘、有害气体(如氯、氨、硫酸、硝酸等)会引起喉粘膜急性炎症。声音不恰当或嗓子过重会引起急性喉炎。尤其是在教师、演员、销售员等声音大的职业中。3.喉异物、颈部及颈部创伤及检查装置会损伤喉粘膜，还会引起喉粘膜水肿或粘膜下血肿，进而继发于急性喉炎。4.过敏特定的食物、气体或药物会引起特定体质患者的喉粘膜水肿，引起急性喉炎。临床症状，1 .嘶哑的嗓音嘶哑主要是由于声带粘膜充血水肿而导致的急性喉炎的主要症状。轻子发声时音质圆润，音调比以前低，粗。沉重的人只能说沙哑的声音，强硬的声音，更严厉的人只能说悄悄话或完全失声。2.喉痛患者会有枕部不适、干燥、烧灼感、异位、喉头和气管前轻微疼痛，发声时喉痛加重，一般不会影响急性喉炎引起的疼痛吞咽。3.咳嗽是喉咙粘膜发炎时分泌物多，经常咳嗽，开始干燥，没有痰，后期有脓性分泌物，厚，经常咳嗽。分泌物附着在声带表面，可以提高声音嘶哑。4.呼吸困难一些严重的成人急性喉炎会因喉粘膜水肿引起呼吸困难，这种情况在声门型急性喉炎中很常见，声门下空间狭窄，粘膜高度水肿会堵塞呼吸道。5 .全身症状成人一般全身中毒症状较轻。严重的细菌感染者可能会伴随发烧、寒冷恐怖、疲惫、食欲不振等全身症状。6.相邻器官的感染会导致呼吸道粘膜互相连接，因此急性喉炎可能是急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，因此伴有鼻、咽炎症症状。急性喉炎还可能伴有气管、支气管、肺等下呼吸道感染的症状。检查、间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查中可见的喉粘膜急性充血，水肿的特点是双侧对称、扩散、声带运动正常、闭合间隙。粘膜充血通常最先出现在声带，逐渐发育，腔带及声门粘膜充血扩张，声带和杓枕叶最明显。早期声带粘膜表面呈浅红色，充血的血管纹逐渐变暗红色，声带边缘呈圆形梭梭状钝。喉咙粘膜的早期分泌较少，粘液分泌物附着在声带表面，使声带闭合恶化，造成声音嘶哑的恶化。分泌物咳嗽时，沙哑的声音可能会平息一些。，诊断，仔细询问病史，患者一般感冒、疲劳或抵抗力下降，或以上原因后嗓音嘶哑、咳嗽、喉分泌物增加，或全身症状、间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查中声带充血、水肿、喉膜也肿胀、声带运动、声带，鉴别诊断，1 .声带良性病变声带结节、声带息肉、乳头状瘤、声带黏膜下囊肿、黏膜下血肿、接触性溃疡和肉芽肿、renke水肿、血管瘤、神经纤维瘤、喉淀粉样变性等多种声带良性病变。上述病变可能会出现嘶哑的声音，伴随有用后的嘶哑的声音、喉咙不舒服和喉痛。但是声带良性病变声音嘶哑的病史很长，通常需要3个月以上。间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可确认相应声带病变，并可与病理检查一起作出明确诊断。2.喉癌前病变是指致癌(但不一定)比正常喉粘膜更容易的疾病组。其中包括喉白斑、喉厚皮病、成人喉乳头状瘤、粘膜上皮细胞的非典型增生、喉角化症等。喉癌前病变一般经过长，症状可能逐渐加重，可以在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查中确认相应的喉病变，可以与病理检查一起明确诊断，但发病初期需要急性喉炎和识别。3.喉白斑症是喉粘膜的片状角化和增生性病变，很多见于声带。可能与吸烟、不适当的声音、慢性炎症刺激或维生素缺乏有关。主要病理变化伴有未角化的喉粘膜上皮增殖和轻度增殖。主要症状是声音嘶哑，喉镜下声带表面或前边缘的前面，中间三分之一处表面平坦的白色斑点隆起，范围限制，不易去除，声带运动很好。4。喉后皮病是肥厚性喉炎的一种，主要病理变化是喉粘膜上皮增殖，细胞层数增加，表面细胞角化。粘膜表皮下结缔组织增厚，乳头突起形成，延伸到表皮皮质上。表皮皮层及其下的结缔组织界限分明，没有细胞紊乱浸润现象。主要临床症状为声音嘶哑，颈部干燥感。5.成人喉乳头状瘤是喉上皮组织的肿瘤，在多层鳞状上皮及其下的结缔组织下，乳头在表面明显增加，是一种更恶毒、更沙哑的声音表现，后期也可能出现呼吸困难，体内可见喉新生物，其外观粗糙、淡红。6.慢性喉炎伴粘膜非典型增生的组织学主要变化是上皮的增生和变性。这种增生和变性基本上与喉部厚皮病相同，只有程度差异。临床症状主要表现为沙哑的声音和喉头不舒服，颈部粘膜宽肥大，慢性虫，一般对称，可见杓间粘膜明显。声带明显肥大，靠近中线时有间隙，封闭不完整。心室侵犯肥大，复盖声带的一部分。迪弗枕叶也可能比正常厚。7 .喉恶性肿瘤喉恶性肿瘤包括喉鳞癌、腺癌、基底细胞癌、未分化癌症、淋巴瘤等，其中约90%在喉鳞癌(喉癌)中最为常见。喉恶性肿瘤在发病初期也表现为嘶哑的声音、喉部不适感，检查体显示喉部新生物，需要通过病理检查进行更明确的诊断。喉癌根据发生部位分为声门型、声门型、声门型等。形态观察表明，喉癌可分为溃疡浸润型、花椰菜型、结节型和混合型。喉癌早期的主要症状主要是嘶哑的声音，随着病情的进行，可能会出现喉异物、咳嗽、吞咽障碍、颈部淋巴结转移等。可见颈部的新生物表面不光滑，随着状态的进行，会影响声带运动。喉癌侵犯周围组织器官的情况和转移通过喉CT和MRI检查确认。超声观察淋巴结转移与周围组织的关系。最终需要通过病理检查进行明确的诊断。，8 .在声带运动正常的状态下，颈部肌肉运动导致声带运动和关闭。这一系列复杂而协调的运动由喉神经决定，声带可以根据不同的喉生理需要位于不同的位置。如果发生支配声带运动的神经麻痹、咽喉肌肉病变、环国杓关节炎或环国杓关节脱位，声带运动能力将受到多种程度的限制，声带发生位置变化和声带麻痹，以嘶哑的声音表现。通过间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查产生弊病的声带运动障碍，呼吸时声带无法向外展开，而健侧声带正常展开，有声音的话，声门仍然关闭；双侧声带麻痹的时候，如果双侧声带运动受到限制，患者马上就会出现严重的呼吸困难。可以根据患者的病史、体征及喉检查作出明确的诊断。9.咽喉的特殊炎症咽喉的特殊炎症属于急性呼吸道b级传染病，主要通过呼吸道泡沫或感染患者的接触传染，病原菌是白喉。颈部白喉可能表现为嘶哑、颈部疼痛、咳嗽等症状，形成了从喉咙看到的白厚假膜，疾病早期喉部的假膜可能不典型，但伴随着发烧、乏力、恶心、呕吐、头痛等全身中毒症状的咽喉症状急剧发展。严重的情况下，颈部淋巴结炎导致喉咙肿得像“牛脖子”。喉白喉发现了很多孩子，很少发生在成人身上，对怀疑的情况，更明确地诊断喉涂片检查和细菌培养。10。咽喉核病原体是结核杆菌，原发性喉核很少见。大部分开放性结核通过下呼吸道扩散。嘶哑的声音，逐渐加重的症状，经常与喉镜一起吞咽，会加重，通过间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查，喉黏膜苍白，表肝管或一侧声带有限充血，可能导致龋齿形状的溃疡，边缘不均匀，底部有肉芽肿增生，枕叶肿胀变厚，病变包括环杓关节，可以固定声带。可以通过抗菌、胸部x线正侧放射、结核菌素检查和活组织病理学检查确认。治疗，1。声带休息(声音休息)急性喉炎最重要的治疗方法是，尽量减少声带休息、不发声、声音次数和声音强度，减少发音引起的双侧声带运动，减少互相摩擦引起的声带水肿。要防止平时用耳语代替声音，由于耳语引起的声门压力增加，没能达到声带休息的目的。2.一般的治疗是保持室内空气循环和湿气，避免寒冷和高热气温刺激。保证充足的睡眠和休息，调整身体状况，提高抵抗力。要多吃水、清淡的食物、蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物、戒烟、戒酒等，以免口干舌燥。避免过敏食品和刺激性气体。积极治疗上呼吸道感染及鼻窦炎、咽炎、支气管炎等相邻病变。3.抗病毒药和抗生素治疗对由病毒感染引起的急性喉炎，可以在一般治疗的基础上注射抗病毒药，但由二次细菌感染引起的急性喉炎要用抗生素口服或注射，及时控制炎症。4。声带糖皮质激素治疗声带显著的充血水肿，可以将糖皮质激素应用于口腔或静脉，迅速消除喉咙粘膜水肿，减少沙哑的声音。在声门下喉炎的情况下，吸入氧气，密切观察呼吸状态，及时对静脉应用糖皮质激素，防止呼吸困难恶化。5.超声雾化吸入治疗用含类固醇激素的抗生素溶液进行口腔吸入治疗，可以将雾化剂直接作用于喉咙，有助于消除消炎、稀释颈部分泌物、缓解颈部疼痛。6.症状治疗是咳嗽严重的话，要调节咳嗽引起的声带剧烈震动，使用咳嗽药。使用粘液促进剂的痰。咽喉疼痛可以适当应用咽喉片和局部雾化治疗。配合中药治疗。预后，急性喉炎在控制各种原因因素上，上述治疗后一般可以治疗。如果患者不休息足够的声带或不及时接受治疗，急性喉炎可能转移到慢性喉炎。，预防，1。进行适当的身体锻炼，保持健康规律的工作，保证充足的睡眠和休息，调节身体状态和良好的心态，提高自己的整体免疫力，避免感冒。2.避免过度使用声音和滥用声音。3.清淡的食物，刺激香